Таблица 1: Зърнени източници на глутен

Целиакията се различава от IgE-медиираните хранителни алергии в няколко важни аспекта. Целиакията НЕ се медиира от специфични за алергена антитела, включително IgE. Целиакията е забавена реакция на свръхчувствителност, при която симптомите се развиват 48-72 часа след поглъщане на нарушаващата храна, което е за разлика от IgE-медиираните хранителни алергии, при които симптомите се развиват доста бързо. Но целиакията споделя някои общи черти и с IgE-медиираните хранителни алергии. Целиакията се имунологично медиира, макар и не от антитела. Целиакия засяга само някои индивиди от популацията. И най-важното е, че хората с целиакия трябва да избягват причиняващата протеинова фракция глутен в диетата си.

farrp

Целиакията е известна още като целиакия, нетропическа спру или чувствителна към глутен ентеропатия. Това заболяване е синдром на малабсорбция, проявяващ се при чувствителни индивиди при консумация на пшеница, ръж, ечемик и сродни зърнени храни (вижте таблица 1). Целиакия служи като най-добрият пример за забавени реакции на свръхчувствителност, свързани с храни.

Включено на тази страница:

Целиакията стана по-сложна с откриването на нецелиакийна чувствителност към глутен, непоносимост към глутен, която няма всички диагностични характеристики на цьолиакия.

През 2012 г. мултидисциплинарна работна група от лекари от седем държави се събра да прегледа и оцени терминологията за всички условия, свързани с непоносимостта към глутен. Те разработиха препоръки за идеалния речник за описване на тези различни състояния, т. Нар. Дефиниция на Осло за цьолиакия и свързани термини. (виж Речник )

Речник на еволюцията на целиакия

  • Целиакия/целиакия (CD)
    Хронична имуно-медиирана ентеропатия на тънките черва, утаена от излагане на хранителен глутен при генетично предразположени индивиди.
    Понастоящем не се препоръчват термини: SPRUE, CELIAC SPRUE, ГЛУТЕН-ЧУВСТВИТЕЛНА ЕНТЕРОПАТИЯ И ГЛУТЕН НЕТОЛЕРАНТНОСТ, НЕТРОПИЧЕСКИ ХРАНИ И ИДИОПАТИЧЕН СТЕАТОР
  • Безсимптомно CD
    Асимптоматичният CD не е придружен от симптоми, често свързани с CD и нямат симптоми, които да реагират на отнемането на глутен, дори в отговор на директно разпитване.
    Понастоящем не се препоръчват термини: SILENT CD
  • Потенциален CD
    Нормална тънка чревна лигавица при човек с повишен риск от развитие на CD, както се посочва от положителната CD серология.
  • Субклиничен CD
    Неподозиран CD, когато прагът на клинично откриване без признаци или симптоми е достатъчен, за да предизвика CD тестване в рутинната практика.
    Понастоящем не се препоръчват термини: НЕКЛАСИЧЕН CD, LATENT CD
  • Симптоматичен CD
    Характеризира се с клинично очевидни стомашно-чревни и/или извън чревни симптоми, свързани с приема на глутен.
    Понастоящем не се препоръчват термини: КЛАСИЧЕН CD, ТИПИЧЕН CD, АТИПИЧЕН CD, OVERT CD
  • Чувствителност към глутен без целиакия (NCGS)
    Отнася се за една или повече от различни имунологични, морфологични или симптоматични прояви, които се утаяват от поглъщането на глутен при хора, при които CD е изключен.
    Понастоящем не се препоръчва термин: ГЛУТЕНОВА СЕНЗИТИВНОСТ
  • Нарушения, свързани с глутена
    Препоръчителен термин за описание на всички състояния, свързани с глутен. Това може да включва нарушения като глутенова атаксия, дерматит херпетиформис, нецелиакална глутенова чувствителност (NCGS) и CD.
    Понастоящем терминът не се препоръчва: GLUTEN INTOLERANCE

ЛИТЕРАТУРА: Ludvigsson J. F., Leffler D. A., Bai J. C., et al. Определенията в Осло за цьолиакия и свързани термини. Червата. 2013; 62: 43-52. https://gut.bmj.com/content/suppl/2012/02/15/gutjnl-2011-301346.DC1.html

Механизъм


Снимка 1: Микрофотография на нормалната тънка чревна лигавица; обърнете внимание на вили, които изпъкват в лумена на червата и абсорбират хранителни вещества.


Снимка 2: Микрофотография на тънкочревната лигавица от пациент с нелекувана цьолиакия; имайте предвид липсата на вили - така наречената „плоска лезия“

Симптоми и последствия

Симптомите на цьолиакия са тези, свързани със силен синдром на малабсорбция, характеризиращ се с диария, подуване на корема, загуба на тегло, анемия, болки в костите, хронична умора, слабост, различни хранителни дефицити, мускулни крампи и при деца неуспех да процъфтяват. Рискът от смърт е доста нисък, но нелекуваната цьолиакия е свързана със значителен дискомфорт при много страдащи от целиакия. Също така хората, страдащи от целиакия за дълги периоди, са изложени на повишен риск от развитие на Т-клетъчни лимфоми. Пациентите с целиакия също имат по-голяма вероятност от други да имат различни други заболявания, особено заболявания с автоимунен характер, включително дерматит херпетиформис, заболявания на щитовидната жлеза, болест на Адисън, пернициозна анемия, автоимунна тромбоцитопения, саркоидоза, инсулинозависим захарен диабет, IgA нефропатия и синдром на Даун.

Поради намалената абсорбционна функция, страдащите от целиакия често имат различни хранителни дефицити. В най-сериозните случаи се абсорбират недостатъчно калории, което води до неуспех при процъфтяване при деца и отслабване при възрастни. Други често срещани хранителни дефицити включват дефицит на желязо, проявяващ се с анемия и дефицит на калций, изразен с болка в костите.

Целиакия съществува в спектър на тежест сред засегнатите индивиди. Най-тежко засегнатите индивиди страдат от забележителни симптоми, докато не бъдат поставени на диета за избягване. Но много засегнати индивиди имат по-леки симптоми, което прави диагнозата много по-трудна. Например, ако анемията е най-важните симптоми, както е при някои страдащи от целиакия, има многобройни потенциални причиняващи фактори за анемия, което често забавя диагностицирането на цьолиакия. Някои, може би много хора страдат от латентна (или тиха) целиакия. Тези индивиди не изпитват забележими нежелани реакции при поглъщане на глутен, но имат анти-ендомизиални антитела или други диагностични характеристики, съответстващи на цьолиакия. Вероятността тези индивиди по-късно да развият симптоматична цьолиакия е неизвестна.

Таблица 2: Безопасност на овеса при целиакия Справки

  • Janatuinen EK, Pikkarainen PH, Kemppainen TA, Kosma VM, Jarvinen RMK, Uusitupa MIJ, Julkunen RJK. 1995. Сравнение на диетите със и без овес при възрастни с целиакия. N. Engl. J. Med. 333: 1033-1037.
  • Srinivasan U, Leonard N, Jones E, Kasarda DD, Weir DG, O'Farrelly C, Feighery C. 1996. Липса на токсичност при овес при целиакия при възрастни. Br. Med. J. 313: 1300-1301.
  • Janatuinen EK, Kemppainen TA, Pikkarainen PH, Holm KH, Kosma VM, Uusitupa MIJ, Uusitupa MIJ, Maki M, Julkunen RJK. 2000. Липса на клетъчни и хуморални имунологични отговори на овес при възрастни с целиакия. Черва 46: 327-331.
  • Picarrelli A, DiTola M, Sabbatella L, Gabrielli F, DiCello T, Anania MC, Mastracchio A, Silano M, DiVencenzi M. 2001. Имунологични доказателства за липса на вредно въздействие на овеса при целиакия. Am. J. Clin. Nutr. 74: 137-140.
  • Janatuinen EK, Kemppainen TA, Julkunen RJK, Kosma VM, Maki M, Heikkinen M, Uusitupa MIJ. 2002. Няма вреда от петгодишното поглъщане на овес при цьолиакия. Черва 50: 332-335.
  • Storsrud S, Olsson M, Lenner RA, Nilsson LA, Nilsson O, Kilander A. 2003. Възрастни пациенти с целиакия да понасят големи количества овес. Евро. J. Clin. Nutr. 57: 163-169.

Източници

Целиакията е свързана с поглъщането на пшеница, ръж, ечемик и сродни зърнени храни (вижте таблица 1). Докато някога се смяташе, че овесът е причиняващ фактор за цьолиакия, ролята на овеса сега е намалена от няколко сравнително скорошни изследвания (вижте Таблица 2). Овесът обаче често е замърсен с пшеница; това замърсяване се случва чрез споделени селскостопански полета, оборудване за прибиране на реколтата, транспортни средства и съоръжения за съхранение в стопанството и извън стопанството. По този начин страдащите от целиакия трябва да проявяват повишено внимание по отношение на поглъщането на овес. Овесът без глутен вече се предлага на пазара, но при производството му се полагат големи грижи, за да се избегне замърсяване с пшеница, ръж или ечемик. Грисът (твърда пшеница), спелтата, KAMUT®, лимецът, еммерът, фарото и клубната пшеница са основно сортове пшеница и се смята, че предизвикват целиакия при чувствителни индивиди. Тритикале, кръстоска между пшеница и ръж, също трябва да се избягва.

Причинителен фактор

Проламиновите протеинови фракции от пшеница, ръж и ечемик са причинителите на цьолиакия. Тъй като проламиновата фракция на пшеницата е известна като глутен, целиакия понякога се нарича глутено-чувствителна ентеропатия. При пшеницата проламиновата фракция се нарича глиадин, докато се нарича секалин в ръжта и хордеин в ечемика. Въпреки това, проламиновите протеини от тези сродни зърна са силно хомоложни и кръстосано реактивни. Глиадин е разтворим в алкохол протеин на проламиновата фракция и е основният причинителен фактор за предизвикване на цьолиакия. Въпреки това, глутенинът или неразтворимата в алкохол фракция също е вероятно да участва. Тъй като проламините са основните протеини в тези зърнени храни, всички сортове пшеница, ръж и ечемик се считат за опасни за страдащите от целиакия. Нивото на тези протеини в пшеницата, ръжта и ечемика е доста високо.

Разпространението на цьолиакия остава донякъде несигурно поради няколко причини. Първо, диагностиката на цьолиакия понякога може да бъде доста трудна. Целиакия изглежда латентна или субклинична при някои индивиди, като симптомите се появяват само от време на време. Освен това са необходими чревни биопсии, за да се наблюдава „плоската лезия“ при нелекувани индивиди, скъпа и инвазивна процедура. Биопсиите са заменени с кръвни тестове за някои антитела, които са свързани с цьолиакия (не причинителна, а свързана). Тези антитела включват анти-ендомизиалното антитяло и тъканното трансглутаминазно антитяло. Наличието на тези диагностични тестове позволи да се идентифицират лица с латентна целиакия, които нямат „плоска лезия“. На тази диагностична основа разпространението на целиакия в САЩ се оценява на 1 на всеки 133 индивида (вижте Таблица 3). Въпреки това, въз основа на диагностични биопсии, изчисленото разпространение е много по-ниско, някъде между 1 на 1000 или 1 на 2000 индивида.

Таблица 3: Разпространение на целиакия в САЩ Справка

  • Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, Not T, Colletti RB, Drago S, Elitsur Y, Green PHR, Guandalini S, Hill ID, Pietzak M, Ventura A, Thorpe M, Kryszak D, Fornaroli F, Wasserman SS, Murray JA, Horvath K. 2001. Преобладаване на целиакия в рискови и нерискови групи в САЩ. Арх. Международна Med. 163: 286-293.

Разпространението на цьолиакия изглежда най-високо в някои европейски популации и в Австралия, въпреки че това може да е свързано с честотата на използване на по-задълбочените диагностични подходи. В САЩ разпространението на целиакия обикновено се смята за много по-ниско, отколкото в ЕС. Въпреки това, с подобрените диагностични тестове, очакваното разпространение в САЩ е по-високо и по-близо до това, отчетено в ЕС. Въпреки това, много от тези индивиди биха имали латентна целиакия. Наблюдава се значителна вариабилност в разпространението на целиакия сред различни европейски популации, но това може да се дължи и на разликите в диагностичните подходи.

Разпространение и постоянство

Целиакия е състояние за цял живот. Въпреки че целиакия може да възникне в латентна фаза при някои засегнати индивиди, изглежда не се развива орална толерантност към глутеновите протеини с течение на времето при засегнатия индивид (т.е. не е известно, че те надрастват това състояние).

Таблица 4: Съставки, получени от глутен

Хранителни съставки, получени от пшеница, ръж, ечемик и сродни зърнени храни.

  • Соев сос
  • Глутен
  • Хидролизиран пшеничен протеин
  • Хидролизат на пшеничните трици
  • Изолат от пшеничен протеин
  • Пшенични трици
  • Пшенично нишесте
  • Сиропи от хидролизат от пшенично нишесте/глюкоза
  • Пшеничен малтодекстрин
  • Сорбитол, лактитол, малтитол - проверете източника
  • Карамел
  • Екстракт от малц/малц
  • B-глюкан
  • Алкохол/етанол
  • Оцет
  • Масло от пшенични зародиши?
  • Бактериална култура - проверете субстратите
  • Мая - проверете субстратите
  • Ензими - проверете субстратите

Управление и минимална дозировка

Целиакия се лекува чрез прилагане на диета за избягване на глутен. Тези с целиакия се опитват да избегнат всички източници на пшеница, ръж, ечемик и сродни зърнени храни, включително голямо разнообразие от общи хранителни съставки, получени от тези зърнени храни (вижте Таблица 4). Необходимостта да се избягват съставки, които не съдържат протеин от засегнатите зърна, е донякъде спорна, но широко практикувана. Повечето страдащи от целиакия също избягват овеса и това вероятно е разумно, като се има предвид честото замърсяване на овеса с пшеница от споделени ферми, оборудване за събиране и съхранение.

Страдащите от целиакия се възползват от търговската наличност на храни без глутен. Наличността и разнообразието от храни без глутен се разшири значително през последните години. Популярността на безглутеновите храни е двигател на това разрастване. Ясно е, че безглутенови храни се купуват (поне в САЩ) от много потребители, които нямат диагноза цьолиакия, въпреки че някои от тях могат да имат не-целиакия чувствителност към глутен, доста новопризната форма на непоносимост към глутен.

Комисията на Codex Alimentarius е установила определение на насоките за храни без глутен; тези храни не трябва да съдържат повече от 20 ppm глутен. Много страни по света са приели насоките и употребата на Codex