Акценти от
Седмица на храносмилателните заболявания

черния дроб

Диета и хепатит С
Написано за NATAP от Джоселин Родригес

Джоселин Родригес, MPH, RD, CDN е диетолог, специализиран в ХИВ/HCV. Завършила е обучение в Калифорнийския университет в Бъркли и е възпитаник на Hunter College, CUNY. В момента тя работи с популацията на наркомани, където честотата на инфекция с хепатит С е висока.

ХИВ епидемията предефинира интердисциплинарната медицинска помощ към инфекциозни хронични заболявания. Тъй като инфекциозните заболявания станаха управляеми чрез лекарства, образование и промени в начина на живот, хранителната намеса изигра по-голяма роля за постигане на добро качество на живот. Хепатит С въплъщава тази нова парадигма (подход за лечение на заболявания) и хранителните съвети относно хранителните навици и добавки се разрастват, тъй като хепатит С е идентифициран в началото на 1990 г. от бившия хепатит Non A, Non B. Диетичните интервенции се използват от първите дни на лечение на цироза, но рядко лекарите и диетолозите съветват диетичните промени като превенция или забавяне на прогресията на черния дроб към цироза. Европейците изпреварват Съединените щати, като се фокусират върху здравето на черния дроб, т.е. бял трън за подпомагане на чернодробната функция и аминокиселинни формули за регенерация на черния дроб, но резултатите остават неубедителни. Въпреки това все още може да се възползваме от техните предложения за лечение при лечението на хепатит С.

(Редакционна бележка: наскоро докладваните данни от изследвания предполагат, че Milk Thistle може да причини лекарствено взаимодействие с лекарства за ХИВ, като по този начин влияе върху кръвните нива на лекарства за ХИВ. На конференцията на IAS в Буенос Айрес (6-11 юли 2001 г.), Стив Писители (фармаколог ) съобщава за ново наскоро завършено изследване от NIH. Предварителните резултати от проучването на индинавир (Crixivan) и Milk Thistle в продължение на 3 седмици не показват клинично значими взаимодействия. инхибитори и NNRTI) Има обаче въпрос дали магарешкият трън е ефективен. Има малко предварителни изследвания, които предполагат, че бял трън може да бъде полезен за черния дроб. Доказателствата обаче не са силни. При приемането на билкови добавки за черния дроб въпросът, който трябва да се зададе, е ? билката потенциално ли е вредна за мен? Доказано е, че някои билки са вредни за черния дроб. Изглежда, че магарешкият бодил може да не е вреден, но данните за взаимодействията с лекарства за ХИВ от Стив Пишители са предварителни и все още се анализират).

Остава въпросът дали трябва да сме проактивни относно ранните промени в диетата за лица, заразени с хепатит С, но които не са проявили симптоми на чернодробна недостатъчност? Докато една унция превенция струва половин килограм лечение, промяната в хранителните навици е много трудна за постигане и по-трудна за спазване. Препоръчването на витаминни и билкови добавки може да стане скъпо и може да не повиши значително качеството на живот. Това в никакъв случай не означава, че човек с хепатит С не трябва да обръща внимание на своите диетични навици и хранителни нужди. Всеки индивид ще трябва да бъде оценен от диетолог с опит в чернодробните заболявания, за да определи своите собствени изисквания. Причината за това е, че хората не подбират диетите си само въз основа на физическите и/или медицински изисквания, но също така и от културното си възпитание, достъпа до храна/хранене и определени навици, определени чрез избор и удобство.

Хранителната основа на диетичните практики трябва да бъде насока за хората с хепатит С, особено в моменти, когато няма стомашно-чревни симптоми и чернодробните функционални тестове са нормални или леко повишени, без други клинични отклонения:

  1. Вземете половината от дневните си калории във въглехидрати. Пълнозърнести нишестета, зеленчуци и плодове трябва да бъдат основата на въглехидратите. Захарта и захарните храни, като понички и бонбони, трябва да бъдат сведени до минимум.
  2. Поддържайте приема на протеини нагоре. Имайте малко протеин на всяко хранене. Порцията има значение повече от вид протеин. Не забравяйте да включите боб и тофу продукти, ядки и млечни продукти.
  3. Умерена консумация на мазнини. Намаляването на сладките храни обикновено намалява приема на мазнини. Ядките и тофуто, които са източници на протеини, имат здравословно количество ненаситени мазнини. Използвайте растително масло и масло пестеливо. Целта за намаляване на приема на мазнини е главно за целите на теглото.
  4. Поддържайте или постигайте желаното телесно тегло. Тези, които са с наднормено тегло, повече от двадесет килограма над идеалното си тегло за височина, трябва да отслабнат. Тези, които са с леко наднормено тегло, трябва да внимават за коварно наддаване на тегло.

Има противоречия относно яденето на червено месо за заразения с HCV човек. Има предварителни и ограничени изследвания, които предполагат, че натрупването на желязо в черния дроб може да ускори прогресията на HCV, а яденето на червено месо или яденето на прекомерни количества червено месо може да допринесе за натрупването на желязо в черния дроб. Въпреки това, не е установено от изследвания, че яденето на червено месо всъщност има клиничен ефект за ускоряване на HCV. Ако човек има декомпенсирано чернодробно заболяване, се обмислят определени ограничения в диетата. Много водещи лекари по хепатит не смятат, че ограничаването на приема на червено месо се препоръчва за HCV-инфектирани пациенти с хронична инфекция. Важно е да се има предвид, че при човек, коинфектиран с ХИВ и HCV, анемията може да представлява проблем и адекватният прием на червено месо може да е важен.

Марион Питърс, доктор по медицина, хепатолог и специалист по стомашно-чревния тракт в UCSF казва: ако пациентът има енцефолопатия, която може да се появи като част от декомпенсирана цироза, те трябва да ограничат приема на протеини, но не е задължително да елиминират червеното месо. Натрупването на желязо може да бъде проблем само ако ядете прекомерно количество червено месо. В противен случай яденето на червено месо е добре и всъщност може да бъде част от вашата диета. Просто не яжте червено месо три пъти на ден. Ако приемате HCV терапия (IFN, IFN/RBV), трябва да се отдадете на малко, за да увеличите приема на калории и особено е добре да ядете червено месо. Д-р Питърс казва, че изследванията, които предполагат натрупването на желязо в черния дроб, могат да бъдат проблем, когато приемът на желязо е много висок и прекомерен.

По темата за съхранението на желязо в черния дроб и потенциалната вреда, г-жа Родригес казва:

От хранителна гледна точка е известно следното--

    Желязото се абсорбира слабо през стомашно-чревния тракт. Хем-желязото (т.е. месото) има по-добра скорост на усвояване, но не е 100%. Нехем-желязото (т.е. обогатеното брашно, зърнените храни, спанакът и т.н.) се усвоява по-добре с месо, но все още не е на 100%. Следователно, при всяко дадено хранене с високо съдържание на желязо се абсорбират максимум 40-50% желязо. Добавките с желязо спомагат за увеличаване на вероятността за усвояване.

По време на възпаление (т.е. треска) съхранението на желязо в черния дроб се увеличава. Диабетиците и някои наркомани могат да имат условна хемохроматоза. (наследствено нарушение на метаболизма на желязо, характеризиращо се с прекомерно натрупване на желязо в тъканите, диабет, чернодробна дисфункция и бронзова пигментация на кожата).

  • Що се отнася до HCV, по-ранни проучвания предполагат, че повишените нива на чернодробно желязо предизвикват чернодробен оксидативен стрес, с последваща стеатоза (затлъстяване на черния дроб) и изчерпване на глутатиона. (Съхранение на желязо, липидна пероксидация и обмен на глутатион при хроничен анти-HCV позитивен хепатит. J. Hepatol 1995, април; 22 (4): 44-56, Терапия на хепатит С: други възможности. Хепатология 1997 г., септември; 26 (Допълнение 1): 143S - 151S.) Следователно, в несъгласие с д-р Питърс Родригес смята, че тази информация предполага, че високите нива на желязо могат да бъдат вредни за черния дроб.

    • Г-жа Родригес обаче казва, че въпросът дали да се ограничи приемът на желязо трябва да се разглежда индивидуално, като се вземат предвид хранителните навици на човека, кръвната работа, лекарствата, физическото здраве и медицинската история. Безопасно е да се каже, че за мъже с повишени нива на желязо (особено серумен феритин) се препоръчва прием на мултивитамини без желязо.