Съдържание
- 1. Въведение
- 1.1 Етиология
- 2 Епидемиология
- 3 Патофизиология
- 4 Клинично представяне
- 5 Изпит
- 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
- 7 Медицински мениджмънт
- 8 Управление на физикалната терапия
- 8.1 Превантивни мерки
- 9 Диференциална диагноза
- 10 Усложнения
- 11 Прогноза
- 12 Ресурси
- 13 Референции
Въведение
Етиология
Кожата служи като защитна бариера, предпазваща нормалната кожна флора и други микробни патогени да достигнат до подкожната тъкан и лимфната система. Когато настъпи пробив в кожата, това позволява на нормалната кожна флора и други бактерии да проникнат в дермата и подкожната тъкан, тези бактерии под повърхността на кожата могат да доведат до остра повърхностна инфекция, засягаща дълбоката дерма и подкожната тъкан, причинявайки целулит. Целулитът най-често е резултат от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А (т.е., Streptococcus pyogenes).
Рисковите фактори за целулит включват всеки виновник, който може да причини разрушаване на кожната бариера, като например
- Наранявания на кожата,
- Хирургични разрези,
- Интравенозни пункции на мястото,
- Пукнатини между пръстите на краката,
- Ухапвания от насекоми и животни
- Други кожни инфекции.
- Пациентите със съпътстващи заболявания като захарен диабет, венозна недостатъчност, периферни артериални заболявания и лимфедем са изложени на по-висок риск от развитие на целулит
Проучванията показват, че лимфедемът е основен рисков фактор за развитието на целулит. Известно е, че има връзка между двете, но не е известно кое от двете е първо. Пациентите с лимфедем или хроничен оток са по-склонни към инфекция поради увреждане на лимфните съдове и имунна недостатъчност в тази област. Целулитът, от друга страна, може да причини увреждане на лимфната система и развитие на лимфедем. [1]
Епидемиология
- Целулитът е сравнително често срещан и най-често се проявява при възрастни на средна възраст и по-възрастни.
- Когато се сравняват мъжете и жените, няма статистически значима разлика в честотата на целулит.
- Има приблизително 50 случая на 1000 пациент-години
Патофизиология
Целулитът се характеризира с еритем, топлина, оток и чувствителност към палпация в резултат на цитокин и неутрофилен отговор от бактерии, нарушаващи епидермиса.
- Цитокините и неутрофилите се набират в засегнатата област след проникване на бактерии в кожата, което води до епидермален отговор.
- Този отговор включва производството на антимикробни пептиди и пролиферация на кератиноцити, което води до характерните резултати от изследването при целулит.
- Стрептококи от група А, най-често срещаните бактерии, причиняващи целулит, могат също да произвеждат фактори на вирулентност като пирогенни екзотоксини (A, B, C и F) и стрептококов суперантиген, които могат да доведат до по-изразено и инвазивно заболяване [2]
Клинично представяне
Преглед
Пациентите с целулит ще разкрият засегната област на кожата, обикновено с лошо очертана област на еритема. Еритематозната област често е топла на допир със свързано подуване и чувствителност към палпация. Пациентът може да се прояви с конституционални симптоми на генерализирано неразположение, умора и треска.
Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности
Културите обикновено не са полезни за поставяне на диагноза целулит. Най-често се диагностицира само чрез анамнеза и физически преглед.
- Някои лабораторни тестове могат да показват наличие на инфекция, но не са специфични само за целулита.
- Образните изследвания могат да идентифицират по-тежки инфекции, за да се разграничат от целулит, но не са надеждно диагностично средство за самия целулит. [5]
- Идентифицирането на причината за инфекцията чрез кръв, аспирация на игла или биопсия с удар не се препоръчва, освен ако пациентът има усложнение или ненормална експозиция, напр. Имуносупресори, диагноза хронично чернодробно заболяване, водни наранявания на меките тъкани, ухапвания от животни и хора или в контакт с различни бактерии. [5]
- Ако са необходими биопсия и култура, на пробата ще бъде направена хистопатологична оценка. [8]
Медицински мениджмънт
Пациентите с лек целулит и без системни признаци на инфекция трябва да бъдат покрити с антибиотици, насочени към лечението на стрептококови видове.
Продължителността на пероралната антибиотична терапия трябва да бъде минимум 5 дни.
Забележка: Извън обхвата на физиотерапевтите е да знаете отделните антибиотици и най-добрия избор. В идеалния случай фармацевтът ще има специалност по инфекциозни заболявания, за да помага и работи с клинициста за най-добрия избор на антибиотици. [2]
Управление на физикалната терапия
Въпреки че липсват доказателства, които да обсъждат специфични физиотерапевтични интервенции за целулит, терапевтите трябва да са наясно с признаците и симптомите, за да насочат пациента по подходящ начин. Физиотерапевтите трябва да са наясно с рисковите фактори и различни причини за целулит, в допълнение към признаците и симптомите.
Модалностите, които физиотерапевтите могат да използват за пациент с целулит, включват
- Почивка и повдигане на засегнатия крайник е важно и може да помогне за облекчаване на болката.
- Прилагането на хладни, мокри, стерилни превръзки също се препоръчва за облекчаване на болката, като може да се използва и лед.
Превантивни мерки
- Масаж за насърчаване на лимфен дренаж, може да помогне за предотвратяване на целулит (да не се използва по време на активна целулитна инфекция). [9]
- Компресионни чорапи
- Популяризиране на упражненията и специфични упражнения, напр. Телешки помпи, докато стоят на опашка и т.н. [9]
- обучете пациентите за важността на поддържането на добра хигиена на ръцете и адекватно почистете всички бъдещи ожулвания в кожата си. [2]
Диференциална диагноза
Целулитът е често срещана инфекция на дълбоката дерма и подкожната тъкан, засягаща главно долните крайници, но може да има много имитатори.
Общите диференциални диагнози за целулит включват
Усложнения
Без бърза диагностика и лечение целулитът може да доведе до няколко усложнения.
Целулитът, който води до бактериемия, ендокардит или остеомиелит, ще изисква по-голяма продължителност на антибиотиците и евентуално операция. [2]
- Локално целулитът често води до значително увреждане на тъканите в засегнатата област. [5]
- Целулитът може да се разпространи системно през лимфата и кръвния поток, което може да доведе до допълнителни усложнения. [10]
- Ако целулитът се разпространява системно през една от тези системи, това може да причини грипоподобни симптоми като треска, втвърдяване, гадене и повръщане. [6] [1]
- Макар и рядко, съществува риск от тежък сепсис, гангрена или некротизиращ фасциит, ако целулитът се разпространява системно и не се лекува. [6]
Прогноза
Като цяло целулитът има добра прогноза
- Ако своевременно бъде диагностициран целулит с правилно антибиотично лечение, пациентите могат да очакват да забележат подобрение в признаците и симптомите в рамките на 48 часа.
- Годишни рецидиви на целулит се наблюдават при около 8 до 20% от пациентите, като общата честота на повторната поява достига 49%
- Повтарянето е предотвратимо с бързо лечение на порязвания или ожулвания, правилна хигиена на ръцете, както и ефективно лечение на всички съпътстващи заболявания.
- При първоначално антибиотично лечение има приблизително 18% неуспех. [2]
Ресурси
Видеовръзка от дерматолог д-р Ноа Крафт, доктор по медицина, DTMH, обсъжда целулита от гледна точка на доставчика и включва казуси, диференциална диагноза и подходи за лечение.