На тази страница:
Какво е чревна псевдообструкция?
Чревната псевдообструкция е рядко състояние със симптоми, които приличат на тези, причинени от запушване или запушване на червата, наричано още червата. Въпреки това, когато доставчик на здравни услуги изследва червата, няма запушване. Вместо това симптомите се дължат на проблеми с нервите или мускулите, които засягат движението на храната, течността и въздуха през червата.
Червата са част от стомашно-чревния тракт и включват тънкото черво и дебелото черво. Тънкото черво е органът, в който се случва най-много храносмилане. Тънкото черво измерва около 20 фута и включва
- дванадесетопръстника, първата част на тънките черва
- йеюнум, средната част на тънките черва
- илеум, долният край на тънките черва
Дебелото черво абсорбира водата от изпражненията и я превръща от течна в твърда форма, която преминава от тялото по време на движение на червата. Дебелото черво измерва около 5 фута и включва
- цекум, първата част на дебелото черво, която е свързана с илеума
- дебело черво, частта от дебелото черво, простираща се от цекума до ректума
- ректума, долния край на дебелото черво, водещ до ануса
Кой е по-вероятно да има чревна псевдообструкция?
Това състояние може да възникне при хора на всяка възраст. Някои бебета се раждат с вродена чревна псевдообструкция и някои хора развиват това състояние като възрастни. Чревната псевдообструкция може да бъде остра, да възникне внезапно и да продължи кратко време, или да е хронична или дълготрайна.
Острата псевдообструкция на дебелото черво, наричана още синдром на Ogilvie или остър илеус на дебелото черво, засяга най-вече възрастните хора. При това състояние дебелото черво се разширява или разширява след
- операция, като операции за отваряне на корема или замяна на тазобедрената става или коляното
- нараняване, като фрактура на тазобедрената става
- заболяване, като сериозна инфекция
Острата псевдообструкция на дебелото черво може да доведе до сериозни усложнения. Въпреки това, хората със заболяване обикновено се подобряват с лечението.
Какво причинява чревна псевдообструкция?
Проблемите с нервите, мускулите или интерстициалните клетки на Cajal причиняват чревна псевдообструкция. Интерстициалните клетки на Cajal се наричат "пейсмейкър" клетки, тъй като те определят темпото на чревни контракции. Тези клетки предават съобщения от нервите до мускулите.
Проблемите с нервите, мускулите или интерстициалните клетки на Cajal предотвратяват нормалните контракции на червата и причиняват проблеми с движението на храната, течността и въздуха през червата.
Първична или идиопатична чревна псевдообструкция е чревна псевдообструкция, която възниква сама по себе си. При някои хора с първична чревна псевдообструкция, мутации или промени, гените - черти, предавани от родител на дете - причиняват състоянието. Въпреки това, доставчиците на здравни услуги обикновено не поръчват генетични тестове за чревна псевдообструкция, тъй като те обикновено не разпознават генните мутации като причина.
Някои хора имат дублиране или заличаване на генетичен материал в гена FLNA. Изследователите вярват, че тези генетични промени могат да нарушат функцията на протеин, причинявайки проблеми с нервните клетки в червата. 1 В резултат на това нервите не могат да работят с чревните мускули, за да произведат нормални контракции, които движат храната, течността и въздуха през храносмилателния тракт. Също така, тези генетични промени могат да обяснят някои от другите признаци и симптоми, които могат да се появят при чревна псевдообструкция, като симптоми на пикочния мехур и мускулна слабост.
Състояние, наречено митохондриална неврогастроинтестинална енцефалопатия, може също да причини първична чревна псевдообструкция. При хората с това състояние митохондриите - структури в клетките, които произвеждат енергия - не функционират нормално. Митохондриалната неврогастроинтестинална енцефалопатия може да причини и други симптоми, като проблеми с нервите в крайниците и промени в мозъка.
Вторичната чревна псевдообструкция се развива като усложнение на друго медицинско състояние. Причините за вторична чревна псевдообструкция включват
- коремна или тазова хирургия
- заболявания, които засягат мускулите и нервите, като лупус еритематозус, склеродермия и болест на Паркинсон
- инфекции
- лекарства, като опиати и антидепресанти, които засягат мускулите и нервите
- облъчване на корема
- някои видове рак, включително рак на белия дроб
Какви са симптомите на чревна псевдообструкция?
Симптомите на чревна псевдообструкция могат да включват
- подуване или подуване на корема, наричано още разтягане
- болка в корема
- гадене
- повръщане
- запек
- диария
С течение на времето състоянието може да причини недохранване, бактериален свръхрастеж в червата и загуба на тегло. Недохранването е състояние, което се развива, когато тялото не получава нужното количество витамини, минерали и други хранителни вещества, от които се нуждае, за да поддържа здравите тъкани и функцията на органите.
Някои хора развиват проблеми с хранопровода, стомаха или пикочния мехур.
Как се диагностицира чревната псевдообструкция?
За да диагностицира чревна псевдообструкция, доставчикът на здравни грижи може да предложи на лицето да се консултира с гастроентеролог - лекар, специалист по храносмилателни заболявания. Доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед; вземете пълна медицинска история, образни изследвания и биопсия; и извършват кръвни изследвания. Доставчик на здравни грижи може да поръча други тестове за потвърждаване на диагнозата. Доставчикът на здравни грижи също ще потърси причината за състоянието, като основно заболяване.
Чревната псевдообструкция може да бъде трудна за диагностициране, особено първична чревна псевдообструкция. В резултат на това правилната диагноза може да отнеме много време.
Физически преглед
Физическият преглед е едно от първите неща, които доставчикът на здравни услуги може да направи, за да помогне за диагностицирането на чревна псевдообструкция. По време на физически преглед обикновено доставчик на здравни грижи
- изследва тялото на човек
- използва стетоскоп, за да слуша телесни звуци
- докосва конкретни области от тялото на човека
Медицинска история
Доставчикът на здравни грижи ще поиска от лице да предостави медицинска и семейна история, за да помогне за диагностицирането на чревна псевдообструкция.
Образни изследвания
Доставчикът на здравни услуги може да поръча следните образни изследвания:
Човек може да изпита подуване и гадене за кратко време след теста. Бариевата течност в стомашно-чревния тракт кара изпражненията да бъдат бели или светлооцветени в продължение на няколко дни или повече при хора с чревна псевдообструкция. Доставчик на здравни грижи ще даде на лицето конкретни инструкции за ядене и пиене след теста. Долна серия GI. Доставчикът на здравни грижи може да поръча по-ниска GI серия, рентгенов преглед за изследване на дебелото черво. Рентгенов техник извършва изследването в болница или амбулаторен център, а рентгенологът интерпретира изображенията. Човек не се нуждае от упойка. Доставчикът на здравни грижи може да предостави писмени инструкции за подготовка на червата, които да следвате у дома преди теста. Доставчикът на здравни грижи може да поиска от лицето да спазва ясна течна диета за 1 до 3 дни преди процедурата. Може да се наложи човек да използва слабително или клизма преди теста. Слабителното средство е лекарство, което разхлабва изпражненията и увеличава изхождането. Клизмата включва промиване на вода или слабително в ануса с помощта на специална бутилка за спринцовка.
За теста лицето ще лежи на маса, докато доставчикът на здравни услуги вкарва гъвкава тръба в ануса на човека. Доставчикът на здравни грижи ще запълни дебелото черво с барий, като по този начин на рентгеновите лъчи се появят по-ясно признаци на основните проблеми. Тестът може да покаже проблеми с дебелото черво, които причиняват симптомите на човека.
Биопсия
Гастроентерологът може да вземе биопсия на чревната стена по време на ендоскопия или по време на операция, ако лицето има операция за чревна псевдообструкция и причината е неизвестна. Ако доставчикът на здравни грижи трябва да изследва нервите в чревната стена, е необходима по-задълбочена биопсия, която гастроентерологът обикновено може да получи само по време на операция.
Биопсията е процедура, която включва вземане на парче тъкан на чревната стена за изследване с микроскоп. Доставчик на здравни услуги извършва биопсията в болница и използва лека седация и местна упойка; доставчикът на здравни грижи използва обща анестезия, ако извършва биопсия по време на операция. Патолог - лекар, специалист по диагностициране на заболявания - изследва чревната тъкан в лаборатория. Диагностицирането на проблеми в нервните пътища на чревната тъкан изисква специални техники, които не са широко достъпни.
Доставчикът на здравни услуги може също да използва биопсия, получена по време на ендоскопия, за да изключи целиакия. Целиакията е автоимунно разстройство, при което хората не могат да понасят глутен, тъй като увреждат лигавицата на тънките им черва и предотвратяват усвояването на хранителните вещества. Глутенът е протеин, който се съдържа в пшеницата, ръжта и ечемика и в продукти като витаминни и хранителни добавки, балсами за устни и някои лекарства.
Кръвни тестове
Кръвният тест включва вземане на кръв в офиса на доставчик на здравни грижи или търговско заведение и изпращане на пробата в лаборатория за анализ. Кръвният тест може да покаже наличието на други заболявания или състояния, които може да причиняват симптоми на човек. Кръвният тест също може да покаже нива на основни витамини и минерали, за да помогне за откриване на недохранване.
Манометрия
Манометрията е тест, който измерва мускулното налягане и движенията в стомашно-чревния тракт, като например колко добре се свиват и отпускат гладките мускули на стомаха и тънките черва. Гастроентеролог извършва теста в болница или амбулаторен център. Докато лицето е под седация, доставчик на здравни услуги поставя тънка тръба или манометрична тръба в стомаха и я премества надолу в тънките черва. Гастроентеролог може да използва ендоскоп за поставяне на тази тръба. Доставчик на здравни грижи ще премести човека в стаята за манометрия и ще свърже манометричната тръба към компютър. Когато човекът се събуди от седация, компютърът записва налягането в червата, докато човек гладува и след като човек е ял храна. Манометрията може да потвърди диагнозата на чревна псевдообструкция и да покаже степента на състоянието.
Тестове за изпразване на стомаха
Тестовете за изпразване на стомаха могат да покажат дали разстройство, наречено гастропареза, причинява симптоми на човек. Хората с гастропареза, което буквално се отнася до парализиран стомах, имат сериозно забавяне на изпразването на стомаха или забавеното движение на храната от стомаха към тънките черва. Някои пациенти с чревна псевдообструкция също имат гастропареза.
Видовете тестове за изпразване на стомаха включват следното:
Как се лекува чревната псевдообструкция?
Доставчик на здравни грижи ще лекува чревната псевдообструкция с хранителна подкрепа, лекарства и в някои случаи с декомпресия. Рядко човек ще се нуждае от операция. Ако заболяване, лекарство или и двете причинят чревна псевдообструкция, доставчик на здравни услуги ще лекува основното заболяване, ще спре лекарството или ще направи и двете.
Хранителна поддръжка
Хората с чревна псевдообструкция често се нуждаят от хранителна подкрепа, за да предотвратят недохранване и загуба на тегло. Ентералното хранене осигурява течна храна през захранваща сонда, вкарана през носа в стомаха или поставена директно в стомаха или тънките черва. Доставчик на здравни грижи поставя тръбата за хранене, понякога използвайки рентгенова снимка или ендоскопия за ориентиране, и обучава човека как да се грижи за сондата след завръщането си у дома. Ентералното хранене е достатъчно за повечето хора с чревна псевдообструкция. В тежък случай човек може да се нуждае от IV хранене, наричано още парентерално хранене, което осигурява течна храна през сонда, поставена във вена.
Възможно е ентерално хранене, тъй като чревната лигавица е нормална при повечето хора с чревна псевдообструкция. Ентералното хранене се предпочита пред парентералното, тъй като има много по-малък риск от усложнения.
Лекарства
Доставчик на здравни грижи предписва лекарства за лечение на различните симптоми и усложнения на чревната псевдообструкция, като напр
- антибиотици за лечение на бактериални инфекции
- болкоуспокояващи, които трябва да се използват пестеливо, ако изобщо, защото повечето лекарства за болка забавят чревния транзит
- лекарства, за да накарат чревните мускули да се свият
- лекарства против гадене
- антидиарейни лекарства
- лаксативи
Декомпресия
Човек с остра псевдообструкция на дебелото черво и силно разширено дебело черво, който не реагира на лекарства, може да се нуждае от процедура, наречена декомпресия, за отстраняване на газове от дебелото черво. Гастроентеролог може да извърши процедурата в болница или амбулаторен център. Гастроентерологът може да избере да декомпресира дебелото черво с помощта на колоноскопия. По време на колоноскопия гастроентерологът вкарва гъвкава тръба в дебелото черво през ануса. Доставчик на здравни грижи дава на лицето леко успокоително и евентуално обезболяващи лекарства, за да се отпусне. Ако човекът се нуждае от продължителна декомпресия, гастроентерологът също може да декомпресира дебелото черво чрез хирургически отвор в цекума. В този случай доставчикът на здравни грижи дава на лицето местна упойка.
Хирургия
При тежки случаи на чревна псевдообструкция човек може да се нуждае от операция за отстраняване на част от червата. Операцията обаче трябва да се извършва рядко, ако изобщо е, тъй като чревната псевдообструкция е генерализирано заболяване, което обикновено засяга цялото черво. Премахването на част от червата не може да излекува болестта.
Хирург - лекар, специалист по хирургия - ще извърши операцията в болница; човек ще се нуждае от обща анестезия. Няколко високо специализирани лечебни центъра предлагат трансплантация на тънки черва. Доставчик на здравни грижи може да препоръча трансплантация на тънки черва, когато всички други лечения са неуспешни.
Хранене, диета и хранене
Изследователите не са открили, че храненето, диетата и храненето играят роля в причиняването или предотвратяването на чревната псевдообструкция. Спазването на специални диети обикновено не помага за подобряване на разстройството. Яденето на чести, малки ястия с пюрета или течности обаче може да улесни храносмилането. Витаминните и микроелементните добавки могат да помогнат на човек, който е недохранван.
Клинични изпитвания
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.
Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?
Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. Разберете дали клиничните изпитвания са подходящи за вас.
Какви клинични изпитвания са отворени?
Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.
Препратки
[1] Чревна псевдообструкция. Уебсайт на Националната медицинска библиотека на САЩ. www.ghr.nlm.nih.gov. Актуализирано през октомври 2010. Достъп до 17 юни 2013 г.
Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.
NIDDK иска да благодари:
Adil E. Bharucha, MBBS, M.D., клиника Mayo
Свържете се с нас
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център