Тежкото затлъстяване е хронично състояние, което е трудно за лечение само с диета и упражнения. Бариатричната хирургия е операция на стомаха и/или червата, която помага на пациентите с екстремно затлъстяване да отслабнат. Тази операция е опция за хора, които не могат да отслабнат по друг начин или които страдат от сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Операцията ограничава приема на храна, което насърчава загубата на тегло и намалява риска от диабет тип 2. Някои операции също така прекъсват храносмилането, като предотвратяват усвояването на някои калории и хранителни вещества, като витамини. Последните проучвания показват, че бариатричната хирургия може дори да намали смъртността при пациенти с тежко затлъстяване. Най-добри резултати се получават, когато пациентите следват операция със здравословен начин на хранене и редовно упражнение.

бариатричната

Бариатрична хирургия за възрастни

Понастоящем бариатричната хирургия може да бъде опция за възрастни с тежко затлъстяване. Индексът на телесна маса (ИТМ), мярка за височина спрямо теглото, се използва за определяне на нивата на затлъстяване. Клинично тежкото затлъстяване е ИТМ> 40 или ИТМ> 35 със сериозен здравословен проблем, свързан със затлъстяването. Такива здравословни проблеми могат да бъдат диабет тип 2, сърдечни заболявания или тежка сънна апнея (когато дишането спира за кратки периоди по време на сън).

Последно развитие

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на регулируема стомашна лента (или AGB) за пациенти с ИТМ> 30, които също имат поне едно състояние, свързано със затлъстяването, като сърдечни заболявания или диабет.

Кой е добър кандидат за възрастни за операция?

Операцията за отслабване е сериозно решение. Всеки, който мисли за извършване на тази операция, трябва да знае какво включва. Отговорите на следните въпроси могат да помогнат на пациентите да решат дали операцията за отслабване е подходяща за тях.

  • Малко вероятно е да отслабнете или да го задържите в дългосрочен план, използвайки други методи?
  • Добре информиран за операцията и ефектите от лечението?
  • Осъзнавайки рисковете и ползите от операцията?
  • Готов да отслабне и да подобри здравето си?
  • Осъзнавайки как животът може да се промени след операцията? (Например, пациентите трябва да се приспособят към странични ефекти, като необходимостта да се сдъвква добре храната и загубата на способност да ядат големи ястия.)
  • Осъзнавайки ограниченията при избора на храна и случайни неуспехи?
  • Ангажиран през целия живот със здравословно хранене и физическа активност, медицински проследяване и необходимост от прием на допълнителни витамини и минерали?

Няма сигурен метод, включително операция, за да се произведе и поддържа загуба на тегло. Някои пациенти, които имат бариатрична хирургия, могат да имат загуба на тегло, което не отговаря на целите им. Изследванията също така показват, че много пациенти възстановяват част от загубеното тегло с течение на времето. Количеството възстановяване на теглото може да варира в зависимост от степента на затлъстяване и вида на операцията. Навици като закуска често с храни с високо съдържание на калории или липса на упражнения могат да повлияят на размера на загуба на тегло и възстановяване на теглото. Проблемите, които могат да възникнат при операцията, като опъната торбичка или разделени шевове, също могат да повлияят на размера на загуба на тегло.

Успехът е възможен. Пациентите трябва да се ангажират с променящите се навици и да имат медицински проследяване до края на живота си.

Бариатрична хирургия за младежта

Степента на затлъстяване сред младите е висока. Бариатричната хирургия понякога се използва за лечение на младежи с екстремно затлъстяване. Въпреки че става ясно, че тийнейджърите могат да отслабнат след бариатрична хирургия, все още съществуват много въпроси относно дългосрочните ефекти върху развиващите се органи и умове на тийнейджърите.

Кой е добър младежки кандидат за операция?

Експерти по детско затлъстяване и бариатрична хирургия предполагат, че семействата обмислят хирургическа намеса само след като младостта се е опитала поне 6 месеца да отслабне и не е имала успех. 1 Кандидатите трябва да отговарят на следните критерии:

  • Имате екстремно затлъстяване (ИТМ> 40)
  • Да бъде техният ръст за възрастни (обикновено на 13 или повече години за момичета и 15 или повече за момчета)
  • Имате сериозни здравословни проблеми, свързани с теглото, като диабет тип 2 или сънна апнея, които могат да се подобрят с бариатрична хирургия

Освен това доставчиците на здравни услуги трябва да направят оценка на потенциалните пациенти и техните родители, за да видят колко емоционално са подготвени за операцията и промените в начина на живот, които ще трябва да направят. Доставчиците на здравни услуги също трябва да насочват младите пациенти към специални младежки центрове за бариатрична хирургия, които се фокусират върху задоволяването на уникалните нужди на младите хора.

Натрупването на доказателства предполага, че бариатричната хирургия може да промени благоприятно както теглото, така и здравето на младите хора с екстремно затлъстяване. През годините стомашната байпас операция е основната операция, използвана за лечение на екстремно затлъстяване при младежи. Приблизително 2700 младежки бариатрични операции са извършени между 1996 и 2003 г. 2 Преглед на краткосрочните данни от най-голямата база данни за стационари в САЩ предполага, че тези операции са поне толкова безопасни за младите хора, колкото и възрастните. Все още AGB не е одобрен за употреба в Съединените щати за хора под 18-годишна възраст. В чужбина обаче са докладвани благоприятни резултати при загуба на тегло след AGB за младежи.

Нормалният храносмилателен процес

Обикновено, докато храната се движи по храносмилателния тракт, храносмилателните сокове и ензимите усвояват и абсорбират калории и хранителни вещества. След като дъвчем и поглъщаме храната си, тя се придвижва по хранопровода към стомаха, където силна киселина продължава храносмилателния процес. Стомахът може да побере около 3 пинта храна наведнъж. Когато съдържанието на стомаха се премести в дванадесетопръстника (първата част на тънките черва), жлъчката и панкреатичният сок ускоряват храносмилането. По-голямата част от желязото и калция в храната, която ядем, се абсорбира там. Другите две части на почти 20 фута тънки черва абсорбират почти всички останали калории и хранителни вещества. Хранителните частици, които не могат да бъдат усвоени в тънките черва, се намират в дебелото черво, докато не се елиминират.

Как операцията насърчава загубата на тегло?

Бариатричната хирургия ограничава приема на храна, което води до загуба на тегло. Пациентите, които имат бариатрична хирургия, трябва да се ангажират цял ​​живот със здравословно хранене и редовни физически упражнения. Тези здравословни навици могат да помогнат на пациентите да поддържат загуба на тегло след операция.

Видове бариатрична хирургия

Видът на операцията, която може да помогне на възрастен или младеж, зависи от редица фактори. Пациентите трябва да обсъдят със своите доставчици на здравни услуги какъв вид операция е подходяща за тях.

Каква е разликата между отворена и лапароскопска хирургия?

Бариатричната хирургия може да се извърши чрез "отворени" подходи, които включват разрязване на стомаха по стандартния начин или чрез лапароскопия. С последния подход хирурзите вкарват сложни инструменти чрез разфасовки от 1/2 инча и направляват малка камера, която изпраща изображения на монитор. Повечето бариатрични операции днес са лапароскопски, тъй като изискват по-малък разрез, създават по-малко увреждания на тъканите, водят до по-ранни изписвания в болница и имат по-малко проблеми, особено хернии, възникващи след операция.

Не всички пациенти обаче са подходящи за лапароскопия. Пациентите, които се считат за изключително затлъстели, които са имали предишни стомашни операции или които имат сложни медицински проблеми, може да се нуждаят от открит подход. Сложните медицински проблеми могат да включват тежки сърдечни и белодробни заболявания или тегло над 350 паунда.

Какви са хирургическите възможности?

Има четири вида операции, които обикновено се предлагат в Съединените щати: AGB, Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB), билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS) и гастректомия с вертикален ръкав (VSG). (Вижте фигура 1.) Всяка операция има своите предимства и рискове. Пациентът и доставчикът трябва да работят заедно, за да изберат най-добрия вариант, като вземат предвид ползите и рисковете от всеки тип операция. Други фактори, които трябва да се имат предвид, включват ИТМ на пациента, хранителни навици, здравословни състояния, свързани със затлъстяването, и предишни стомашни операции.

Регулируема стомашна лента

AGB действа главно чрез намаляване на приема на храна. Приемът на храна се намалява чрез поставяне на малка лента, подобна на гривна, около горната част на стомаха, за да се ограничи размерът на отвора от гърлото до стомаха. След това хирургът може да контролира размера на отвора с кръгъл балон вътре в лентата. Този балон може да бъде надут или издут с физиологичен разтвор, за да отговори на нуждите на пациента.


Фигура 1: Диаграма на хирургичните възможности. Кредит за изображение: Уолтър Порис, MD FACS

Roux-en-Y стомашен байпас

RYGB ограничава приема на храна. RYGB също намалява начина, по който се абсорбира храната. Приемът на храна е ограничен от малка торбичка, която е подобна по размер на торбичката, създадена с AGB. Също така изпращането на храна директно от торбичката в тънките черва влияе върху начина, по който храносмилателният тракт абсорбира храната. Храната се усвоява по различен начин, тъй като стомахът, дванадесетопръстника и горната част на червата вече нямат контакт с храната.

Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател

BPD-DS, обикновено наричан "дуоденален превключвател", е сложна бариатрична хирургия, която включва три характеристики. Една от характеристиките е да се премахне голяма част от стомаха. Тази стъпка кара пациентите да се чувстват сити по-рано при хранене, отколкото преди операцията. Чувството за ситост по-рано насърчава пациентите да ядат по-малко. Друга характеристика е пренасочването на храната далеч от голяма част от тънките черва, за да се ограничи начина, по който тялото абсорбира храната. Третата характеристика променя начина, по който жлъчката и други храносмилателни сокове влияят върху способността на организма да смила храната и да абсорбира калориите. Тази стъпка също помага да доведе до загуба на тегло.

При отстраняване на голяма част от стомаха хирургът създава по-тръбен „стомашен ръкав“ (известен също като VSG, обсъден по-късно). По-малкият ръкав на стомаха остава свързан с много къса част на дванадесетопръстника, която след това е директно свързана с долната част на тънките черва. Тази операция оставя малка част от дванадесетопръстника на разположение за усвояване на храна и някои витамини и минерали.

Въпреки това, когато пациентът яде храна, той заобикаля по-голямата част от дванадесетопръстника. Разстоянието между стомаха и дебелото черво става много по-кратко след тази операция, като по този начин се ограничава начина на усвояване на храната. BPD-DS води до значителна загуба на тегло. Намаляването на количеството абсорбирана храна, витамини и минерали обаче създава шансове за дългосрочни проблеми.

Някои от тези проблеми са анемия (по-нисък от нормалния брой на червените кръвни клетки) или остеопороза (загуба на костна маса, която може да направи костите чупливи).

Вертикална втулка гастректомия

VSG операцията ограничава приема на храна и намалява количеството на използваната храна. По-голямата част от стомаха се отстранява по време на тази операция, което може да намали грелин, хормон, който предизвиква апетит. По-ниските количества грелин могат да намалят глада повече от други чисто рестриктивни операции, като AGB.

VSG се е провеждал в миналото главно като първия етап на BPD-DS (обсъден по-рано) при пациенти, които могат да бъдат изложени на висок риск от проблеми от по-обширни видове хирургични операции. Високите нива на тези пациенти се дължат на телесно тегло или медицински проблеми. По-новите изследвания обаче показват, че някои пациенти, които имат VSG, могат да отслабнат много само с VSG и да избегнат повторна процедура. Изследователите все още не знаят колко пациенти, които имат само VSG, ще се нуждаят от процедура от втори етап.

Какви са страничните ефекти на тези операции?

Някои нежелани реакции могат да включват кървене, инфекция, изтичане от мястото, където червата са зашити заедно, диария и кръвни съсиреци в краката, които могат да преминат към белите дробове и сърцето.

Примери за странични ефекти, които могат да се появят по-късно, включват хранителни вещества, които се абсорбират слабо, особено при пациенти, които не приемат предписаните им витамини и минерали. В някои случаи, ако пациентите не се справят незабавно с този проблем, могат да се появят заболявания заедно с трайно увреждане на нервната система. Тези заболявания включват пелагра (причинена от липса на витамин В3 - ниацин), бери бери (причинена от липса на витамин В1 - тиамин) и квашиоркор (причинена от липса на протеин).

Други късни проблеми включват стриктури (стесняване на местата, където червата са свързани) и хернии (част от орган, изпъкнал през слаба мускулна област).

Два вида хернии могат да се появят, след като пациентът има бариатрична операция. Разрезната херния е слабост, която стърчи от съединителната тъкан на коремната стена и може да причини запушване на червата. Вътрешна херния възниква, когато тънкото черво се измести в джобовете в лигавицата на корема. Тези джобове възникват, когато червата са зашити заедно. Смята се, че вътрешните хернии са по-опасни от инцизионните и се нуждаят от своевременно внимание, за да се избегнат сериозни проблеми.

Някои пациенти може също да се нуждаят от емоционална подкрепа, за да им помогнат чрез промените в образа на тялото и личните взаимоотношения, които се случват след операцията.

Медицински разходи

Бариатричните процедури струват средно от 20 000 до 25 000 долара. Медицинското застрахователно покритие варира в зависимост от държавата и доставчика на застраховка. През 2004 г. Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ намали бариерите пред получаването на покритие от Medicare за лечение на затлъстяване. Бариатричната хирургия може да бъде обхваната при следните условия:

  • Ако пациентът има поне един здравословен проблем, свързан със затлъстяването
  • Ако процедурата е подходяща за медицинското състояние на пациента
  • Ако участват одобрени хирурзи и съоръжения

Пациентите могат да се свържат с персонала в регионалния им офис на Medicare, Medicaid или здравно осигуряване, за да разберат дали процедурата е обхваната и да получат факти за възможностите.

Изследвания

През 2003 г. Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) на NIH си партнира с изследователи, за да създаде надлъжна оценка на бариатричната хирургия или LABS. Изследователите от LABS са експерти по бариатрична хирургия, изследвания на затлъстяването, вътрешни болести, поведенчески науки и свързани области. Тяхната мисия е да планират и проведат изследвания, които ще доведат до повече знания за бариатричната хирургия и нейното въздействие върху здравето и благосъстоянието на пациенти с екстремно затлъстяване. Повече информация за LABS можете да намерите на http://www.niddklabs.org Отказ от отговорност за външни връзки

За да помогне да се определи дали бариатричната хирургия е подходяща за младежите, NIH стартира Teen-LABS през 2007 г. От 2007 до 2012 г. многоцентровото проучване събира данни от тийнейджъри, които планират да се оперират. Данните ще помогнат за оценка на ползите и рисковете от бариатричната хирургия. Изследователите събират данни за медицински проблеми, свързани със затлъстяването, други здравни рискови фактори и качеството на живот от тези пациенти, преди да се оперират и 2 години след операцията. След това изследователите ще сравнят резултатите за тийнейджърите с данни от възрастни. Тези уебсайтове предлагат повече информация за Teen-LABS: www.nih.gov/news/pr/apr2007/niddk-16.htm External NIH Link и www.cincinnatichildrens.org/teen-LABSExternal Link Disclaimer.

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) провежда и подкрепя широк спектър от основни и клинични изследвания на затлъстяването. Повече информация за изследванията на затлъстяването е достъпна на www.obesityresearch.nih.gov External NIH Link .

Препратки

1. Inge TH ‚Krebs NF‚ Garcia VF ‚и др. Бариатрична хирургия за юноши със силно наднормено тегло: опасения и препоръки. Педиатрия. 2004 юли; 114 (1): 217–23.

2. Уилсън ST, Thomas HI, Randall SB. Бариатрична хирургия при юноши: последните национални тенденции в употребата и резултатите в болницата. Архив на педиатрията и юношеската медицина. 2007; 161 (3): 217-221.