92 процента от колоректалните полипи при пациенти, насочени за операции, са били неракови, което предполага, че напредналите ендоскопски лечения могат да бъдат жизнеспособна опция

За по-голямата част от пациентите с големи или трудно отстраними колоректални полипи (израстъци в дебелото черво) честотата на рака всъщност е по-ниска, отколкото се смяташе досега и използването на по-модерни ендоскопски техники, които щадят дебелото черво, може да бъде по-добра, по-безопасна алтернатива на традиционна операция в определени случаи, според резултатите от изследването, публикувани онлайн в списанието на Американския колеж на хирурзите преди печатната публикация.

честота

Скринингът и отстраняването на предракови полипи по време на колоноскопия е до голяма степен отговорен за намаляването на честотата на колоректален рак сред американците. Значителна част от хората, които се подлагат на колоноскопия, имат големи полипи, считани за твърде предизвикателни, за да бъдат отстранени ендоскопски. В такива случаи тези пациенти се насочват за хирургична резекция за отстраняване на полипите.

"Понастоящем по-голямата част от пациентите се подлагат на резекции на дебелото черво за големи полипи, които не съдържат никакви ракови клетки, което означава, че в много случаи дебелото черво на човек се отстранява по неракови причини, въз основа на субективни критерии", заяви водещият автор на изследването д-р Емре Горгун, FACS, FASCRS, хирург на персонала в отделението за колоректална хирургия, клиника Кливланд, Охайо.

За проучването д-р Горгун и неговите колеги имаха за цел да оценят действителната честота на инвазивен рак при пациенти, насочени за хирургична резекция на големи, очевидно доброкачествени колоректални полипи.

В този единствен център, ретроспективно проучване в клиниката в Кливланд, изследователите прегледаха медицинските досиета на 439 пациенти, претърпели колектомия за период от 15 години. Колоректалните полипи се считат за твърде трудни за стандартно ендоскопско лечение. Решението за лечение на полип ендоскопски зависи от множество фактори, включително размера на полипа, риска от кървене и перфорация (стената на дебелото черво е тънка и може лесно да се разруши), трудното местоположение и преценката на ендоскописта.

Всички пациенти, включени в това проучване, са имали полипи, които не са били диагностицирани като рак преди хирургичните им процедури. По време на колоноскопия полипът, който може да изглежда доброкачествен (например, има мека консистенция), се отстранява и тъканта се изпраща на патолог за потвърждение на биопсията.

Общо ракът е идентифициран в крайната патология само при 37 пациенти. „Значителната констатация на това изследване е, че само 8% от пациентите, които са били подложени на колектомия за голям, очевидно доброкачествен полип, са имали рак, което означава, че на 92% от пациентите е било отстранено дебелото черво по неракови причини“, каза д-р Горгун. "Но резекцията на дебелото черво не се предлага безплатно - това е основна коремна операция, свързана с риска от сериозни нежелани събития."

Степента на усложнения след колоректални процедури е била близо 20% в проучването. Общо 83 пациенти развиват усложнения в рамките на 30 дни следоперативно и честотата на усложнения е сходна между нераковите и раковите групи.

"Нашето проучване е истинско средство за отваряне на очите; това е първата стъпка, показваща ниската честота на рак при тези големи полипи, което не е както се смяташе преди", каза д-р Горгун.

В допълнение към подобряването на качеството на живот на пациентите и ползата от разходите за здравните системи, лечението на тези видове полипи с по-модерни ендоскопски техники може да избегне много усложнения. По-модерните техники включват две процедури, наречени ендоскопска резекция на лигавицата (EMR) и ендоскопска субмукозна дисекция (ESD).

Тези усъвършенствани процедури за ендоскопия и други усъвършенствани подходи, които съчетават ендоскопия и лапароскопия, изискват лекари със специализирани умения и обучение. Добрата новина е, че опитни лекари са в състояние успешно да лекуват тези големи, технически трудни полипи, без да жертват дебелото черво.

"Тези открития предполагат, че трябва да трансформираме хирургичния си подход, за да гарантираме по-добро обслужване на всеки пациент. При пациент с ендоскопски нерезектабилен колоректален полип, който изглежда доброкачествен, по-консервативният, щадящ органите подход за тяхното отстраняване обикновено е безопасен", д-р - каза Горгун. "Нашите резултати предполагат, че трябва да се обмислят усъвършенствани ендоскопски техники или лапароскопски асистиран подход, ако няма голямо съмнение за рак."

Авторите на изследването отбелязват, че основните ограничения на изследването са неговият ретроспективен характер и дългият интервал от време, през който е възникнало. През последното десетилетие се развиха много медицински и технически постижения. И все пак авторите заключават, че броят и еднаквостта на популацията от пациенти в това проучване позволяват да се коментира рискът от недиагностициран рак при очевидно неракови колоректални полипи и последиците от неизползването на тази диагноза предоперативно.