Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

тегло

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 07 юли 2010 г.

Това не е най-новата версия

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

За оценка на ефектите от акупунктурата при хора с наднормено тегло или затлъстяване.

Заден план

Описание на състоянието

Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето (WHO 2010). Основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло е енергийният дисбаланс между консумираните и изразходваните калории. Глобалното увеличение на наднорменото тегло и затлъстяването се дължат на редица фактори, включително: глобална промяна в диетата към увеличен прием на енергийно гъсти храни, богати на мазнини и захари и тенденция към намалена физическа активност поради все по-заседналия характер на много форми на работа, променящи се видове транспорт и нарастваща урбанизация. СЗО препоръчва да се използва индексът на телесна маса (BMI), който се определя като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2), за да се оцени нивото на наднормено тегло и затлъстяване. Понастоящем СЗО определя наднорменото тегло като ИТМ, равно на или по-голямо от 25, а затлъстяването като ИТМ, равно или по-голямо от 30. Диапазонът от 18,50 до 24,99 се счита за нормален. За Азиатско-Тихоокеанския регион СЗО препоръчва различни диапазони (WHO 2000). Точките на ИТМ осигуряват еталон за индивидуална оценка, но трябва да се разглеждат като грубо ръководство за възрастни (WHO 2006). Критериите за ИТМ, използвани за деца и тийнейджъри, се различават от тези за възрастни.

В допълнение към ИТМ има и други измервания, като обиколката на талията и съотношението талия-ханш (WHR), при идентифициране на лица с повишен риск от свързано със затлъстяването заболяване.

Проблемът с наднорменото тегло и затлъстяването беше означен като глобална епидемия в доклада на Световната здравна организация (СЗО) преди десет години. Понастоящем се появяват доказателства, които предполагат, че разпространението на глобалната епидемия - "глобус" - се увеличава с тревожна скорост както в страните с високи доходи, така и със средни и ниски доходи (WHO 2010).

В европейския регион разпространението се е утроило в много страни от 80-те години на миналия век (WHO 2008). Африканският регион бележи тревожен ръст от началото на 90-те години (СЗО 2010). Разпространението на затлъстяването в региона на западната част на Тихия океан е над 20% в повечето общности (WHO 2002). В САЩ Колорадо е единственият щат с преобладаване по-малко от 20% през 2008 г., докато 32 щата имат разпространение, равно или по-голямо от 25% (CDC 2009a). В региона на Югоизточна Азия данните показват, че затлъстяването нараства бързо в заможните градски популации (WHO 2004). Освен това СЗО прогнозира, че до 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и повече от 700 милиона ще бъдат със затлъстяване (СЗО 2006).

Това се случва не само при възрастното население, но и при децата и юношите. Според последните оценки на Международната работна група за затлъстяването (IOTF), поне 155 милиона деца в училищна възраст по света имат наднормено тегло. Около 30 до 45 милиона в това население са класифицирани като затлъстели - което представлява 2% до 3% от децата в света на възраст от 5 до 17 години. Още 22 милиона деца също са засегнати според предишни глобални оценки на IOTF въз основа на данни на СЗО за под пет годишна възраст (IOTF 2002). Повече от 75% от децата с наднормено тегло и затлъстяване живеят в страни с ниски и средни доходи (WHO 2010).

Затлъстяването има физически, психологически и социални последици при възрастни и деца (CDC 2009b). Това увеличава риска от преждевременна смърт и изтощителни оплаквания, които имат неблагоприятен ефект върху качеството на живот. Той е и основен рисков фактор за незаразни болести (НИЗ), като неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM), сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и рак (WHO 2004). Това може да доведе и до много психологически разстройства. Освен това наднорменото тегло и затлъстяването и свързаните с тях здравословни проблеми водят до икономически тежести за много общества. Затлъстяването вече представлява 2% до 8% от разходите за здраве в няколко части на европейския регион (WHO 2008); медицинските разходи за затлъстяване достигнаха около 147 милиарда щатски долара (123 милиарда евро, прогноза от юни 2010 г.) в САЩ през 2008 г. (CDC 2009c).

В момента нараства броят на хората, които се обръщат към комплементарната и алтернативната медицина (CAM). Въпреки че използването на акупунктура при лечение на затлъстяване е сравнително ново, то се превърна в една от най-широко използваните терапии (Cho 2009).

Описание на интервенцията

Акупунктурата възниква в Китай преди хиляди години, съставлявайки неразделна част от традиционната китайска медицина (ТКМ). TCM, традиционна медицинска система, представлява мъдростта на китайския народ, както и велика съкровищница на Китай. Неговият дълбок ефект изглежда незаменим при поддържането на добро здраве на китайците. TCM има уникален поглед върху света и човешкото тяло, който се различава от западните медицински концепции. Той има „концепцията за холизъм“ и „лечение според диференциацията на синдрома“. От гледна точка на TCM, звуковото тяло се разглежда като деликатен баланс между двете противоположни, допълващи се и неразделни сили, Ин и Ян. Концепцията за Ин и Ян се корени в древната китайска философия: Ин представлява студени, бавни, слаби, тъмни или пасивни аспекти, докато Ян представлява горещи, развълнувани, силни, ярки или активни аспекти. Основна теория е, че здравето се постига чрез поддържане на баланс между Ин и Ян, а болестта се причинява от дисбаланс на Ин и Ян (NCCAM 2009). Практикуващите TCM правят цялостен анализ на състоянието на пациента, като използват четири диагностични метода: наблюдение, изслушване и миришене, питане и интервюиране, докосване и палпиране, както и прилагане на индивидуални или комбинирани терапии.

Като част от TCM, акупунктурата се практикува в Китай повече от 5000 години и придоби популярност сред китайците. През последните няколко десетилетия популярността му нарасна значително в света, като се разпространи първо в цяла Азия, а по-късно и в Европа и Америка. След хиляди години усъвършенстване и развитие, днешните акупунктурни техники са доста различни от древни времена. Терминът „акупунктура“ в съвремието описва практиката на стимулиране на специфичните точки на човешкото тяло чрез проникване в кожата с тънки, твърди, метални игли, които се манипулират от ръцете, електрическа стимулация и т.н.

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

Акупунктурата, използвана за лечение на наднормено тегло и затлъстяване, е свързана с локална болка, възпаление или случайна инфекция (Lacey 2003). Отчитат се относително малко усложнения от употребата на акупунктура като цяло (NCCAM 2009). Неблагоприятните ефекти от използването на акупунктура обаче трябва да се оценяват систематично.

Как може да работи интервенцията

Досега механизмът на акупунктурата не е ясно обяснен. Според западната медицина ефектите от акупунктурата вероятно са резултат от стимулиране на нервната система да отделя химикали, които от своя страна могат да освободят други невротрансмитери или хормони, произвеждащи желаните ефекти. Тази теория се подкрепя от основната изследователска работа, която показва ефекта на акупунктурата върху адренокортикотропин (ACTH), инсулин, хормони на щитовидната жлеза, стимулиращ растежа хормон, бета-ендорфин, производство на бели кръвни клетки и нива на холестерол в плазмата. Също така се смята, че акупунктурата може да работи върху електромагнитна биоинформационна система (AMFI 2007).

В TCM акупунктурата регулира баланса на Ин и Ян, премахва запушванията на Ци (жизнената сила) и Кръвта, както и драгира меридиана, за да възстанови и поддържа здравословното състояние. За разлика от обичайните западни разбирания, Qi и Blood са основните вещества, които поддържат жизнената дейност на човешкото тяло. Меридианната система е мрежа за разпространение на Qi и Blood, която свързва различни области на тялото заедно и прави тялото органично цяло. Неговите пътища съставят изчерпателна, но сложна карта на тялото, която доставя жизнена енергия на всяка част от тялото. Акупунктите са специфичните места, през които Ци на вътрешните органи и меридиани се транспортира до телесната повърхност. Те са класифицирани в три категории: точкови точки на четиринадесетте меридиана, извънредни точки и точки на Аши. Разпределени по свързаните с тях меридианни пътища, акупунктурите са тясно свързани с меридианите. Така че акупунктурите не трябва да се разглеждат само като повърхностни точки, а като специални места, които се свързват помежду си и чрез които са свързани вътрешните тъкани и органи (Li 1999). Използването на акупунктура за възстановяване и поддържане на вътрешния баланс на тялото се осъществява чрез акупунктурно предписание и акупунктурна манипулация.

Най-ранните писмени сведения за наднормено тегло и затлъстяване в Китай са Сувен (Книгата на обикновените въпроси). TCM вярва, че наднорменото тегло и затлъстяването са значително свързани с храчки и влага, топлина в стомаха, лошо функциониране на далака, недостиг на ци и застой на кръв. TCM не намалява директно наднорменото тегло, но поддържа цялостна концепция, като се справя с основните промени в тялото, които може да доведат до наднорменото тегло и затлъстяване. Общите принципи на практикуване на акупунктурно лечение са разработени под ръководството на теориите на TCM. Според разбирането на TCM за наднорменото тегло и затлъстяването, основните принципи за лечение на загуба на тегло са премахване на храчките, изсушаване на влажността, подсилване на далака и попълване на Qi. Укрепването на функцията на далака и стомаха за правилно извършване на тяхната трансформация и транспортиране е терапевтичният принцип, който TCM възприема при лечението на наднормено тегло и затлъстяване. След като балансът на тялото се възстанови, метаболизмът ще обработи правилно храната и излишните храчки и влага ще бъдат разрешени. Наднорменото тегло вече не би трябвало да представлява проблем.

Защо е важно да направите този преглед

Поради голямото разпространение на затлъстяването в световен мащаб и нарастващата популярност на акупунктурата, този преглед има за цел да оцени ефектите от акупунктурата за хора с наднормено тегло или затлъстяване. Акупунктурата изглежда ефективна, безопасна и удобна при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, но все още липсват научни доказателства за нейната ефикасност и безопасност.

Lacey et al оценяват описателни и контролирани проучвания на акупунктура за повишаване на загубата на тегло (Lacey 2003). Тази публикация предоставя кратък преглед на методите и механизмите на акупунктурата, обобщение на описателни и контролирани изследвания на акупунктурата при лечение на затлъстяване и програма за бъдещи изследвания.

Pittler et al има за цел да оцени доказателствата от RCT и систематични прегледи на допълнителни терапии за намаляване на телесното тегло (Pittler 2005). Доказателствата, свързани с акупунктурата и акупресурата (един систематичен преглед и три RCT) също бяха включени и прегледани. Авторите установяват, че акупунктурата или акупресурата за намаляване на телесното тегло не е убедителна.

Понастоящем има три систематични прегледа и метаанализи на доказателствата за ефектите на акупунктурата при хора с наднормено тегло или затлъстяване (Cho 2009; Lin 2009; Yu 2010):

Целта на първия систематичен преглед от Cho et al беше да се оценят ефектите върху намаляването на телесното тегло след акупунктура и да се оценят нежеланите събития от тази терапия въз основа на резултатите от RCT, които оценяват различни видове акупунктурни терапии (Cho 2009). Той предполага, че акупунктурата е ефективно лечение за затлъстяване. Количеството на доказателствата обаче не беше напълно убедително поради лошото методологично качество на прегледаните опити.

Целта на втория систематичен преглед беше да се оценят ефектите от акупунктурата за лечение на затлъстяване и да се анализира настоящото състояние на клиничните проучвания (Lin 2009). Прегледът заключава, че освен разумна диета и упражнения, акупунктурата е безопасна и ефективна за лечение на затлъстяване. Може да е по-ефективно от фармакологичното лечение. Тъй като количеството литература е ограничено, а качеството на някои публикации е ниско, са необходими по-висококачествени и широкомащабни RCT.

Целта на третия систематичен преглед беше да се изследват ефектите на акупунктурата при лечение на затлъстяване (Yu 2010). Резултатите предполагат, че акупунктурата може да има определени предимства пред рутинното медицинско лечение. Тъй като качеството на някои проучвания е ниско, не може да се получат категорични заключения.

Предишните систематични прегледи обаче имат някои ограничения. Например, първо, стратегиите за търсене не са документирани ясно и повечето стратегии за търсене не са проведени актуално, поради което е възможно съответните проучвания да бъдат пренебрегнати и не са включени скорошни опити. На второ място, методологичното качество на рецензиите изглежда не се контролира стриктно от методологичен панел и редакционен екип. Освен това тези публикации не могат да се актуализират лесно и рецензентите не могат да променят или адаптират търсенията, методите, резултатите, заключенията и т.н.

Цели

За оценка на ефектите от акупунктурата при хора с наднормено тегло или затлъстяване.