Кореспонденция на: Nidhi Bansal, MD, MPH, асистент, Катедра по педиатрия, Секция по детски диабет и ендокринология, Медицински колеж Baylor, Тексаска детска болница, 6701 Fannin St., Suite 1020, Houston, TX 77030, Съединени щати. ude.mcb@lasnabn

начина живот

Телефон: + 1-832-8244104 Факс: + 1-832-8253903

Резюме

Основен съвет: Преддиабетът е състояние на междинна хипергликемия. Въпреки че има няколко противоречия относно диагнозата преддиабет, той остава в рисково състояние за развитие на диабет. Няколко неблагоприятни последствия за здравето са свързани с преддиабет. Този преглед предоставя подробно описание на текущата литература относно диагнозата, здравните последици и лечението на преддиабет, а също така дава представа за клиничното управление.

ДИАГНОСТИКА НА ПРЕДИАБЕТИТЕ

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ПРЕДИАБЕТИТЕ

Има съобщения за повишена средна FPG и разпространение на диабета в развитите, както и в развиващите се страни [11]. Националният доклад за статистика за диабета на Центровете за контрол и превенция на заболяванията предполага, че 37% от възрастните в САЩ на възраст над 20 години и 51% от тези над 65 години са имали преддиабет през 2009-2012 г., определен от нивата на глюкоза или HbA1c на гладно [12]. Когато се прилагат към цялото население на САЩ през 2012 г., тези оценки предполагат, че само в САЩ има близо 86 милиона възрастни с преддиабет [12]. Разпространението на IGT в световен мащаб през 2010 г. се оценява на 343 милиона (7,8%), вариращи от 5,8% в Югоизточна Азия до 11,4% в страните от Северна Америка и Карибите от населението на страната [13]. Международната федерация по диабет прогнозира увеличаване на разпространението на преддиабет до 471 милиона в световен мащаб до 2035 г. [13].

ТОПЛОВИ РИСКОВЕ, СВЪРЗАНИ С ПРЕДИАБЕТИТЕ

Прогресия към диабет

Според експертен панел непрекъснатите, а не дихотомичните оценки на риска са по-полезни за прогнозиране на риска от развитие на диабет [22]. Доказано е, че оценката за риска от диабет, базирана на по-лесно достъпна променлива, като възраст, пол, етническа принадлежност, глюкоза на гладно, систолично кръвно налягане, HDL холестерол, ИТМ и анамнеза за диабет при родители или братя и сестри, има по-добра прогнозна стойност от IFG или IGT [ 23].

Нефропатия и бъбречни заболявания

Няколко проучвания показват връзка с повишен риск от хронично бъбречно заболяване и ранна нефропатия с преддиабет [24-28]. Причинният характер на тази връзка остава неясен, тъй като тази връзка може да се дължи на повишена честота на диабет в тази група или на наличието на други фактори, свързани както с хипергликемия, така и с нефропатия, а не от ефекта на самия преддиабет [29,30].

Невропатии

Установено е, че преддиабетът е свързан с дисфункция на сърдечната автономна активност, отразена от намалена вариабилност на сърдечната честота [31-35], намалена парасимпатикова модулация на сърцето [35] и повишено разпространение на мъжката еректилна дисфункция при лица с преддиабет [36]. Неинвазивната оценка на невронно увреждане при пациенти с IGT показва значително по-големи аномалии, открити от четири от петте теста за сърдечно-съдови рефлекси, увеличаване на разпространението както на хиперестезия, така и на хипестезия и повишени прагове за откриване на топлина [37]. Има също така все повече доказателства, които демонстрират по-висока честота на идиопатична полиневропатия, болезнена сензорна невропатия [38-43] и невропатия на малки фибри [38,40,41] сред индивиди с преддиабет с IGT. Тези открития предполагат участие на малките немиелинизирани нервни влакна, които носят болка, температура и регулират автономната функция по време на преддиабет, преди развитието на диабет.

Ретинопатия

Установено е, че близо 8% от участниците с преддиабет в проучването DPP имат данни за диабетна ретинопатия [44]. Докато преддиабетът е свързан с повишен риск от диабетна ретинопатия в някои проучвания, тези находки варират в зависимост от използвания метод за откриване [24,45-49].

Макроваскуларна болест

Преддиабетът е свързан с повишен риск от развитие на макросъдова болест, но дали този повишен риск се дължи на самия преддиабет или на развитието на диабет, остава неясно [50,51]. Докато проучванията в напречно сечение показват повишено разпространение на коронарна болест на сърцето при лица с преддиабет [52,53], но тази връзка може да бъде объркана от общите рискови фактори, налични между сърдечно-съдови заболявания и преддиабет.

ВАРИАНТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПРЕДИТАБИТЕ

Интервенции в начина на живот

Фармакотерапия

Няколко групи антидиабетни лекарства като бигуаниди, тиазолидиндиони, α-глюкозидазни инхибитори, GLP-1 аналогии и неантидиабетни лекарства и терапии като лекарства срещу затлъстяване и бариатрична хирургия са проучени в контекста на преддиабет.

Метформин се използва от няколко десетилетия за лечение на диабет и е отбелязано, че има допълнителни благоприятни резултати като намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) и подобрен профил на холестерола. Колективните доказателства от проучвания сред субекти с IGT предполагат намаляване на риска от 45% за развитие на диабет тип 2 [59]. Беше отбелязано, че метформинът е по-малко ефективен от начина на живот в проучването за DPP в Съединените щати, но в проучването за индийски DPP (IDPP) беше отбелязано, че е толкова ефективен, колкото и намесата в начина на живот [54,57]. Установено е, че метформин е по-полезен за лица с по-висок ИТМ и по-висок FPG [54]. Метформин е изследван и при деца със затлъстяване от няколко изследователи. Колективните данни показват лека полза от намаляването на ИТМ спрямо интервенции в начина на живот, докато ползата е била статистически значима, е отбелязано, че е само краткосрочна с най-голяма полза при 6 месеца и без разлика при продължителност от 12 месеца [60].

Инхибиторите на α-глюкозидаза като акарбоза и воглибоза удължават общото време на усвояване на въглехидратите и намаляват скоростта на абсорбция на глюкоза, като по този начин намаляват постпрандиалното покачване на кръвната глюкоза [67]. В проучването STOP-NIDDM е установено, че акарбозата намалява относителния риск от диабет с 25% сред субектите с IGT по време на проследяване от 3,3 години [68,69]. Лекарството е свързано с няколко стомашно-чревни странични ефекти като метеоризъм и диария и 31% от участниците в рака с акарбоза отпадат преди завършване на проучването [68]. Японска пътека установи намаляване на риска от 40% в случаите на диабет при високорискови индивиди с IGT с воглибоза за период от 48 седмици. Установено е, че Voglibose има подобен профил на страничните ефекти като акарбозата, но само 7% от пациентите са прекратили употребата на лекарството поради неблагоприятни ефекти [70].

Аналозите на GLP-1 използват физиологичните ефекти на GLP-1, доказано е, че те увеличават секрецията на инсулин след прандиал, потискат производството на глюкагон и чернодробна глюкоза, забавят изпразването на стомаха и намаляват апетита [71]. Доказано е, че екзенатидът и лираглутидът имат дългосрочна ефикасност за трайна загуба на тегло при затлъстели лица и намаляват разпространението на преддиабет за период на проследяване от 1-2 години. Най-честите нежелани реакции при тези лекарства са гадене и повръщане и те остават инжекционни препарати [72-74].

Лекарствата против затлъстяване Orlistat също са проучени в контекста на преддиабет. Орлистат е стомашно-чревен липазен инхибитор, използван за лечение на затлъстяване, който действа чрез инхибиране на абсорбцията на хранителни мазнини с приблизително 30%. Изследванията показват, че за период на проследяване от 1,5 години, употребата на Орлистат заедно с нискоенергийна диета е свързана с по-голяма загуба на тегло в сравнение с плацебо (6,7 кг срещу 3,8 кг) и намаляване на степента на превръщане от IGT в явен диабет (7,6% срещу 3,0%) при възрастни със затлъстяване [75]. Подобна констатация е докладвана и от следата XENDOS по отношение на ефикасността на Orlistat с 37% относително намаляване на риска при развитие на диабет след 4 години лечение [76].

Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия включва разнообразни процедури, насочени или към създаване на неправилно абсорбиращо състояние, рестриктивно състояние или комбинация от двете, за да се ограничи приема на калории. Процедурите, които обикновено се използват, включват стомашен байпас на Roux-en-Y, лапароскопска регулируема стомашна лента, гастректомия на ръкавите и превключвател на дванадесетопръстника с билиопанкреатична диверсия. При шведския субект със затлъстяване беше установено, че бариатричната хирургия води до трайна загуба на тегло (23,4% на 2 години и 16,1% на 10 години) и 75% относително намаляване на диабета в сравнение с контролите [77]. Бариатричната хирургия също е свързана с по-нисък 2-годишен и 10-годишен темп на развитие на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и намален брой сърдечно-съдови смъртни случаи при възрастни със затлъстяване [77,78]. Предишно проучване демонстрира, че след операция на стомашен байпас 78% от пациентите с предишен диабет и 98% от пациентите с IGT са се върнали към нормогликемия [79].

Плюсове и минуси за лечение на предшестващи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение остава необходимостта от систематична оценка на здравните резултати от преддиабет и ползите, ако има такива, при ранното му лечение. Много е важно да изберете правилните резултати за такова проучване. Освен това критериите, използвани за определяне на преддиабет, трябва да бъдат усъвършенствани в съответствие с дългосрочните медицински резултати. Въпреки че тези проучвания изглеждат от съществено значение, продължителността на продължителността, необходима за изследване на неблагоприятните резултати от преддиабет и ниската честота на някои от тези резултати може да бъде ограничаващ фактор за такива проучвания. Понастоящем няма конкретни доказателства за формулиране на клинични насоки за лечение на преддиабет. Интервенциите в начина на живот остават съществена част от управлението на преддиабет. Използването на фармакотерапия трябва да се основава на индивидуален подход. Когато фармакотерапията се използва за лечение на преддиабет, такъв план за лечение трябва да се започне с предварително определени цели и крайни точки от лекаря. Предполага се предпазлив подход при използване на фармакотерапия при деца и младежи.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторът би искал да благодари на д-р Siripoom McKay за нейните ценни съвети относно подготовката на този ръкопис.

Бележки под линия

P- Рецензент: Kietzmann T, Tasci I, Verrotti A S- Редактор: Tian YL L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Конфликт на интереси: Bansal N няма конфликт на интереси.