далеч

от Kasey P.S. Goodpaster, д-р

Д-р Гудпастър е в Бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд в Кливланд, Охайо.

Финансиране: Не е осигурено финансиране

Оповестяване: Авторите нямат конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.

Резюме: Бариатричната хирургия е най-трайната и ефективна възможност за лечение на болестно затлъстяване и пациентите често съобщават за значително подобрение на здравето и качеството на живот. Тези подобрения стават по-очевидни, тъй като първоначалният период на корекция след операцията е преминал. Значителна част от пациентите обаче изпитват психологически усложнения, включително, но не само, скърбящи за загубата на храна, съжаляват за операция, промени в отношенията и страх от възстановяване на теглото. Разпространението и възможните обяснения за тези усложнения са описани в този преглед. Представени са примери за преди и след хирургични интервенции за смекчаване на психологическите усложнения.

Ключови думи: Бариатрична хирургия, затлъстяване, усложнения, психология, адаптация, интегрирано здраве

Бариатрични времена. 2019; 16 (8): 10–11.

Изследванията последователно демонстрират, че бариатричната хирургия е най-трайното и ефективно лечение на затлъстяването, което води до подобрения в медицинските съпътстващи заболявания, включително захарен диабет тип 2 (T2DM), хипертония и обструктивна сънна апнея (OSA) и от своя страна драстично се подобрява качество на живот (QoL). Чувството на физическо удовлетворение от по-малко храна може да бъде огромно облекчение за хората, които са се чувствали така, сякаш се борят с телата си чрез безброй опити за отслабване през целия си живот само с минимален дългосрочен успех.

Въпреки че може да се предположи, че загубата на тегло, подобреното здраве и повишеното качество на живот биха подобрили настроението, малцинството от пациентите изпитват сериозни психологически усложнения, включително, но не само, депресия, 1 самоубийство, 2 и злоупотреба с алкохол, 3 особено след „периода на медения месец ”От 1 до 2 години след операцията. Изследванията показват, че влошаването на настроението след операция може да се дължи отчасти на по-високо ниво на психиатрична сложност на изходно ниво, 4,5 нереалистични очаквания за загуба на тегло и промените, които би довело до това, 6 абсорбция на психиатрични лекарства след операция, 7 и други фактори, много от които тепърва ще бъдат напълно разбрани. По-малко внимание е отделено на други психологически усложнения, които биха могли да възникнат по-рано в постоперативната настройка. Този преглед ще се съсредоточи върху психологическите усложнения, които клиничният опит и проучванията на начинаещите предполагат, че засягат пациентите през първите няколко месеца след операцията: скърбящи за загубата на храна, съжаляващи за операция, промени в отношенията и страх от възстановяване на теглото.

Скърбейки за загубата на храна

Храним се по много причини: физически глад, за да успокоим негативните емоции, да празнуваме, да се свържем социално и просто защото храната има добър вкус. Периодичният прием на течна диета често води до раздразнително осъзнаване, че макар да има по-малко физически глад, хранителните сигнали присъстват както винаги, докато психическият глад продължава. Пациентите, претърпели бариатрична хирургия, понякога описват процеса на скърбене, докато се освобождават от ролята на храната, изиграна в живота им. В едно скорошно проучване на психологически усложнения между един и три месеца след операцията, приблизително пет процента от пациентите одобриха този процес на скърбене. 8 Тези, които са се чувствали извън контрол върху храненето си преди операцията, могат да се почувстват разочаровани от факта, че загубата на контрол е продължила след операцията, но може би се проявява по различен начин (напр. Хранене на паша). Дори пациенти, които не са участвали в преяждане или емоционално хранене преди операцията, може да почувстват, че са загубили способността си да се хранят по какъвто и да е начин, особено по време на социални събития, в които храната често е основен фокус. Подобно на траура за загубата на любим човек, скърбенето за загубата на храна може да включва преминаване през етапи на отричане, гняв, депресия, договаряне и приемане, не винаги циклично. 9

Съжалява, че е имал операция

При спешни операции пациентите може да са наясно с потенциала за усложнения и наистина да изпитат някои от тях, но тъй като са чувствали, че нямат избор, вероятно няма да се обвиняват за операция. За разлика от това, въпреки мощните мотиватори за провеждане на бариатрична хирургия, тя все още се счита за „избираема процедура“ и пациентите трябва внимателно да претеглят рисковете и ползите при техните конкретни обстоятелства. По този начин, в разгара на психологични и/или медицински усложнения в ранния постхирургичен период, пациентите могат да се запитат: „Защо си направих това?“ или „Защо не можех просто да отслабна без операция?“

Съжаленията обикновено се вдигат с течение на времето и очакваните ползи от операцията се реализират. Едно проучване показва, че 6,4% от пациентите са съжалявали на един месец и 4,3% на три месеца след операцията, 8 а друго проучване е посочило, че никой от интервюираните пациенти между пет и 24 месеца след операцията не е съжалявал за операция въпреки смесени резултати. 10 Въпреки това, докато премине „грубото петно“ от непосредствения следоперативен период, пациентите се нуждаят от подкрепа, управляваща смесени емоции относно своето решение.

Промени в отношенията

Дори в началото след операцията много пациенти забелязват комбинация от отрицателни и положителни промени в отношенията. Пациентите често трябва да задават много въпроси за загуба на тегло, хранене и операция, които могат да се чувстват натрапчиви и да повишат чувството за уязвимост. Приятели и семейство, някои от които може да имат свои собствени проблеми, свързани с теглото, може да се чувстват отхвърлени, изоставени, ненужни или ревниви. Те могат също така да се борят с изразяването на своята любов и признателност към пациента без храна, което може да доведе до „изтласкване на храната“ (т.е. „Това ли е всичко, което ще ядете?“), Умишлено или неволно саботиране или несигурност относно това как да се социализира, когато храната вече не е основният фокус.

Изследванията показват, че разводът и раздялата са по-чести при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, отколкото сред общата популация. Най-силният предиктор за постоперативния развод обаче са лошите или напрегнати отношения преди операцията, което предполага, че пациентите могат да се чувстват овластени да напуснат нездравословни връзки. 11 Освен това, в сравнение с тези със затлъстяване, които не се подлагат на операция, пациентите, които се подлагат на бариатрична хирургия, които са самотни на изходно ниво, са по-склонни да влязат в нови романтични връзки и да се оженят след операция. 11 Потенциалните положителни промени в отношенията включват:

  • Повишена физическа способност за преследване на нови или подновени интереси, което след това може да доведе до по-приятно време, прекарано с приятели и семейство
  • По-широка мрежа за подкрепа, включително други пациенти, претърпели бариатрична хирургия
  • Повишено самочувствие и подобрен образ на тялото, което води до по-добра интимност.
  • Индивидуалната и/или двойка терапия може да помогне на пациентите да се ориентират в промените в отношенията, да подобрят асертивната комуникация и да разширят мрежите за социална подкрепа.

Страхът от възстановяване на теглото

Докато пациентите решат да се занимават с бариатрична хирургия, те са опитали средно 15 диети, само с краткосрочен успех и в крайна сметка продължаване на наддаването на тегло. 12 Бариатричната хирургия тогава може да изглежда като „последна мярка“ и натискът за операцията да „работи“ е силен. Този натиск може да се усложни от възприемането или действителната преценка на други, които разглеждат операцията като „лесния изход“. След по-бърза и по-забележима загуба на тегло, пациентите могат да бъдат подложени на контрол за това колко са загубили, как са го загубили, какво ядат и дали ще си възвърнат загубеното тегло. Освен това платата за отслабване, нормална част от по-поетапната прогресия на отслабването, могат да бъдат напомняния за разочароващите влакчета за отслабване и възстановяване на диетите и да доведат до тревога или обезсърчение. Пациентите могат да предположат, че правят нещо нередно, защото са отслабнали по-бързо при предишна модна диета.

За разлика от другите психологически усложнения, споменати по-рано, страхът от възстановяване на теглото се увеличава с течение на времето (14,3% на един месец, 20,7% на три месеца след операцията). 8 Между другото, докато някои леки тревоги могат да повишат мотивацията за продължаване на здравословните хранителни навици, по-тежките симптоми могат да се окажат парализиращи или да доведат до повишено емоционално хранене. По този начин е от ключово значение да помогнете на пациентите да разрушат негативните мисловни модели и да си спомнят, че те не са се провалили в диетите, диетите са ги провалили и бариатричната хирургия е много по-вероятно да доведе до дългосрочните резултати, които желаят.

Последствия

Смекчаването на психологическите усложнения включва подкрепа от бариатричния екип както преди, така и след операцията. Преди операцията пациентите често са оправдано развълнувани и оптимистично настроени към многото положителни промени, които се очаква да доведе до операцията, а някои може да омаловажат потенциала за дистрес. Минимизирането на потенциала за бъдещи трудности обаче настройва пациентите за изненади и разочарования, ако/когато възникнат предизвикателства. Оценката на поведенческото здраве може да бъде идеалният форум за идентифициране на индивидуалната уязвимост на пациента към развиващи се психологически усложнения, както и силните страни, които те могат да използват, за да подпомогнат емоционалната настройка. Таблица 1 включва примери за фактори, които доставчикът на поведенчески здравни грижи може да идентифицира като нарастваща уязвимост към развиващи се психологически усложнения, както и възможни пред- и постоперативни интервенции.

Доставчикът на поведенчески здравни грижи вероятно ще поеме водещата роля при осигуряването на хирургични интервенции, необходими за предотвратяване на проблеми след оперативното приспособяване, но в идеалния случай всички членове на бариатричния екип трябва да засилят реалистичните очаквания за „добрата, лошата и грозната“ околна операция. След операцията редовното проследяване с бариатричния екип, включително доставчик на поведенчески здравни грижи, помага за ранно идентифициране и лечение на психологически усложнения. Бариатричните програми биха могли да се възползват от разработването и администрирането на кратки въпросници с въпроси за психологическите усложнения за по-лесно идентифициране на най-належащите предизвикателства. Споделените срещи и групите за подкрепа предлагат допълнително предимство да помагат на пациентите да се чувстват валидизирани, когато осъзнаят, че не са сами в борбите си.

Заключение

Това, което става ясно от тази малка извадка от психологически усложнения, е, че бариатричната хирургия далеч не е „лесният изход“. Пациентите трябва да работят толкова усилено, ако не и по-усилено, отколкото на диети, с допълнително предизвикателство от психологически/емоционални промени, които могат да се чувстват неочаквано и изолиращо. След първите няколко месеца пациентите обикновено съобщават, че са се установили в своето „ново нормално състояние“, но изборът на бариатрична хирургия започва процес на учене през целия живот за това как да се справят с различна връзка с храната и тялото, подчертавайки необходимостта от мултидисциплинарна подкрепа за неопределено време. Доставчиците на бариатрични услуги се насърчават да обучават пациентите за потенциални предизвикателства преди операцията, да се интересуват от психологически усложнения след това, да потвърждават трудни преживявания и да свързват пациентите с необходимите ресурси в началото на периода на приспособяване, за да предотвратят ескалацията на проблемите.