Дейвид А. Кас

Медицинският факултет на университета "Джон Хопкинс", Балтимор, Мериленд (САЩ)

covid-19

Автора за кореспонденция: Дейвид А. Кас, д-р, сграда на Рос 858, лечебни заведения на Джон Хопкинс, 720 Rutland Avenue, Балтимор, д-р 21205; имейл, ude.imhj@ssakd.

През последните няколко месеца близо 300 статии съобщават за връзка между тежко затлъстяване и повишена заболеваемост и смъртност от COVID-19. По-голямата част от фокуса е върху хоспитализирани пациенти и варира от малки едноцентрови проучвания до големи ретроспективни анализи на хиляди пациенти (4). Те обикновено обхващат периода от март 2020 г., когато пандемията за първи път експлодира в Ню Йорк, до май 2020 г., когато се е разпространила в останалата част на Съединените щати. Констатациите са последователни: Съществува дозозависима връзка на затлъстяването с по-лоша заболеваемост от COVID-19, изискваща хоспитализация и интензивно лечение и смъртност. Това се отнася особено за пациенти на възраст под 50 до 60 години (5).

В своята статия Tartof и колеги (6) предоставят анализ на голяма част от населението на общността: пациенти в системата на Kaiser Permanente в Южна Калифорния. Те ретроспективно изследваха записи от 5652 лица с ТОРС-CoV-2, като основният резултат е смърт в рамките на 3 седмици след поставяне на диагнозата. Две трети от пациентите са хоспитализирани, а 43% са проветрени. Пациентите с ИТМ над 40 kg/m 2 са имали по-висока смъртност като цяло, а тези с BMI над 45 kg/m 2 са имали съотношение на риска от 4,18. Най-поразителното обаче е, че тези на възраст под 60 години са имали увеличени рискови съотношения от 12 до 17 спрямо 1 към 3, ако са били по-възрастни; висок ИТМ повишен риск при мъжете повече, отколкото при жените. По-важното е, че рискът от затлъстяване е коригиран за честите съпътстващи заболявания, включително диабет, хипертония, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и хронично белодробно или бъбречно заболяване. Изследването също така е взело предвид кога е открит SARS-CoV-2. Интересното е, че с всяка следваща седмица рискът от смъртност намаляваше значително. Това може да отразява нарастващата социална информираност с променящите се политики за намаляване на разпространението и подобряване на медицинската практика.

Това проучване е последвано от 2 скорошни доклада в Annals, които разглеждат подобен въпрос, но само при хоспитализирани пациенти. Goyal и колеги (7) съобщават за 1687 хоспитализирани пациенти в 2 болници в Ню Йорк, установявайки, че тези с ИТМ над 40 kg/m 2 са изложени на по-висок риск от дихателна недостатъчност, но не и смърт. Въпреки това, 69% от тяхната кохорта имат ИТМ по-малко от 30 kg/m 2 и само 5% имат ИТМ по-голям от 40 kg/m 2. Във второ проучване Андерсън и колеги (8) съобщават за 2466 пациенти с COVID-19, които са имали поне 47 дни болнично наблюдение. Те откриха, че тези на възраст под 65 години с ИТМ по-голям от 40 kg/m 2 имат 2 пъти по-висок риск за интубация; ИТМ обаче вече не е бил значителен рисков фактор при по-възрастни пациенти.

Може би най-трудният въпрос за отговор е: Какво трябва да се направи? Тежкото и болезнено затлъстяване е достатъчно разпространено в Съединените щати, за да стане част от нашата социална структура. Това затруднява съобщенията за рисковете за здравето му, но не променя факта, че те са реални. Данните постоянно показват големи рискове при ИТМ над 35 kg/m 2 и на това ниво намаляването на теглото е трудно и със сигурност не се постига бързо. Следователно социално дистанциране; промяна на поведението за намаляване на вирусното излагане и предаване, като носене на маски; и въвеждането на политики и здравни подходи, които да разпознават потенциалните ефекти от затлъстяването, трябва да бъдат приложени. Тези действия трябва да помогнат и със сигурност са изпълними.