Избягващо рестриктивно нарушение на приема на храна

Рейчъл Голдман, д-р FTOS е лицензиран психолог, клиничен асистент, лектор, уелнес експерт, специализиран в управлението на теглото и хранителното поведение.

повече

PeopleImages/Гети изображения

Вие или някой, когото познавате, е придирчив ядец? Някои изключително придирчиви ядещи могат да имат хранително разстройство, известно като избягващо/ограничително нарушение на приема на храна (ARFID). В повечето случаи придирчивото хранене не пречи на състоянието на теглото, растежа или ежедневното функциониране. Въпреки това, хората, които изпитват последствия като тези в резултат на изключително придирчиво хранене, може да се нуждаят от лечение. U

ARFID срещу придирчиво хранене

Може да е полезно да се разберат характеристиките на придирчивото хранене, които обикновено се наблюдават при деца на различни етапи от развитието и отклоняващо/ограничаващо нарушение на приема на храна.

Придирчиво хранене

Придирчивите ядещи са хора, които избягват много храни, защото не харесват техния вкус, мирис, текстура или външен вид. Придирчивото хранене е често срещано в детството, като някъде между 13% и 22% от децата между три и единадесет години се смятат за придирчиви по всяко време.

Докато повечето малки деца надрастват своята придирчивост, между 18% и 40% продължават да бъдат придирчиви в юношеството. U

При развиващите се деца обхватът на видовете, текстурите и количеството на изядената храна обикновено напредва до шест или седем години. Около тази възраст много деца в училищна възраст стават по-придирчиви и започват да благоприятстват въглехидратите, които подхранват растежа.

Обикновено от пубертета се увеличават както апетитът, така и гъвкавостта на хранене, придружени от връщане към по-широк диапазон на прием и по-голям баланс между и между храненията. Много родители съобщават за загриженост относно храненето на детето си в ранна възраст, но други казват, че това е „нормално“ и да не се тревожат за това.

ARFID

Родителите на деца с ARFID често забелязват предизвикателства в обхвата на прием на детето си още на едногодишна възраст. Тези деца могат да проявят силно предпочитание към тесен набор от храни и да откажат да ядат нещо извън този диапазон. ARFID е описан от някои като „хранителна неофобия“, където затрудненията с новостите водят до ограничена диета.

Родителите често съобщават, че децата им с ARFID са имали проблеми при преминаването към смесени храни от единични бебешки храни. Те често съобщават, че са имали специфична чувствителност към текстури като „кашави“ или „хрупкави“.

За родителите и здравните специалисти може да е трудно да разграничат „нормалната придирчивост“ при дете от диагнозата ARFID. Хранителното поведение и гъвкавостта може да съществуват в континуум между тези, които са авантюристично опитващи нови храни и тези, които предпочитат рутинна диета. Повечето деца все още са в състояние да задоволят хранителните си нужди, въпреки известната придирчивост.

В глава 12 от Семейна терапия за юношеско хранене и нарушения на теглото: нови приложения, д-р Катлийн Кара Фицпатрик и нейните колеги обясняват състоянието. "

Д-р Катлийн Кара Фицпатрик

Докато много деца изразяват предпочитанията си към храната и мнозина ще имат силни отвращения към определени храни, ARFID се отличава с глобалния и широко разпространен характер на отказа от храна.

Състоянието може да има сериозни последици. Хората с ARFID не ядат достатъчно, за да задоволят своите енергийни и хранителни нужди. Въпреки това, за разлика от хората с анорексия нервна, хората с ARFID не се притесняват за теглото или формата си или стават дебели и не ограничават диетата си поради тази причина.

Диагноза

ARFID е нова диагноза, въведена с публикуването на Диагностично-статистическия наръчник, 5-то издание (DSM-5) през 2013 г. Преди тази нова категория хората с ARFID биха били диагностицирани като хранително разстройство, което не е посочено друго (EDNOS) или попада под диагнозата разстройство на храненето в кърмаческа или детска възраст. ARFID не е толкова известен като анорексия или нервна булимия.

ARFID също обикновено не се появява след анамнеза за по-нормално хранене, както при анорексия и нервна булимия. Хората с ARFID обикновено са имали ограничаващо хранене през цялото време.

За да отговори на критериите за ARFID, ограничаването на храната не може да се обясни с липса на храна, културно санкционирана практика (като религиозна причина за ограничаване на диетата) или друг медицински проблем, който ако бъде лекуван, ще реши проблема с храненето. Освен това трябва да доведе до едно от следните:

  • Зависимост от хранене със сонда или хранителни добавки през устата
  • Затруднено участие в ежедневието поради срам, безпокойство или неудобство
  • Значителен хранителен дефицит
  • Значителна загуба на тегло (или невъзможност за постигане на очаквано наддаване на тегло при деца)

Оценяване

Тъй като ARFID е по-малко известно разстройство, здравните специалисти може да не го разпознаят и пациентите да имат закъснения при диагностицирането и лечението. Диагнозата ARFID изисква задълбочена оценка.

Оценките трябва да включват подробна история на храненето, развитието, диаграми за растеж, фамилна анамнеза, минали опити за интервенции и пълна психиатрична история и оценка. Други медицински причини за хранителния дефицит трябва да бъдат изключени. Д-р Рейчъл Брайънт-Уо очерта диагностичен контролен списък за ARFID, за да улесни събирането на подходящата информация:

  • Има ли признаци и симптоми на хранителен дефицит или недохранване?
  • От колко време настъпва избягването на някои храни или ограничаването на приема?
  • Допълнен ли е приемът по някакъв начин, за да се осигури адекватен прием?
  • Има ли някакъв дистрес или намеса в ежедневното функциониране, свързано с настоящия начин на хранене?
  • Какъв е текущият прием на храна (количество)?
  • Какъв е текущият прием на храна (диапазон)?
  • Какво е текущото тегло и височина и има ли спад в теглото и процентилите на растеж?

Видове

DSM-5 дава някои примери за видове избягване или ограничение, които могат да присъстват в ARFID. Те включват ограничение, свързано с очевидна липса на интерес към ядене или храна, сензорно избягване на храна (индивидът отхвърля определени храни въз основа на мирис, цвят или текстура) и избягване, свързано със страховитите последици от храненето, като задушаване или повръщане, често базирано на минало негативно преживяване. U

Фишър и колеги предложиха шест различни вида ARFID представяне със следните нива на разпространение сред тяхната извадка:

  • Страх от ядене поради страх от задавяне или повръщане (13,1%)
  • Притежаване на хранителни алергии (4,1%)
  • Наличие на генерализирано тревожно разстройство (21,4%)
  • Наличие на стомашно-чревни симптоми (19,4%)
  • Придирчиво хранене от детството (28,7%)
  • Ограничаващо хранене по „други причини“ (13,2%)

Разпространение

Нямаме добри данни за степента на разпространение на ARFID. Сравнително по-често се среща при деца и млади юноши и по-рядко при по-големи юноши и възрастни. Независимо от това, това се случва през целия живот и засяга всички полове.

Началото е най-често през детството. Изглежда, че повечето възрастни с ARFID имат подобни симптоми от детството. Ако началото на ARFID е в юношеска или зряла възраст, то най-често включва негативно преживяване, свързано с храната, като задушаване или повръщане.

Едно голямо проучване, публикувано през 2014 г., установи, че 14% от всички пациенти с ново разстройство на храненето, които са се представили пред седем програми за разстройство на хранителното разстройство, отговарящи на критериите за ARFID. Според това проучване популацията от деца и юноши с ARFID:

  • Често е по-млад
  • Може да включва по-голям брой мъже, отколкото популацията от пациенти с анорексия или нервна булимия
  • Често има по-голяма продължителност на заболяването преди поставяне на диагнозата

Пациентите с ARFID са по-склонни от пациенти с нервна анорексия или булимия да имат медицинско състояние или симптом. Fitzpatrick и колеги отбелязват, че пациентите с ARFID са по-често насочвани от гастроентерология, отколкото пациентите с други хранителни разстройства. Те също имат вероятност да имат тревожно разстройство, но по-рядко имат депресия. U

Доказано е, че хората със състояния от аутистичния спектър, както и тези с ADHD, са по-склонни да развият AFRID. Пациентите с ARFID имат по-ниско телесно тегло и следователно са изложени на подобен риск от медицински усложнения като пациентите с анорексия.

Децата, представящи се с ARFID, често съобщават за голям брой тревоги, подобни на тези, открити при деца с обсесивно-компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Те също често изразяват повече притеснения относно физическите симптоми, свързани с храненето, като разстроен стомах.

Лечение

За пациенти и семейства ARFID може да бъде изключително предизвикателно. Семействата често се притесняват, когато децата изпитват затруднения с храненето и може да заседнат в борбата за власт заради храната. За по-възрастните юноши и възрастни ARFID може да повлияе на взаимоотношенията, тъй като храненето с връстници може да стане изпълнено.

Ако не бъде лекуван, ARFID рядко ще се разреши сам. Целите на лечението са да се повиши гъвкавостта на пациента, когато им се предлагат непредпочитани храни и да им се помогне да увеличат разнообразието и обхвата на приема на храни, за да задоволят хранителните си нужди.

За деца и юноши с ARFID, доказателствата показват, че семейното лечение може да бъде полезно.

Жилищно лечение

Понастоящем няма основани на доказателства насоки за лечение на ARFID. В зависимост от тежестта на недохранването, някои пациенти с ARFID може да се нуждаят от по-високи нива на грижи, като стационарно лечение или медицинска хоспитализация, понякога с допълнително хранене или хранене в сонда.

Проучване, публикувано през 2017 г., установи, че много пациенти с ARFID реагират добре на грижи в частично хоспитализирана програма, подобно на пациентите с други хранителни разстройства. U

След като пациентът е стабилизиран от медицинска гледна точка, лечението на ARFID често включва преподаване на умения за управление на тревожност, придружено от постепенно въвеждане на нови храни чрез „верижно хранене“: започвайки с храни, които са много подобни на храни, които вече ядат и бавно напредвайки към по-различни храни. U

Повишена гъвкавост на храната

Много пациенти с ARFID са склонни да ядат една и съща храна многократно, докато се уморят от нея и след това отказват да я ядат отново. По този начин пациентите се насърчават да редуват презентации на предпочитани храни, както и постепенно да въвеждат нови храни.

Обикновеният човек обикновено се нуждае от няколко презентации, преди храните вече да не се преживяват като нови. За хората с ARFID често е петдесет пъти, преди храната да не се преживява като непозната.

Пример за лечение

Един възрастен пациент с ARFID не яде сурови зеленчуци и плодове. Целите му бяха да увеличи способността си да яде плодове и зеленчуци. Ядеше моркови, когато бяха на супа. По този начин лечението започна с неговото кипене на моркови в пилешки бульон и нарязването им на изключително малки парченца и изяждането им.

След това започна да яде по-големи парчета моркови, сварени в бульон и в крайна сметка моркови просто сварени във вода. След това той започна да работи върху корите от пресни моркови.

Започва да работи и върху плодове. Започна с ягодово желе върху препечен хляб, което беше нещо, което му беше удобно да яде. След това той представи ягодово желе със семена, за да го свикне с някаква текстура.

След това той въведе мацерирани пресни ягоди (смесени със захар, за да ги омекнат). В крайна сметка той започна да яде много малки парченца пресни ягоди. След това други плодове и зеленчуци постепенно се добавят по подобен начин.