Свързани термини:
- Албендазол
- Capillaria philippinensis
- Лигавица
- Диария
- Черво
- Болка в корема
- Чернодробна капилярия
- Капилярия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Паразитна диария
John Frean MB BCh, MMed (Path Microbiol), FFSci RCPA, FFTM RCPS (Глазгоу), FACTM, MSc (Med Parasitol), по стомашно-чревни заболявания и свързаните с тях инфекции, 2019
Капилярия (син. Паракапилария) Philippinensis
Инфекцията с този нематоден паразит обикновено се проявява като хронична водниста диария, свързана със загуба на тегло и хипоалбуминемия поради малабсорбция, а понякога и като хронична коремна болка без диария. 86 Подобно на Strongyloides stercoralis, този паразит има необичайната способност да се размножава в гостоприемника чрез автоинфекциозен процес.
Епидемиология
Чревната капилярия е описана за първи път през 1964 г. по време на голяма епидемия от болести във Филипините, а другаде се среща в Тайланд, Иран, Япония, Египет, Индонезия, Корея, Индия и Тайван. 87 Може да присъства, но не е разпознат в други географски райони. Естественият жизнен цикъл на паразита включва птици като окончателни гостоприемници и риби като междинни гостоприемници; хората се заразяват чрез ядене на сурова риба.
Диагноза
Яйца, ларви и възрастни червеи могат да бъдат открити микроскопски в изпражненията, но отделянето на яйца може да бъде периодично, което води до ниска чувствителност при изследване на изпражненията. Извън известните ендемични зони, яйцата могат да бъдат погрешно идентифицирани като тези на Trichuris trichiura. Рентгенографските (барий), конвенционалните ендоскопски и видеокапсулни ендоскопски методи подпомогнаха окончателната диагноза на чревната капилярия. 86 Може да присъстват хипокалиемия, анемия и еозинофилия.
Лечение
Албендазол е стандартно лечение; може да са необходими продължителни курсове. Ивермектин също се използва успешно. 86
Други инфекции на тъканни нематоди
Paracapillaria philippinensis (Паракапилариаза)
Клиничните прояви са водниста диария. Пациентът, обикновено мъж на възраст от 20 до 50 години, се заразява, докато работи на полето и допълва диетата си с дребните сурови риби. Обикновено представя дни след началото на заболяването си, когато симптомите са по-скоро подобни, със забележима загуба на тегло, дехидратация и малабсорбция на мазнини, витамини, протеини и въглехидрати. Откриват се също болки в корема, лека температура и анорексия. 217 Лабораторните тестове показват лека левкоцитоза и повишена еозинофилия; изследванията на изпражненията показват яйца, ларви и понякога възрастни червеи. 218 Албендазол 400 mg/ден в продължение на 21 дни или мебендазол 200 mg два пъти дневно в продължение на 20 дни са избраните лекарства. 219
Хелминти
H.D. Алън Линдквист, Джон Х. Крос, Инфекциозни болести (четвърто издание), 2017 г.
Capillaria philippinensis
При чревна капилярия паразитът може да се размножава в храносмилателния тракт. Capillaria philippinensis е мъничък червей; женските са с размери 2,5-5,3 мм, а мъжете 1,3-3,9 мм. Предното тяло е тясно, а задното е малко по-широко и съдържа репродуктивни органи и храносмилателния тракт. Женските депозират яйца, които трябва да достигнат до водата там, където зародиха. Когато ембрионираните яйца се ядат от малки сладководни риби, яйцата се излюпват и ларвите се развиват в заразителни стадии за 3 седмици. Когато хората ядат заразена риба, ларвите зреят за 2 седмици. След чифтосването женските първо произвеждат ларви, които ще узреят в червата. Червеите от второ поколение произвеждат яйца с дебела черупка, които се отделят във фекалиите. Паразитите могат да се размножават бързо, като произвеждат хиляди потомство. 24 Ако пациентът не се лекува, болестта може да бъде фатална. При една аутопсия от 1 литър чревна течност бяха открити над 200 000 червея. Червеите навлизат в криптите и причиняват атрофия, вилите се сплескват и оголват, лигавичните жлези се оголват и ламина проприа се инфилтрира с възпалителни клетки. Други органи също са засегнати от недохранване и хипокалиемия. По-голямата част от патологията е в йеюнума. 25
Други инфекции на тъканни нематоди
Paracapillaria philippinensis
Клиничната проява на инфекция е водниста диария, която не отговаря на обичайното лечение. Пациентът обикновено е мъж на възраст от 20 до 50 години, който се заразява, докато работи на полето, яде сурова риба. Пациентът обикновено се представя дни след началото на заболяването си, когато симптомите са по-скоро подобни. Загубата на тегло поради малабсорбция на мазнини, витамини, протеини и въглехидрати е често срещана. Установяват се също болки в корема, лека температура и анорексия, заедно с отслабване и дехидратация. 196, 197 Лабораторните тестове могат да покажат лека левкоцитоза и еозинофилия; изследването на изпражненията показва типичните яйца, ларви и понякога възрастни червеи. 198
Биологията и управлението на рибата зебра
Майкъл Й. Есмаил VMD,. Fabrizio C. Serluca PhD, в лаборатория по медицина на животните (трето издание), 2015
Диагностични констатации
При естествено срещаща се чревна капилярия, възрастни подвижни червеи се наблюдават в епитела и ламина проприята на червата, които могат да бъдат визуализирани в препарати за мокро монтиране. Мъжките червеи са дълги 3,95–7,18 мм, а женските 7,30–12,04 мм. Червеите са тънки и прозрачни и са локално инвазивни. Яйцеклетката може да се види в гравидната женска (фиг. 20.20А). Яйцата имат отличителни двуполюсни тапи, тънки стени на черупката и са с размери 27–35 × 57–68 μm (фиг. 20.20В) (Kent et al., 2002).
Хистологично възрастни червеи могат да бъдат открити в лумена и стената на чревния тракт, използвайки H&E оцветяване. Свързаното възпаление е променливо, вариращо от леко, локално обширно до дифузно, хронично грануломатозно, трансмурално възпаление. Чревни новообразувания в близост до чревно-езофагеалната връзка също са идентифицирани при зебра с инфекция с P. tomentosa, като червеите често се свързват директно с локално обширен или мултифокален тумор. Туморите са или карциноми на чревните клетки, или смесени злокачествени тумори с епителни и мезенхимни компоненти (Kent et al., 2002). Докато P. tomentosa вероятно е промотор на тези тумори, туморите се срещат при риби от много лаборатории, където местните риби не са заразени с червея (Paquette et al., 2013). Диагнозата на капиляриозата се показва при откриване на възрастни червеи в чревния тракт при H&E хистологично изследване (фиг. 20.20С) или чрез грубото им идентифициране след дисекция на червата (Matthews, 2004). Диагнозата на инфекцията може да се направи и чрез идентифициране на биполярни яйца, съответстващи на капилярните нематоди в екскретите на рибите или в аквариумния детрит (фиг. 20.20Б).
Важни хелминтни инфекции в Югоизточна Азия: разнообразие и потенциал за контрол и елиминиране, част А
Питър Одермат,. Сомфу Саясон, в Напредък в паразитологията, 2010
13.3.2 Първи наблюдения и огнища
Първият човешки случай на чревна капилярия е диагностициран през 1963 г. от Chitwood et al. (1968) по време на аутопсия на пациент от мъжки пол от провинция Илокос Норте, северен Лусон във Филипините. Пациентът умира от нелечима 3-седмична диария и малабсорбция 3 дни след постъпване в болница в Манила (Chitwood et al., 1968; Cross, 1992; Saichua et al., 2008). Значението на този паразит за общественото здраве беше признато 3 години по-късно (1967 г.), когато беше идентифицирано огнището на капиляроза. Между 1995 г. и 1997 г. над 1000 души са били диагностицирани с капилярия в село Pudoc West, 77 случая са показали значителни симптоми. От 1967 до 1990 г. паразитът често се диагностицира в северен Лусон. Общо са потвърдени 1884 случая, от които 110 пациенти са починали (Cross, 1992; Saichua et al., 2008).
Инфекции с C. philippinensis се съобщават и от други страни от Югоизточна Азия. В Тайланд първият доклад за чревната капилярия датира от 1973 г., когато 18-месечно момиче, страдащо от диария и малабсорбция, е диагностицирано с тази инфекция (Pradatsundarasar et al., 1973). През 1981 г. в североизточната провинция Сисакет се наблюдава огнище на капилярия (Таблица 13.2). Открити са повече от 20 пациенти, почти половината от които (n = 9) са починали (Saichua et al., 2008). Между 1979 и 1981 г. умират 15 от приблизително 100 пациенти с капилярия, приети в болници в Тайланд (Kunaratanapruk et al., 1983). Впоследствие бяха съобщени още 82 случая от други провинции на Тайланд (Saichua et al., 2008).
Таблица 13.2. Capillaria philippinensis огнища в Тайланд и Филипините
| Тайланд | Селска болница в провинция Сисакет | 1981 г. | 20. | 9 смъртни случая (45,0) | Saichua и сътр. (2008) |
| 1979–1981 | 100 | 15 смъртни случая (15,0) | Kunaratanapruk et al. (1983) | ||
| Всички провинции | 1994–2006 | 82 | 1 смърт (1.2) | Saichua и сътр. (2008) | |
| Филипините | Село Пудок Запад | 1965–1967 | 1000 | 77 смъртни случая (7,7) | Кръст (1992) |
| Северен Лусон | 1967–1990 | 1884 | 110 смъртни случая (5.8) | Кръст (1992) | |
| Провинция долина Компостела | 2000 г. | 17 | Без смърт (0) | Belizario и сътр. (2000) |
Спорадични случаи са докладвани и от Индонезия (Bangs et al., 1994). В лаоския PDR първите три случая са документирани наскоро. Сред тях двама пациенти са придобили инфекцията в Тайланд, докато третият не е имал история на пътувания в чужбина, потвърждаваща, че предаването на паразити се е случило в Лаос PDR (Soukhathammavong et al., 2008), и следователно е възможно огнищата да са възможни.
Инфекции са диагностицирани и в Индия, Ислямска република Иран, Корея, Япония, Тайван и Обединените арабски емирства (el Hassan and Mikhail, 1992; Hoghooghi-Rad et al., 1987; Lu et al., 2006), в Африка (Египет) (Ahmed et al., 1999; el-Dib and Doss, 2002; el-Dib et al., 1999) и два внесени случая в Европа (Италия и Испания) (Chichino et al., 1992; Dronda et al ., 1993; onso-Sanz et al., 1995). Последните две инфекции са придобити в Индонезия и Южна Америка (Chichino et al., 1992; Dronda et al., 1993). Въз основа на текущата информация обаче епидемичната поява на Капилярия е ограничена до Югоизточна Азия.
Жизнен цикъл на паразитите ☆
Capillaria philippinensis
Този паразит, Capillaria philippinensis, произвежда чревна капилярия, характеризираща се с коремна болка и диария. Може да се развие фатална ентеропатия, губеща протеини. Чернодробната капилярия се проявява като остър или подостър хепатит с еозинофилия и може да бъде фатална. По същия начин потенциално фатална белодробна капилярия може да се прояви с висока температура, кашлица, астма и пневмония. Този кръгъл червей преминава немебрионирани яйца в изпражненията на човека, които се зародиха във външната среда. След това тези яйца могат да бъдат погълнати от сладководни риби, в които ларвите се излюпват и мигрират към тъканите. Когато човешкият домакин консумира сурова, заразена риба, ларвите преминават в тънките черва, където се вграждат в лигавицата на горната част на тънките черва и се развиват в възрастни червеи. Женските депозират неембрионирани яйца, някои от които се зародиха в червата и освобождават ларви, за да продължат заразата. Две редки причини за капилярия при хората включват Capillaria hepatica, която причинява чернодробна капилярия, и Capillaria aerophila, която причинява белодробна капилярия.
25-годишна жена от Египет с тежка хронична диария и малабсорбция
Томас Вайцел, Надя Ел-Диб, в клинични случаи в тропическата медицина, 2015 г.
Дискусия
25-годишна жена от Горния Египет има тежка хронична диария и колики в корема. Тя е афебрилна, но показва клинични признаци на хронична малабсорбция. Пълната кръвна картина разкрива лека еозинофилия, кръвната химия показва електролитно разстройство и хипоалбуминемия. Пробите на изпражненията дават яйца от хелминти.
Отговор на въпрос 1
Кой хелминт причинява клиничните проблеми на пациента и защо може да причини такива тежки инфекции?
Яйцата с форма на фъстъци, забелязани при микроскопия на изпражнения, са типични яйцеклетки от Capillaria philippinesis. Оплакванията на пациента са много съвместими с чревната капилярия и тя живее в ендемична област. За разлика от повечето други чревни хелминти, C. philippinesis е способен да се размножава в червата на крайния гостоприемник, причинявайки дълготрайна инфекция и тежки клинични прояви.
Отговор на въпрос 2
Къде се среща този паразит и как се предава?
C. philippinensis е ендемичен в различни страни от Източна и Югоизточна Азия като Филипините, Тайланд, Лаос, Китай, Корея, Япония и Тайван. Освен това са регистрирани случаи от Египет, Иран и Индия. Спорадични случаи могат да се появят и другаде. Наскоро беше съобщено за един местен случай от Куба, а друг пациент се е заразил с инфекцията най-вероятно в Колумбия. Капиляриозата се предава чрез консумация на сурова или недостатъчно сварена риба.
Делото продължи ...
Пациентът е приет в болница. Мебендазол е започнат в доза от 400 mg дневно и продължава три седмици. Перорални и парентерални течности и електролити бяха дадени за реанимация и тя получи високо протеинова диета и витамини. През първите дни от лечението, в други проби на изпражненията бяха открити множество възрастни хелминти (дължина 3-5 mm) (Фигура 58-2). Общото състояние на пациента се подобри значително през първата седмица и повръщането спря. Диарията отшумя след две седмици лечение.