диагностика

Craig Datz, DVM, MS, Diplomate ABVP (Canine & Feline Practice) & ACVN

Хранителната алергия е призната при животните от много години. Въпреки че не е често срещано състояние при кучета и котки, успешната диагноза и лечение са полезни.

Хранителната алергия и непоносимост са признати при хората и животните в продължение на много години. 1
Тези нарушения могат да бъдат категоризирани като:

  • Имунологични
  • Неимунологичен
  • Токсичен. 2

Имунологичната хранителна алергия може допълнително да се характеризира като незабавна (анафилаксия, свръхчувствителност тип I) или забавена (свръхчувствителност тип III или IV), въпреки че точните механизми не са добре описани при кучета и котки (маса 1). 3 Неимунологичните нарушения (непоносимост към храна) включват метаболитни и фармакологични реакции към храната, както и реакции към бактериални, гъбични или химични токсини. 1,2

ПАТОГЕНЕЗА

При нормални животни стомашно-чревният (ГИ) тракт прави разлика между хранителни вещества и потенциално вредни вещества, като бактерии. Имунитетът в стомашно-чревния тракт е преди всичко функция на свързаната с червата лимфоидна тъкан (GALT). 3 Структури, които включват GALT, включват пластири на Peyer, лимфоидни фоликули, мезентериални лимфни възли и лимфоцити/плазмени клетки в субмукозата и lamina propria.

Антигените, които заобикалят чревната лигавична бариера, могат да бъдат елиминирани в лимфните възли и черния дроб. Тъй като храните са потенциални антигени, устната толерантност (разпознаване) се развива при животните скоро след отбиването, за да позволи усвояването на малки пептиди, аминокиселини и други хранителни вещества. 2 Алергичната реакция към храната предполага дефект в оралната поносимост. Това може да включва компоненти на GALT, лигавичната бариера и системния имунен отговор. 2

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

Хранителната алергия е необичайна и засяга 1% от всички кучета и котки. 2

  • Само 5% до 15% от кучетата и 1% до 10% от котките с кожни или ушни заболявания вероятно са алергични към храни.
  • Няма признати възрасти, пол или предразположение към породата, освен възможно по-голямо разпространение при сиамски и бирмански котки.
  • Съобщаваната възраст на настъпване е от 4 месеца до 14 години при кучета (средно, 2-6 години) и от 3 месеца до 11 години (средна стойност, 4-5 години) при котки.

ХРАНИТЕЛНИ АЛЕРГЕНИ

При хората се съобщава, че хранителните алергени са гликопротеини с молекулно тегло 4 Алергия може да възникне независимо дали храните са преработени, сурови или варени, въпреки че реагентите на Maillard (които са резултат от приготвянето на протеин с въглехидрат) могат да увеличат алергичния потенциал. 2

Много храни са свързани с алергия (Таблица 2). 2,3 Въпреки това, установяването на точната храна или храни при отделен пациент е трудно без систематично тестване на предизвикателствата. В много случаи диагнозата хранителна алергия е свързана с предишната диета, но не и конкретна храна. Добавки, като консерванти, овкусители и оцветители, често са замесени; към днешна дата обаче не се съобщава, че е свързана с алергия при кучета (2 възможни случая са настъпили при котки). 2

ДИАГНОСТИКА

Клинични признаци

Пруритус
Основният признак на хранителна алергия както при кучета, така и при котки е сърбежът. 2 Пруритусът е несезонен и постоянно присъства. Собствениците обикновено съобщават, че техният домашен любимец драска, хапе и/или ближе кожата.

  • Кучета: Сърбежът често се генерализира, но в някои случаи се ограничава до лицето, ушите, краката, стъпалата, аксиларните и ингвиналните области и/или перинеума.
  • Котки: При котките обикновено се засягат главата, шията, ушите, периорбиталните и преуралните области, като по-рядко се наблюдават брадичката, краката и стъпалата, аксиларните и ингвиналните области, гръдния кош, гърба и основата на опашката.

Други дерматологични признаци
Външният отит често присъства и може да бъде единственият клиничен признак при котки и кучета. 2,3

  • Кучета: Първичните и вторичните кожни лезии включват папули, еритема, екскориации, пустули, епидермални коларети, хиперпигментация и себорея. Може да се появи повтаряща се пиодермия.
  • Котки: Милиарният дерматит е често срещан модел на реакция, заедно с еритем, папули, екскориации, ерозии, язви, алопеция (самоиндуцирана), еозинофилни плаки и язви и ексудативен или лющещ се дерматит.

Стомашно-чревни признаци
Стомашно-чревни разстройства се наблюдават при някои животни с имунологична хранителна алергия и признаците са склонни да бъдат неспецифични и периодични или хронични. 3 Острите GI признаци са по-вероятно свързани с неимунологична непоносимост към храна (ентеропатии, отговарящи на диетата). Приблизително 30% до 50% от животните с кожни признаци на хранителна алергия също имат признаци на повръщане, диария, повишена честота на дефекация и коремна болка. 3,5

Таблица 3 предоставя списък на клиничните признаци по вид и вид.

Диференциална диагноза

Сърбежните кучета и котки със или без кожни лезии трябва да бъдат изследвани за наличие на ектопаразити (напр. Бълхи, акари, въшки), инфекции (напр. Бактериална пиодермия, маласезийски дерматит, дерматофитоза) и други имунологични нарушения (напр. Атопичен дерматит, алергия към бълхи, контактна алергия, еозинофилен грануломен комплекс) (Таблица 4). 3 Животните могат да имат комбинирани алергии (напр. Както атопия, така и хранителна алергия).

Диагностично тестване

Дерматологична диагностика
Стандартният подход към сърбежните животни обикновено включва:

1. Изчерпателна анамнеза и физически преглед, с внимателна оценка на кожата, козината и ушите.

2. Общите тестове включват:

  • Повърхностни и дълбоки изстъргвания на кожата
  • Отпечатъци за микроскопско изследване
  • Изследване на лампа на Wood и гъбична култура (при съмнения за дерматофитоза)
  • Отоскопски преглед и тампони (вж. Диагностичен подход при отит при кучета, септември/октомври 2011 г., достъпен на днесsveterinarypractice.com).

3. Борба с бълхи и лечение на ектопаразити, дори ако не се наблюдават бълхи или акари.

4. Ако сърбежът изчезне напълно с глюкокортикоиди, антихистамини, антимикробни средства или други системни или локални терапии, тогава хранителната алергия е по-малко вероятно.

Стомашно-чревна диагностика
Животните с GI признаци могат да бъдат оценени с лабораторен анализ (т.е. пълна кръвна картина, серумен биохимичен профил, анализ на урината, пълен фекален анализ) и образна диагностика (т.е. коремна рентгенография, ултразвук).

Изпитания за храна
Диагнозата на хранителна алергия изисква хранителен опит, който е двуетапен процес. Първо, животното се въвежда в елиминационна диета. Ако клиничните признаци (сърбеж, разстройство на стомашно-чревния тракт) се разрешат, тогава втората стъпка е да се нахрани оригиналната диета или отделни храни, за да се види дали признаците се повтарят. 3,5 Следва по-подробно описание (вж. Пробни храни).

Серумно и интрадермално тестване
Търговските лаборатории могат да предложат серумни тестове. Обикновено се измерват IgE или IgG антитела, насочени срещу храни. Често се срещат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. По същия начин интрадермалното изследване е ненадеждно. 5

Практикуващите, използващи серумни тестове за алергени в околната среда (атопия), трябва да избягват да поръчват панели за хранителни алергии, защото клиентите се убеждават, че техните домашни любимци не могат да понасят храни, посочени като „алергени“. Това ще ограничи възможностите за храна (фалшиви положителни резултати) или ще доведе до неподходящ избор за хранителен опит (фалшиви отрицателни резултати). Тестът за слюнка за алергия не е валидиран.

ХРАНИТЕЛНИ ПРОБИ

Основното предизвикателство при провеждането на пробна храна е спазването на изискванията на клиента. Практикуващите или техниците трябва да планират да прекарват много време в обяснение на клиентите какво означава да има домашни любимци на изпитание за храна. 3

Независимо кои храни са избрани, опитът ще се провали, ако собствениците хранят лакомства, закуски, сурови кожи, свински уши, човешки храни и ароматизирани добавки или ако домашните любимци имат достъп до остатъци, боклук, хранене на открито и др. Медицинските досиета трябва да бъдат преразгледани за да сте сигурни, че ароматизираните лекарства не са отпускани. По време на изпитването се избягват ароматизираните дирофилариоза и продуктите от бълхи (вместо тях могат да се използват локални лекарства).

Трите варианта за изпитване са ветеринарно-терапевтична храна, извънборсова храна или рецепта, приготвена в домашни условия. Всеки подход има предимства и недостатъци.

Ветеринарни диети

Редица храни за домашни любимци могат да се разпространяват само от ветеринарни лекари, които раздават храната в контекста на отношенията ветеринарен лекар - клиент - пациент. Тези храни могат да бъдат нови протеини или хидролизирани. Няколко клинични проучвания са показали добри резултати при алергични към храни кучета и котки, използващи или нови протеинови, или хидролизирани терапевтични диети.

Нови протеинови диети
Новите протеинови диети включват съставки като заек, еленско месо, риба, патица или кенгуру, според теорията, че други търговски храни за домашни любимци рядко използват тези съставки, така че предишната експозиция при пациентите е малко вероятно. За съжаление все повече и повече извънборсови продукти на дребно стават достъпни с тези съставки. Ето защо, преди да пристъпите към нова протеинова диета, е важно да разпитате собствениците относно всеки домашен любимец и човешка храна, която животното е яло в миналото.

Повечето нови протеинови ветеринарни диети са формулирани за поддържане на възрастни, а не за растеж или размножаване. Предлагат се вегетариански диети за ситуации, при които се подозира алергия към животински протеин (месо).

Предимствата на ветеринарните нови протеинови диети включват:

  • Пълни и балансирани формули
  • Вкус
  • Полезно за диагностика
  • Подходящ за продължително хранене
  • Умерени разходи.

  • Фактът, че животното може вече да е било изложено на новия протеин
  • Може да не е подходящо за кученца и котенца
  • Някои диети имат повишени мастни киселини или други съставки, които помагат при сърбеж; следователно положителният отговор не може да се дължи единствено на намаляване на клиничните признаци на хранителна алергия.

Хидролизирани диети
Хидролизираните диети не са създадени да бъдат нови. Вместо това те са формулирани да осигуряват малки пептиди вместо непокътнати протеини и големи полипептиди. Хидролизираните протеинови източници включват соя, пиле и пилешки дроб; тези източници се добавят към въглехидрати, като ориз, картофи или нишесте от царевица или картофи. Растителните масла, заедно с допълнителни витамини, минерали и други хранителни вещества, като фибри, също се добавят, за да се създаде храна, която е пълноценна, балансирана и подходяща за дългосрочно хранене.

Предимствата на хидролизираните диети включват:

  • Пълни и балансирани формули
  • Като цяло добра вкусови качества
  • Полезно за диагностика
  • Подходящ за продължително хранене
  • Може да бъде формулиран за растеж, както и за поддръжка
  • Разумен шанс за ефикасност, дори ако животните са били изложени на много различни храни в миналото.

  • По-висока цена
  • Потенциални хиперосмоларни качества, които могат да доведат до диария или разстройство на стомашно-чревния тракт
  • Променлива вкус. 3

Търговски храни без рецепта

Много компании за храна за домашни любимци са въвели продукти, които съдържат необичайни или нови съставки. Специализираните магазини за домашни любимци могат по-специално да складират различни храни, които се предлагат на пазара на определени потребители, търсещи алтернативи на обикновените хранителни продукти.

Въпреки това храните на дребно не са специално формулирани като медицински диети, които да се използват при диагностицирането и лечението на заболяванията. Списъкът на съставките може да съдържа протеинови източници, които не са рекламирани в предната част на етикета, така че е необходима внимателна оценка. Ограничените данни предполагат, че кръстосаното замърсяване на храните на дребно може да доведе до следи от пилешки протеини дори в продукти, рекламирани като без пиле или ограничени до 1 месо, като еленско месо. 6 Следователно извънборсовите храни не са идеални за алергични към храни животни, поне в ранните етапи на диагностика и лечение.

Приготвени от дома диети

Кучетата и котките могат да се хранят със съставки, предназначени за консумация от човека. По-голямо разнообразие от храни може да се използва и не се ограничава до тези, които се продават от компании за храна за домашни любимци. Обикновено един източник на протеин (напр. Месо, риба, боб, тофу) се комбинира с един източник на въглехидрати (напр. Ориз, картофи, овесени ядки). Необходима е пълна, точна история на диетата, точно както при храненето на нови протеинови диети.

  • Индивидуално за специфични нужди
  • Добър вкус
  • Включва собственика в лечението.

  • Скъп, особено за големи кучета
  • Неудобно и отнема много време за приготвяне
  • Диетите не са пълноценни и балансирани, освен ако не се консултирате с обучен диетолог.

Правилна терминология

Приемливата настояща терминология за продукти, използвани за опити с храни, е:

  • Нов протеин - храна или съставка, която животното не е яло преди
  • Хидролизирани - продукти, в които съставките са разбити на по-малки компоненти. 3
    Терминът хипоалергенен всъщност е неправилен, тъй като всички храни са антигенни, тъй като са чужди протеини. Например, агнешко и оризов продукт може да е нов и неалергичен за едно куче, но силно алергичен за друго куче.

РЕЗУЛТАТИ И ИЗПИТВАНИЯ

Животните с имунологични хранителни алергии и ентеропатии, отговарящи на храните, обикновено реагират положително на опити с храни в рамките на 4 до 12 седмици. Клиничните признаци, като сърбеж, разстройство на стомашно-чревния тракт и отит, ще започнат да се подобряват през първия месец, но може да са необходими до 3 месеца, за да се документира значително подобрение.

Някои дерматологични състояния восък и отслабване с течение на времето и съпътстващи инфекции или ектопаразити също може да са били успешно лекувани през първите няколко седмици на хранително изпитване; следователно не всички животни, които изглежда се подобряват, имат имунологична хранителна алергия.

Тест за предизвикателства

Тест за предизвикване трябва да се извърши, след като животното е без значителни клинични признаци. Двата метода са:

  1. Хранете малки количества от оригиналната диета
  2. Въведете отделни хранителни продукти, като пиле, говеждо, царевица или други съмнителни съставки, един по един.

Повечето животни ще рецидивират или ще развият клинични признаци в рамките на 1 до 2 седмици (понякога само ден или два), когато се хранят с малки количества от алергенната храна. Спазването на собственика е от съществено значение за валидно предизвикателство; много клиенти предпочитат да останат на успешната храна, вместо да рискуват рецидив, като провеждат тест за предизвикателство.

Прогноза

Прогнозата е отлична за алергични към храна животни, стига да се идентифицират и избягват алергенните храни или съставки. В бъдеще могат да възникнат нови алергии, включително алергии към нови протеини, така че може да се наложи да се повтори хранителен опит, последван от предизвикателство.

РЕЗЮМЕ

Хранителната алергия и непоносимостта при кучета и котки не са често срещани състояния, но успешната диагноза и лечение е полезно. Кучета и котки с несезонен сърбеж, стомашно-чревни признаци и хроничен или рецидивиращ отит, особено пациенти, които не реагират на медицинска терапия, трябва да се подложат на подходящо хранително изпитване.

Ветеринарните нови протеинови и хидролизирани диети са за предпочитане пред извънборсовите храни. Домашно приготвените диети също са полезни, но трябва да бъдат формулирани и/или оценени от опитен ветеринарен диетолог, за да се гарантира, че осигуряват пълноценна и балансирана диета.

GALT = свързана с червата лимфоидна тъкан; GI = стомашно-чревен; OTC = над гишето

Препратки

  1. Търговец SR, Taboada J. Хранителна алергия и имунологични заболявания на стомашно-чревния тракт. Sem Vet Med Surg Small Anim 1991; 6 (4): 316-321.
  2. Verlinden A, Hesta M, Millet S, Janssens GPJ. Хранителна алергия при кучета и котки: Преглед. Crit Rev Food Sci Nutr 2006; 46: 259-273.
  3. Gaschen FP, търговец SR. Нежелани хранителни реакции при кучета и котки. Vet Clin North Am Small Anim Practices 2011; 41: 361-379.
  4. Vickery BP, Chin S, Burks AW. Патофизиология на хранителната алергия. Ped Clin North Am 2011; 58 (2): 363-376.
  5. Джаксън HA. Дерматологични прояви и хранително управление на нежелани хранителни реакции. Vet Med 2007; Януари: 51-64.
  6. Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA тестване за често срещани хранителни антигени в четири сухи кучешки храни, използвани в диетични изпитвания за елиминиране. J Anim Physiol Anim Nutr 2011; 95: 90-97.

Craig Datz, DVM, Diplomate ABVP (Canine/Feline & Feline Practice) & ACVN, е доцент в катедрата по ветеринарна медицина и хирургия към Университета в Мисури, колеж по ветеринарна медицина, където преподава в секции за обществена практика и хранене . Освен това е консултант на Ветеринарната информационна мрежа (VIN) в областта на храненето, инфекциозните болести, имунологията и паразитологията. Д-р Датц е бивш президент на ABVP и е изнасял лекции на множество конференции, както и в научни статии и глави за книги. Получава DVM от Регионалния колеж по ветеринарна медицина на Вирджиния-Мериленд и магистърска степен по биомедицински науки от Университета в Мисури.