Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

наднормено

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 03 март 2016 г.

Това не е най-новата версия

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

Да се ​​оценят ефектите от различните подходи за управление на телесното тегло при оцелели от рак на гърдата, които са с наднормено тегло или затлъстяване.

Заден план

Описание на състоянието

Ракът на гърдата е вторият най-често срещан рак в света, като през 2012 г. са диагностицирани 1,67 милиона нови случая (Ferlay 2015). С ранната диагностика и увеличаването на употребата на неоадювантна и адювантна химиотерапия и хормонална терапия, процентите на преживяемост продължават да се подобряват (IARC на СЗО 2012). Петгодишният процент на преживяемост при рак на гърдата сега е 89% в Северна Америка (NCI 2014) и над 80% в Англия (Служба за национална статистика 2013). В светлината на бързото нарастване на броя на оцелелите от рак на гърдата, се поставя нов акцент върху необходимостта от подходящи грижи за оцеляване (Yu 2014).

В най-широкото си определение човек става оцелял от рак, когато му бъде поставена диагноза рак и остава оцелял до края на живота си (Центрове за контрол и превенция на заболяванията 2011). Приблизително 50% от преживелите рак на гърдата по света са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване (57% до 62% в Съединените американски щати (Morimoto 2002; Imayama 2013), 55% в Швейцария (Eichholzer 2012) и 42% в Мексико (Ortiz‐ Мендоса 2014)). Много оцелели от рак на гърдата наддават повече телесно тегло след първично неоадювантно или адювантно лечение (Arce-Salinas 2014; Kann 2014; Kim 2013) и хормонална терапия (Lorizio 2012).

Наднорменото тегло или затлъстяването се определя като наличие на необичайно или прекомерно количество телесни мазнини, което може да повлияе на здравословното състояние (СЗО 2015). Обикновено се измерва чрез индекс на телесна маса (ИТМ (kg/m 2)), като ИТМ с наднормено тегло е класифициран като вариращ от 25 до 29,9, затлъстяването като ИТМ от 30 и повече и болестното затлъстяване като ИТМ от 40 и повече (СЗО 1997).

Телесните мазнини са съставени предимно от адипоцити и други клетки, включително преадипоцити, фибробласти, съдови ендотелни клетки и различни имунни клетки. Той може да съхранява енергия, да омекотява и изолира тялото. Той е признат за основен ендокринен орган (Ferlay 2015; Kershaw 2004), тъй като произвежда хормони като лептин, естроген и фактор на некроза на цитокиновия тумор - алфа (TNFα), който стимулира секрецията на инсулин, водеща до инсулинова резистентност (Rock 2013; Не 2013). Изследванията показват, че оцелелите от рак на гърдата, които са имали загуба на тегло ＜ 5% от първоначалното си тегло, имат по-високи нива на естроген и лептин и по-ниски нива на адипонектин от тези, които са постигнали загуба на тегло ≥5% от първоначалното си тегло ( Рок 2013).

Проучванията показват, че жените с наднормено тегло или затлъстяване са с повишен риск от рецидив на рака и по-висока смъртност от всички причини (Dignam 2003). Установено е, че затлъстяването увеличава риска от обща смъртност със 17% и 18% за специфична смъртност от рак на гърдата на всеки 5 kg/m 2 нарастване преди диагностицирането им на рак (Chan 2014). В допълнение, болестното затлъстяване може да бъде прогностичен фактор за диабет и сърдечно-съдови заболявания (Vance 2011). Затлъстяването също оказва значително влияние върху качеството на живот на жената (QOL) и способността да функционира във връзка с ежедневните дейности (Imayama 2013).

Описание на интервенцията

В клиничната практика са приети редица интервенции за оцелелите от рак на гърдата, които са болни със затлъстяване, за да се намали телесното тегло и да се поддържа в рамките на здравословно тегло (ИТМ от 18,5 до 24,9 kg/m 2). Те включват: програми за физическа активност (Thomas 2013), диетични промени (Pierce 2009), лекарства (Goodwin 2011) и бариатрична хирургия (Wikipedia 2015). Избраният подход за отслабване трябва да бъде съобразен с нуждите на отделния пациент, съпътстващите заболявания и профила на риска. Най-честата стратегия от първа линия, използвана за отслабване, е цялостна промяна на начина на живот. Основните компоненти са да се улесни енергийният дефицит чрез повишена физическа активност и намален прием на калории, обикновено с цел загуба на 3% до 5% от първоначалното телесно тегло за поне шест месеца.

Индивидуално пригодените програми за физическа активност обикновено се състоят от комбинация от аеробно съпротивление или натоварване с тежести (силови тренировки) с аеробни упражнения (като ходене, джогинг, бягане, колоездене, плуване, танци и т.н.). Препоръките са да се предприемат най-малко 150 минути седмично дейности с умерена интензивност (Rock 2012; Subirats Bayego 2012; Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ 2008 г.).

Диетите за отслабване са създадени, за да осигурят балансирана диета с нисък енергиен прием от 1200 до 1500 килокалории (kcal) на ден (d) за жени и 1500 до 1800 kcal/d за мъже (Jensen 2014) (или 1000 до 1600 kcal/d за нискокалорична диета (Commonwealth of Australia 2013) за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Това може да се постигне чрез диета с ниско съдържание на мазнини и богата на фибри. Много нискокалорична диета (

Как може да работи интервенцията

Известно е, че затлъстяването след диагноза рак на гърдата е лош прогностичен рисков фактор, особено за жени в постменопауза (Chan 2014). Това може да се дължи на промени в енергийния метаболизъм, вторични на страничните ефекти от химиотерапевтичното лечение (Gadea 2013). Вероятно е да има по-висока от нормалната конверсия и секреция на естроген в излишната мастна тъкан и по-малко глобулин, свързващ половите хормони в кръвообращението (Siiteri 1987), което ще увеличи стимулирането на тъканите на гърдата. Повишаването на възпалителни цитокини като TNF-α, интерлевкин-6 (IL-6) и адипокини (лептин) (Khandekar 2011) в мастната тъкан може да активира раковите клетки чрез активиране на онкогенна транскрипция в гръдната тъкан, а падането на адипонектин намалява инхибирането на пролиферация и метастази на туморни клетки на гърдата. И накрая, високите нива на инсулин и инсулиновата резистентност (Oh 2011) могат да влошат локално-регионалната метаболитна микросреда, което води до дисбаланс в хомеостазата, с изчерпване на кислорода и енергийна дисфункция при локализирани лезии на гърдата, които се считат за идеална микросреда за рецидив на тумора.

При нормални обстоятелства затлъстяването се появява, когато енергийният разход е по-малък от енергийния прием за определен период от време (Davoodi 2013). Въпреки това заболелите от затлъстяване преживели рак на гърдата често се характеризират с увеличаване на мазнините и загуба на чиста тъкан (Vance 2011). Загубата на мускулна маса при увеличаване на телесните мазнини е известна като саркопенично затлъстяване. Това е многофакторно условие. В допълнение към метаболитните и невроендокринните промени, които могат да бъдат предизвикани от химиотерапия и генетика, други фактори, зависими от начина на живот, като неактивност, вероятно ще бъдат важни фактори, определящи риска (Davoodi 2013). Други причини като психосоциални и екологични фактори също могат да играят роля при излишното натрупване на мастна тъкан (Deusinger 2012; Mastorakos 2010; Nahas 2012; Waxler-Morrison 1991).

Съществуват множество доказателства, които показват, че физическата активност насърчава кръвообращението и концентрацията на кислород и намалява концентрацията на плазмени цитокини и възпалителни фактори (ядрен фактор каппа В (NF-κB), IL-6, С-реактивен протеин (CRP)), инсулиноподобен растежен фактор (IGF; Imayama 2013; Jones 2013), лептин (Iantorno 2014) и хормони (инсулин и естрогени; Borer 2014; Rock 2004). Упражненията също могат да подобрят състава на тялото (Guinan 2013). Проучванията на модификацията на диетата показват, че упражненията имат положителни ефекти върху загубата на излишно телесно тегло и поддържането на загуба на тегло за оцелелите от рак на гърдата (Carpenter 2012; Reeves 2014). Тези промени могат да бъдат полезни за подобряване на местната микросреда на гърдата. В допълнение, управлението на телесното тегло може да има превантивни ефекти върху вторични събития, свързани с рак на гърдата, като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия и други съпътстващи заболявания (Jensen 2014; Patnaik 2011). Загубата на телесно тегло също може да има положително въздействие върху психосоциалното благосъстояние (Demark-Wahnefried 2012; Dignam 2003; Imayama 2013).

Въпреки че лекарствата срещу затлъстяване без рецепта могат да намалят излишното телесно тегло чрез намаляване на абсорбцията на макроелементи (орлистат) и потискане на апетита (сибутрамин) (Национален съвет за здравни и медицински изследвания 2013) и бариатрични техники чрез ограничаване на приема на храна или намаляване зоната, достъпна за храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (Bordalo 2011), липсват доказателства за използването на тези методи при преживели рак на гърдата.

Защо е важно да направите този преглед

Промени в телесното тегло, свързани с лечението на рак (Vagenas 2015), са отбелязани в продължение на няколко десетилетия (Dixon 1978). Проучванията показват, че промените в телесното тегло могат да настъпят в двете посоки, с увеличаване или загуба на тегло (Vagenas 2015). Тази хетерогенност може да е свързана със сложни фактори при оцелелите от рак на гърдата, включително: генетично предразположение (Slattery 2015), социално-демографски фактори (Sedjo 2014; Thompson 2014), менопаузален статус (Irwin 2007), статус на хормоналните рецептори (Ewertz 2012), клинично представяне ( размер на тумора, хистологична степен и степен на диференциация, метастази в лимфните възли) и начин на лечение.

Оцелелите от рак наддават главно чрез заседнал и неактивен начин на живот, с пик през третата година, когато се проследява в продължение на шест години след поставяне на диагнозата (Makari ‐ Judson 2014; Vagenas 2015). Проучванията показват, че загубата на телесно тегло над 5% е осъществима за оцелелите от затлъстяване или наднормено тегло на гърдата (Davoodi 2013; Vitolins 2014). Въпреки това, много проучвания са били наблюдавани в дизайна (Makari-Judson 2014), с оскъдни висококачествени доказателства от клинични интервенции, които да насочват ефективното управление на телесното тегло за оцелелите от рак. Следователно, намаляването на телесното тегло често не се разглежда при оцелелите от рак на гърдата с наднормено тегло (Chan 2014). Необходимо е да се изясни неговата ефективност по отношение на това кой начин на препоръчване, с каква интензивност и за коя група участници. В този преглед имаме за цел да оценим ползите, рисковете и ефикасността на различните подходи за загуба на телесно тегло при оцелели от рак на гърдата с наднормено тегло, за да насочим оцелелите, клиницистите и политиците, свързани с грижите за оцеляване.

Цели

Да се ​​оценят ефектите от различните подходи за управление на телесното тегло при оцелели от рак на гърдата, които са с наднормено тегло или затлъстяване.