Някои пациенти с артрит се кълнат, че отказът от глутен е помогнал на болките в ставите; други не са виждали никакво въздействие. И така, какво казва изследването за глутен, възпаление и артрит?

диета

Попитайте хората с възпалителен артрит в мислите им за спазване на безглутенова диета и ще чуете някои силни мнения.

За някои резултатите от спазването на безглутенова диета са впечатляващи: „Отказах се от плаката си с хендикап и бастуна си. Псориазисът ми също изчезна напълно. Когато ям глутен, болката ми се връща - както и псориазисът ми “, каза ни Кели Г. във Facebook. Marjorie W. казва, че ръцете й се чувстват много по-добре, тъй като елиминира хляба, сладкишите и сладкишите. „Когато се отдавам, подуването, сковаността и болката се връщат“, казва тя, като отбелязва, че също така напълва диетата си с достатъчно плодове и зеленчуци.

Докато много от членовете на CreakyJoints са доволни от преминаването към безглутенови, точно толкова много съобщават, че изрязването на глутен не е подобрило симптомите им на артрит. Елиминирането на глутена не е направило разлика за Сю Д., чиято приятелка е предложила да започне диета без глутен. Пам Е. казва, че преминаването без глутен е „най-доброто нещо, което някога съм правил за себе си“ - но само защото това намалява нейния GI дистрес; изглежда не засяга ставите й.

Глутенът е спечелил репутация, че насърчава възпалението и причинява множество здравословни проблеми. На свой ред, преодоляването на безглутена се възприема от мнозина в общността за хронични заболявания като панацея - особено защото това е „естествен“ подход. Като такива много пациенти с артрит са възприели безглутенова диета, макар и със смесен успех.

Може ли елиминирането на глутена да помогне за подобряване на симптомите на възпаление и артрит? Идеята не идва от нищото. „Целиакията може да причини симптоми, подобни на артрит, така че от тази гледна точка има смисъл, че спазването на безглутенова диета може да помогне на [хората с артрит]“, казва д-р Мика Ю, специалист по вътрешни болести и специалист по ревматология. в медицинския център на Университета Лома Линда в Лома Линда, Калифорния.

Има и връзка между цьолиакия и възпалителен артрит: Данните показват, че хората, които имат ревматоиден артрит, са изложени на по-голям риск от цьолиакия, а изследванията също така показват, че тези с целиакия са изложени на по-висок риск от развитие на РА или други автоимунни заболявания. В едно италианско проучване от 2017 г., 35 процента от хората с целиакия също са имали друго автоимунно заболяване, в сравнение с процент от 15 процента от тези без целиакия (контролната група).

Но това, че изрязването на глутена изглежда помага на някои хора с артрит, не означава непременно, че е подходящо за вас. Тук разгледахме най-новите проучвания върху глутена и разговаряхме с експертите по ревматология и стомашно-чревния тракт за тяхното мнение дали ползването на глутен е полезно за хората с артрит.

Какво е глутен?

Глутенът е протеин, който се съдържа в някои зърнени храни като пшеница, ечемик и ръж. Въпреки че е необходимо за хората с целиакия - които имат автоимунен отговор на глутен, който причинява GI симптоми - да спрат да ядат глутен, много хора твърдят, че глутенът също може да причини проблеми при хора без целиакия.

Един от аргументите е, че глутенът може да причини възпаление, дори ако нямате цьолиакия, което може да влоши симптомите за тези с артрит.

Целиакия срещу нецелиакична чувствителност към глутен

Целиакията е автоимунно заболяване. За тези с целиакия, яденето на глутен предизвиква имунен отговор в организма, който атакува лигавицата на тънките черва, причинявайки симптоми на стомашно-чревния тракт като диария и подуване на корема, както и опасен хранителен дефицит от не абсорбиране на витамини и минерали от вашата храна. Пациентите с целиакия се лекуват със строга диета без глутен.

От друга страна, има още едно все по-разпознато състояние, наречено нецелиакална чувствителност към глутен (NCGS). „Тези пациенти влизат с умора, болки в ставите, подуване, мускулни болки. Диагнозата е на изключване. Лекарят управлява лаборатории за целиакия; когато резултатите са отрицателни, но пациентът се подобрява от хранене без глутен, това наричаме NCGS “, обяснява д-р Ю.

Може да е така, че някои хора, които имат възпалителни състояния като ревматоиден артрит или псориазис, имат нецелиакална глутенова чувствителност.

Причинява ли глутен възпаление или болки в ставите?

Възможно е краткият отговор, но никой не знае със сигурност защо може да е така.

Първо е полезно да разберем какво причинява възпаление при хора с цьолиакия, когато ядат глутен. Тук е важен комплексът на човешкия левкоцитен антиген (HLA). HLA е група гени, които помагат на имунната система да различава собствените протеини на вашето тяло и тези, направени от чужди нашественици, като бактерии и вируси. Ако последното се случи, то предизвиква възпаление.

Има много различни вариации на HLA гени, които участват в различни заболявания, свързани с имунната система, включително целиакия, ревматоиден артрит, псориазис и псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и други. Например хората, които носят два специфични варианта на HLA, са изложени на повишен риск от целиакия; тези, които носят различни варианти на HLA, са по-изложени на риск от развитие на други заболявания. Въпреки че наличието на определен HLA генетичен вариант не гарантира, че ще получите автоимунно заболяване, това увеличава риска.

Смята се, че тези HLA гени играят роля в това, което се случва с хората с целиакия, когато ядат глутен. По време на храносмилането, глутенът се разпада на протеини, наречени пептиди, които навлизат в повърхностния слой в тънките черва, обяснява д-р Гаури Конидж, гастроентеролог от клиника Scripps Clinic Torrey Pines в Ла Джола, Калифорния. Когато хората с цьолиакия ядат глутен, тяхната имунна система разпознава глутеновите пептиди като чужди и извършва атака, която причинява възпаление в червата.

Все още не е ясно как яденето на глутен може да предизвика реакция на възпаление при хора без целиакия, казва д-р Ву.

Артрит и глутен: Какво казва науката

Няма много доказателства, които да показват, че спазването на безглутенова диета може да подобри симптомите на артрит. Изследване от 2001 г., публикувано в списанието Rheumatology, проследява около 20 пациенти всеки, докато се впускат в безглутенова веганска диета или не-веганска диета за една година. В края на проучването, повече от хората в безглутеновата веганска група са имали подобрение в симптомите (девет души) в сравнение с не-веганската група (само една). Имайте предвид, че в това проучване се случва повече от глутен или без глутен: групата, която видя ползата, също яде веганска диета, която също елиминира животински протеини като месо и млечни продукти. Това също беше невероятно малък размер на извадката.

По-късно прегледно проучване, публикувано в Frontiers in Nutrition през 2017 г., анализира различни клинични изпитвания (включително гореспоменатото), които разглеждат как диетичните промени могат да повлияят на симптомите на ревматоиден артрит. Проучванията, при които хората са спазвали безглутенови диети, също са използвали вегетариански или вегетариански диети без глутен, което означава, че експертите не са могли да разгледат въздействието на глутена само. Въз основа на наличните изследвания авторите излагат идеална противовъзпалителна диета за хора с артрит: плодове, бобови растения, подправки, билки, масла, кисело мляко и пълнозърнести храни, включително тези, които съдържат глутен, като пълнозърнест хляб, ръж, и ечемик.

Долен ред: При липса на диагноза цьолиакия няма достатъчно доказателства, които да предполагат, че хората с ревматоиден артрит са без глутен, според преглед в изданието от юли 2019 г. на Храносмилателни болести и науки.

Глутен срещу други потенциални причини за възпаление от диетата

Помислете, че отпадането без глутен само по себе си не гарантира, че се храните здравословно. „В резултат на това, че сте без глутен, можете да промените диетата си по-здравословно, като ядете повече плодове и зеленчуци, но много хора не го правят“, казва д-р Конидж. Има цяла индустрия от силно преработени храни без глутен. С други думи, без глутен не означава, че хранителните вещества са плътни.

Има и идеята, че глутенът „лошият човек“ може да не е истинският или единственият виновник. Хората може да се чувстват по-добре като премахват храни, съдържащи глутен, защото елиминират нещо в тези храни, различни от или в допълнение към глутена.

Много храни с глутен съдържат и други съединения, известни като FODMAPs, което е акроним за различни видове въглехидрати (ферментиращи олигозахариди, дизахариди,
монозахариди и полиоли), съдържащи се в млечни продукти, някои плодове и зеленчуци, зърнени храни и захари. Лактозата е например FODMAP. Според преглед, публикуван в JAMA през 2017 г., „намаляването на FODMAPs, свързано с безглутеновата диета, може да обясни, поне отчасти, защо някои пациенти, засегнати от симптоми на раздразнените черва, могат да съобщават за подобряване на симптомите си след започване на безглутенова диета . "

Други компоненти на зърната, наречени инхибитори на амилаза-трипсин (ATI), също са замесени в насърчаването на възпалението, казва д-р Konesite.

Най-добрата диета за артрит

Лекарите, с които разговаряхме, подчертават, че ядат противовъзпалителна диета със своите пациенти. „Цялата храна, растителна противовъзпалителна диета е моята препоръка от първа линия“, казва д-р Ю. Той съветва пациентите да изключат преработените храни и рафинираната захар и да увеличат приема на фибри чрез плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, независимо дали тези пълнозърнести храни съдържат глутен или не.

Фибрите са ключовият играч тук: „Повече фибри подобряват здравето на червата, което може да облекчи възпалението и систематично да подобри симптомите на артрит“, казва той.

Други лекари се застъпват за подобна диета. Nilanjana Bose, доктор по медицина, член на Американския колеж по ревматология, който практикува в Ревматологичния център в Хюстън, препоръчва средиземноморска диета, която ограничава рафинираните въглехидрати и захари, както и червеното месо.

Ползите се изплащат общо. „Хората, които следват нисковъглехидратна противовъзпалителна диета, отслабват и виждат как енергията, сънят и ставните им симптоми се подобряват“, казва тя. Подобно на д-р Ю, тя казва, че голяма част от успеха с противовъзпалителна диета идва от подобряването на здравето на микробиома, мрежата от трилиони бактерии в червата.

„Имаше голям интерес към чревния микробиом. Смятаме, че някои от тези чревни организми може да стимулират възпалението и има някои добри чревни организми, които намаляват възпалението “, обяснява д-р Бозе.

Именно когато този баланс на чревните бактерии е изключен, се появяват GI симптоми - и това може да е един от основните причини за автоимунни заболявания, казва тя. „Почистването на вашата диета може да помогне за нулиране на червата. Но можете да го направите, без да сте без глутен “, добавя д-р Боуз.

Обмисляте да отидете без глутен? Имайте това предвид

Ако не получите никакви резултати от спазването на противовъзпалителна диета след два месеца, д-р Ю предлага да се проучи безглутенова диета с вероятността да имате и основна чувствителност към глутен.

Знайте, че ако извадите глутена, без да уведомите първо здравния си екип, ще се подложите на доста ограничителна диета. При липса на състояние, което да налага диета без глутен, може да правите това ненужно.

Ако имате симптоми на целиакия, попитайте Вашия лекар дали трябва да бъдете проверени за целиакия. Трябва да направите това, преди да изрежете глутена. За да може кръвните тестове да направят точен тест за целиакия, в момента трябва да ядете храни, съдържащи глутен.

Имайте предвид, че всяка промяна в диетата, която правите, трябва да бъде част от общия план за лечение, който разработвате с вашия ревматолог. Рядко хората с възпалителен артрит могат да подобрят симптомите, да спрат прогресирането на заболяването и да предотвратят дългосрочни увреждания на ставите само с диетични промени. Лекарствата с рецепта често са в основата на лечението поради сериозните доказателства в подкрепа на техния успех.