AKA: Портосистемна енцефалопатия

Рон Хайнс DVM доктор

енцефалопатия
Обратно към Портосистемни шунтове

Метаболизъм в черния дроб

Чернодробна енцефалопатия Опит на собственика на домашни любимци

Чернодробната енцефалопатия описва ситуация при вашето куче или котка, която е резултат от отпадане на черния дроб. Когато черният дроб на домашния любимец вече не е здрав, той губи способността си да детоксикира отпадъчните материали (напр. Амоняк, глутамин, агонисти на ɣ-аминомаслена киселина, бензодиазепиноподобни вещества, както и провъзпалителни цитокини). Прекалено високите нива на амоняк в кръвта на вашето куче или котка са основен маркер за този проблем. Амонякът обикновено се произвежда от бактериите в червата на вашия домашен любимец и като нормален страничен продукт от ежедневния метаболизъм в тялото на вашия домашен любимец. Работата на черния дроб е да преобразува този амоняк в по-малко токсична урея. Традиционното обяснение на HE е, че натрупването на амоняк в кръвния поток на вашия домашен любимец засяга мозъка на животното, което води до объркване и психична дисфункция.

Най-честата причина за HE при по-младите кучета и котки е необичаен кръвен поток от вените, които източват червата им. Основната вена, която прави това (на домашния любимец портална вена ) обикновено води до черния дроб на животното, където тези отпадъци се детоксикират или отново се екскретират в жлъчката на домашния любимец за елиминиране. Тези анормални венозни канали, които заобикалят черния дроб, се наричат портосистемни шунтове . Можете да прочетете доста сложната ми статия чрез връзката в горната част на тази страница или просто да разгледате опростена схема на проблемите тук . Повечето са вродени дефекти, но някои се появяват в резултат на хронично възпаление на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия може да възникне и когато черният дроб на домашния любимец е бил повреден от лекарства като Tylenol® (ацетаминофен), сулфа антибиотици, плесенясала храна, токсични гъби, изкуствен подсладител (само ксилитол ) и редица отровни растения. Чернодробната енцефалопатия може да бъде резултат и от увреждане на черния дроб, причинено от кучешки хепатит , FIP при котки, токсоплазмоза , лептоспироза и неоспора инфекции. Понякога се наблюдава и в много тежки случаи или в крайния стадий на чернодробни резултати микродисплазия . При много възрастни кучета и котки НЕ е просто още един признак на свързана с възрастта чернодробна недостатъчност.

При кучета е известно, че тежките тежести на дирофилариозите (кавален синдром) причиняват НЕ. При котките HE се свързва с необичайно ниски нива на аминокиселината аргинин. При някои породи кучета HE се дължи на генетично базиран проблем при съхранението на мед. (болест за съхранение на мед. (прочетете тук и тук) При домашни любимци с болест за съхранение на мед, ограничаването на хранителните източници на мед може да забави развитието на болестта.

Ако искате да прочетете обширен преглед на много неща, които могат да причинят внезапна чернодробна недостатъчност при кучета и котки, водеща до HE, попитайте ме за Weingarten2015.pdf

Чернодробната енцефалопатия е малко по-често срещана при породите кучета и котки, които са най-предразположени към чернодробни проблеми. Чернодробни шунтове ( портосистемни шунтове ) също са предразполагащ фактор за ХЕ при играчки и малки породи кучета, както и персийски котки. Английските кокери, лабрадорските ретривъри, Westies и Dobies изглежда са изложени на по-голям риск от HE поради повишената им чувствителност към чернодробни заболявания като цяло. Нас hуманите също страдат от чернодробна енцефалопатия. Най-честата причина при хората е цирозата на черния дроб, предизвикана от алкохолизъм.

Какви признаци бих видял, ако котката или кучето ми са имали чернодробна енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия е заболяване, което обикновено започва постепенно. Като цяло първият признак, който собствениците забелязват, е липсата на интерес на домашния любимец - нещо като загриженост или мъгла - сякаш кучето или котката обмислят нещата далеч. Това може да прогресира до объркване, когато трябва да се вземат решения и дори бързина, когато се подтиква да се движите или да изпълнявате някаква задача.

Тъй като познавате домашния си любимец толкова добре, няма вероятност нито един от тези ранни признаци да бъде очевиден за посетителите или дори за вашия ветеринарен лекар. Но тъй като увреждането на черния дроб се увеличава, някои домашни любимци стават нестабилни на краката си и дезориентирани или „космически“. Това може да прогресира до заклещване в ъглите, притискане на главите им към предмети, слепота, лигавене и дори агресия, когато се борави с тях или се тревожи. При кучета и котки на средна възраст до стари, тези признаци трябва да бъдат сортирани от деменция от ранно начало, известна още като CCDS. Други описания на собствениците на промененото поведение на домашния си любимец с HE включват скитане, обикаляне, гледане на звезди, крачка, сънливост, апатия, деменция и компулсивност.

Симптомите на вашия домашен любимец могат да прогресират до продължителни гърчове/конвулсии и дори до полукоматозно състояние. Кучетата и котките с тези по-критични признаци наближават края на живота си. В няколко, героичните спешни лечения могат да възстановят подобие на нормалност и да спечелят малко време. Но в повечето случаи те няма.

При някои котки с ХЕ цветът на ириса на очите им се приема с по-светъл метален цвят.

Почти нормалната чернодробна функция е от съществено значение за много от критичните функции на вашето куче и котка; така че може да се появят и много други, неспецифични симптоми като лоша козина, диария, загуба на тегло, нестабилна походка и повръщане.

Обикновено признаците на чернодробна енцефалопатия при вашия домашен любимец идват и си отиват - стават по-изразени по едно време на деня или дни, а по-добри в друг. Това е ключов знак. Симптомите "идват и си отиват" не стоят така при други неща, които засягат мозъка - неща като мозъчни тумори, влошаване на мозъка (енцефаломалация), хидроцефалия, токсично излагане или предозиране на наркотици - всичко това може да доведе до симптоми, доста подобни на HE.

Понякога собствениците на домашни любимци забелязват, че симптомите на НЕ са най-лоши скоро след като кучето или котката им са яли. Както споменах по-рано, скорошно хранене понякога предизвиква епизод - може би защото тялото на домашния любимец трябва да се справи с повече свободен амоняк, освободен (индиректно) от храната, която е ял. Амонячните йони се освобождават чрез разграждането (хидролизата) на усвоените аминокиселини в протеините, които вашето куче или котка консумира, както и по време на изграждането и деконструкцията на собствените протеини на тялото. (прочетете тук) Амонякът (NH3) при ниски нива е нормална съставка на всички телесни течности на вашия домашен любимец. Йонизираната форма на амоняк, амоний (NH4 +), е най-разпространена в мускулите на вашето куче или котка - основният недиетичен източник на свободен амоняк в тялото му.

Има ли други неща, които биха могли да влошат симптомите на чернодробната енцефалопатия от време на време?

Всяка форма на стрес има тенденция да влошава симптомите на чернодробна енцефалопатия.

Какъв тест ще предложи моят ветеринарен лекар за диагностика на това заболяване?

Както споменах по-рано, има редица нечернодробни здравословни проблеми, които биха могли да обяснят някои или всички симптоми на вашия домашен любимец. Някои от тестовете, които вашият ветеринарен лекар може да предложи, са предназначени да изключат тези други проблеми. Ненормално bповедението, което описвате на вашия ветеринарен лекар, може също да донесе шанса за ВО в ума на вашия ветеринарен лекар. Друга следа за вашия ветеринарен лекар е история на необичайно силни или постоянни ефекти на транквиланти и анестетици (продължително възстановяване) или чувствителност към продукти от бълхи и кърлежи или към лекарства, използвани за контрол на епилепсията. Това е така, защото много от тези (и други) лекарства се елиминират/детоксикират от черния дроб на вашето куче или котка и отслабеният черен дроб е неефективен при това.

Показани са чернодробни функционални тестове (ALT, Общ билирубин, Алкална фосфатаза, GGT). Но нормалните резултати не изключват ТО. Тези тестове обикновено са високи в началото на чернодробно заболяване, когато чернодробните клетки са възпалени (изтичащи) или унищожени, но резултатите от теста може да са нормални, когато чернодробните проблеми са дългогодишни.

Много кучета и котки с неуспешен черен дроб също имат по-ниски от нормалните нива на албумин в кръвта, тъй като черният им дроб вече не може да синтезира достатъчно албумин, което е една от работата на черния дроб. Някои домашни любимци с ХЕ имат намалени способности за съсирване на кръвта при тестове, които измерват скоростта, с която кръвните съсиреци (CT, PT, CTG и др.). Това е така, защото съединенията, необходими за съсирването на кръвта, изискват здрав черен дроб.

Рентгенови, ултразвукови и други образни техники

Много домашни любимци с HE имат по-малък от нормалния черен дроб или чернодробна тъкан, която има ненормална структура (повишена или хетерогенна ехогенност) (прочетете тук), когато се гледа с ултразвуков апарат. Това се дължи на фиброза (плашене). Съществуват усъвършенствани образни методи, които са отлични за идентифициране на анормален чернодробен кръвен поток (както при портосистемните шунтове), които представляват голяма част от по-младите домашни любимци с ХЕ. Можете да прочетете за тях тук .

Кучетата и котките с НЕ също са изложени на повишен риск от развитие на камъни в пикочните пътища и кристали, съставени отчасти от амонячни съединения (т.е. уролитиаза на амониевия биурат = калкули = „камъни“). Макар и да не са толкова плътни като другите камъни в пикочните пътища, те понякога могат да бъдат открити и обикновено се проверяват по време на ехографски или рентгенови образни изследвания при съмнения за хронично чернодробно заболяване.

Незабавна стабилизация за домашни любимци с чернодробна енцефалопатия

Кучетата и котките, доведени до ветеринарния си лекар при криза на чернодробната енцефалопатия, често се нуждаят от интравенозни течности, за да ги рехидратират. Те също могат да се нуждаят от продукти за покриване на възпалените черва - друга често срещана находка. Всички други животозастрашаващи симптоми ще бъдат адресирани по подходящ начин. Смята се, че някои кучета и котки с ХЕ имат повишен натиск върху мозъка си. Ако се подозира това, на тези домашни любимци може да им бъде даден манитол в опит да го облекчат.

Кучета, които изпитват гърчове, често получават леветирацетам или калиев бромид. И двете са антиепилептични лекарства. За разлика от диазепама и фенобарбитала, които също помагат за прекъсване на припадъците, метаболизмът на леветирацетам и калиев бромид не изисква здрав черен дроб. И двете лекарства са склонни да предизвикат по-тревожни странични ефекти, когато се дават на котки, отколкото когато се дават на кучета.

Ако се смята, че запекът е допринасящ фактор (и дори да не е такъв), клизмите са полезни за решаване на този непосредствен проблем. Някои амоняк могат да напуснат тялото в изпражненията, а някои амоняк също се произвеждат от микробите, които обитават обичайно дебелото черво на вашия домашен любимец. Този изходен път за амоняк трябва да бъде запазен и напълно използван.

Какви дългосрочни лечения могат да помогнат на моето куче или котката ми?

Най-добрата надежда за кучета и котки с чернодробна енцефалопатия са тези, при които основната причина за техния проблем е хирургически коригируем чернодробен шънт. Тази операция е доста скъпа. Може да се извършва само от ограничен брой обучени ветеринарни хирурзи. Това не винаги е успешно и някои случаи не се поддават на хирургична корекция. Прочетете за това в друга моя статия, която споменах преди. (прочетете тук)

Ако вашият ветеринарен лекар подозира, че чернодробна инфекция може да е причина за чернодробна недостатъчност на вашия домашен любимец, са показани антибиотици. Смята се също, че антибиотиците (метронидазол или може би неомицин) са полезни при ВО, дори когато не съществува чернодробна инфекция, тъй като намаляват броя на амонякообразуващите бактерии в червата на вашето куче или котка. Така че при почти всеки съмнителен случай на чернодробна енцефалопатия антибиотиците ще бъдат част от дългосрочния план за лечение на вашия ветеринарен лекар.

Домашните любимци с чернодробна енцефалопатия трябва да избягват лекарства, използвани за тяхното успокояване, или трябва да им се дават тези лекарства в намалени дози и след това домашните любимци да се наблюдават внимателно. Тези лекарства включват бензодиазепини (като Valium®), барбитурати (като фенобарбитал, даван за епилепсия или различни съединения, използвани за обезболяване или успокояване на домашни любимци), както и наркотици и лекарства за контрол на болката от всякакъв вид. Пристъпите на запек, дехидратация или продължително гладуване могат да предизвикат (да предизвикат) НЕ атака при кучета, за които е потвърдено, че имат проблема.

Лактулозата, която не се абсорбира, е едно от най-често използваните лекарства за намаляване на симптомите на чернодробна енцефалопатия. Алтернатива е лактитолът. И двете работят само в червата на домашния любимец и не се абсорбират. Добавените диетични фибри (разтворими и неразтворими) също се считат за полезни. Ферментацията на влакна и влакна в червата на кучето или котката може да позволи на повече амоняк да излезе като амоний през изпражненията. Бъдете подготвени за по-разхлабени изпражнения и/или подуване на трите от тези продукти. Пероралният неомицин може да намали всякакви проблеми с подуването на корема и/или диарията.

Хората обикновено вярват, че неомицинът не се абсорбира в тялото, когато се дава през устата ... Но това не е съвсем правилно. Лекарствата от този клас имат потенциал да причинят увреждане на бъбреците, както и проблеми със слуха. Така че домашните любимци на дългосрочен неомицин трябва да бъдат наблюдавани (бъбреци, слух и др.). Когато неомицин не може да се даде, дългосрочен метронидазол (Flagyl®) в намалена доза е използван, за да се поддържа възможно най-ниско вътре чревно производство на бактериален амоняк. При хората рифаксимин (Xifaxan®) понякога се дава за НЕ (рифампин също). Казват ми, че рифаксимин е даван успешно на кучета и котки, когато нито неомицин, нито метронидазол са били ефективни за поддържане на нивата на амоняк в кръвта на домашния любимец под контрол.

Някои ветеринарни лекари дават или предлагат добавки с цинк или допълнителен л-карнитин в диетата на вашето куче или котка. Ползите и от двете са несигурни. Други предлагат пробиотици, които те дават или предлагат за широк спектър от здравословни проблеми, включително чернодробна енцефалопатия. Въпреки че не са вредни, има много малко наука, която да предполага, че и те ще бъдат полезни. Със сигурност можете да дадете кисело мляко с жива култура на вашия домашен любимец, ако той се справи добре с него.

Смята се, че омега-3 полиненаситените мастни киселини (PUFA) намаляват възпалението в тялото. (прочетете тук) В експериментални системи тези PUFAs също изглежда предпазват чернодробните клетки от токсичните увреждания, причинени от необичайно високите нива на жлъчни киселини, открити при много чернодробни заболявания. Така че добавка от рибено масло от крил или студена вода, предлагана на пазара за хора, може да бъде полезно допълнение към диетата на вашия домашен любимец - особено ако резултатите от теста на жлъчните киселини са високи.

Има и други лекарства, които понякога помагат на хората, изправени пред проблеми с чернодробната енцефалопатия, подобни на тези, пред които е изправен вашият домашен любимец. Можете да прочетете за някои от тези лекарства и предложения тук и тук .

Каква би била най-добрата дългосрочна диета за моето куче или котка с чернодробна енцефалопатия?

Ветеринарните лекари често предлагат също така да давате на домашния любимец антиоксиданти, добавки с добавен витамин Е и/или С, силимарин (бял трън) и/или s-аденозил-метионин (SAMe). В това няма вреда, но в най-добрия случай има минимални данни, които да показват, че те са полезни. Тъй като има толкова малко доказани възможности, опитайте тези неща достатъчно дълго, за да видите дали са полезни.

Хората, в ситуация на чернодробна енцефалопатия, подобна на вашето куче или котка, ще бъдат включени в списъка на чакащите за трансплантация на черен дроб. Понастоящем вашият домашен любимец няма тази опция. Има прозорци ветеринарни лекари, които търсят други възможности за нашите домашни любимци. (прочетете тук)

Моето лично мнение е, че е нечестно някой да предлага да „регенерира“ черния дроб на вашия домашен любимец със стволови клетки, получени от мазнини. В момента има компании, предлагащи на пазара тези „лечения“ за кучета и котки. Въпреки че стволовите клетки са в момента, другите (включително мен) нямат вяра в тези процедури. (прочетете тук)

Каква е дългосрочната перспектива за моето куче или котка? Какво крие бъдещето?

Трябва да осъзнаете, че много от предложените лечения за ХЕ, които ние, ветеринарите, имаме днес, са с недоказана стойност за удължаване на живота на вашия домашен любимец. Ветеринарните лекари и лекарите днес нямат нищо, което да възстанови или регенерира неуспешен черен дроб. Когато ветеринарните лекари открият конкретна, коригируема анатомична причина за чернодробната недостатъчност на вашия домашен любимец, неговите хирургически възможности за дълъг живот значително се увеличават. Любимите ми места за вземане на тези решения са AMC в Манхатън (д-р Chick Weisse), Angell Memorial в Бостън, Penn Vet и U. of C., Davis. В Европа, Утрехт и във Великобритания, RVC. Имал съм клиенти, доволни от обективността и хирургическата компетентност на всички тях. Дори ако използвате ориентирани към печалбата корпоративни конгломерати като VCA или Blue Pearl, второ мнение от един от горните е разумно.

Ако отидете на човешкия запис в Уикипедия за HE, ще видите, че няколко от стандартните лечения, които ветеринарните лекари все още използваме в потвърдени случаи на HE, са били оставени настрана от хуманната медицина като неефективни. Но ако кучето или котката могат да бъдат стабилизирани, прогресията (скоростта) на спада на чернодробната функция е доста променлива. Имам две от най-актуалните насоки за диагностика и лечение на кучета и котки с ХЕ, но не мога да ги публикувам тук. В тази статия споменах повечето, ако не и всички, терапии, които те предлагат. Но изпратете ми имейл, ако те представляват интерес за вас и аз ще ги изпратя, за да ги прочетете .