Какво е Ахалазия Кардия?
Ахалазията е рядко нарушение на преглъщането, което затруднява преминаването на храна и течност в стомаха ви. Повечето хора се диагностицират на възраст между 25 и 60 години. Но рядко се вижда и при децата. При ахалазия нервните клетки в хранопровода (или това, което наричаме хранителна тръба) се дегенерират по неизвестни причини. Това води до нарушаване на функцията на преглъщане на хранителната тръба Хранителната тръба е тръбата, която пренася храна от устата до стомаха.
Нормално преглъщане
За да разберем какво се случва в Ахалазия Кардия, нека първо разберем нормалния процес на преглъщане. Обикновено, когато поглъщаме храна, храната се изтласква надолу по хранителната тръба чрез ритмични контракции на мускулите на хранителната тръба. Тези контракции се наричат перисталтика. Също така, докато поглъщаме храна, клапанът LES се отпуска и отваря, за да позволи храната да премине към стомаха. Клапанът LES или долният езофагеален сфинктер е разположен в долния край на хранителната тръба отпуска. И след като храната достигне стомаха, клапанът се затваря плътно. По този начин той също така предотвратява връщането на храна и киселина от стомаха обратно към хранителната тръба. Киселинният рефлукс причинява язви в хранителната тръба и води до киселини. По този начин правилното функциониране на този клапан е важно
Какво се случва с хранителната тръба в Achalasia cardia
При хора с ахалазия загубата на нервни клетки в хранопровода, който е хранителната тръба, причинява два основни проблема, които пречат на преглъщането:
Първо, мускулите, които подреждат хранителната тръба, не се свиват правилно. Така погълнатата храна не се задвижва от хранителната тръба в стомаха по нормален начин.
Второ, долният езофагеален сфинктер, който е клапанът LES, не успява да се отпусне нормално при преглъщане. Това създава бариера, която предотвратява преминаването на храна и течности в стомаха.
За определен период от време хранителната тръба над клапана LES се разширява и големи количества храна и слюнка могат да се натрупват в разширената хранителна тръба.
Симптоми на Ахалазия Кардия: Какво се случва с пациента в Achalasia Cardia
Най-честият симптом на ахалазия е затруднено преглъщане. Пациентите често изпитват усещането, че погълнатият материал, както твърди вещества, така и течности се забиват в гърдите. Това може да причини болка в гърдите по време на хранене. Храната и течността, които са заседнали в гърдите, много пъти се връщат към устата, когато пациентите легнат. Понякога това може да причини кашлица или вода, излизащи от носа по време на сън. Остатъчната храна, останала в хранителната тръба, може да причини язви и киселини. Загуба на тегло се наблюдава и при повечето пациенти, диагностицирани като ахалазия.
Пациентите на Ахалазия също имат по-голям шанс за развитие на рак на хранопровода в бъдеще, поради което е важно навременното лечение и доброто проследяване
Този проблем често започва бавно и прогресира постепенно. Много хора не търсят помощ, докато симптомите не напреднат. Някои хора компенсират с по-бавно хранене и с помощта на маневри, като повдигане на врата или хвърляне на раменете назад, за да подобрят изпразването на хранопровода.
Диагностика на Ахалазия Кардия
Ахалазията може да бъде пренебрегвана или погрешно диагностицирана, тъй като има симптоми, подобни на други храносмилателни разстройства. Първоначалният тест за всеки пациент, който се оплаква от проблем с преглъщането, е ендоскопия и тест за багрило.
Горна ендоскопия
Тест за поглъщане на барий/багрило
Езофагеална манометрия
Лечение на Ахалазия Кардия
По отношение на лечението, трябва да разберем, че нито едно от леченията не може да спре или да обърне основната загуба на нервни клетки в хранопровода. Също така, нито едно от наличните лечения не се очаква да възстанови нормалните перисталтични контракции в хранителната тръба на пациенти с ахалазия.
Всички лечения имат за цел да отслабят долния езофагеален сфинктер, който е LES клапан, до такава степен, че вече не представлява бариера за преминаването на храна.
Така храната ще премине по хранителната тръба с помощта на гравитацията. И без съпротивлението на LES клапата, той лесно ще премине в стомаха. Като цяло хирургичното лечение обикновено е ефективно за подобряване на симптомите.
Нека първо да поговорим за нехирургичните възможности
Нехирургичната опция включва лекарства, ендоскопска инжекция с ботокс и ендоскопска дилатация на балон. Но ние не обсъждаме лекарства и инжекция с ботокс в детайли, тъй като те нямат добри резултати и не се препоръчват често на пациентите.
По този начин нехирургичната опция, достъпна за всички практически цели, е Пневматична дилатация.
- Пневматична дилатация на балон Това е ендоскопска процедура, при която балон се вкарва в хранителната тръба и се надува в LES клапата, за да разкъса мускула на сфинктера и да го държи отворен. Това е груб и неточен метод за отваряне на клапата и следователно има по-ниски резултати в сравнение с хирургичното лечение. Тази процедура може да се наложи да се повтори, ако езофагеалният сфинктер не остане отворен. Почти една трета от хората, лекувани с балонна дилатация, се нуждаят от повторно лечение. Също така има малък шанс за перфорация или създаване на дупка в хранителната тръба по време на процедурата. Шансът за това усложнение е около 2-4% и вероятно ще се нуждае от спешна операция, за да го коригира. Тъй като балонна дилатация не включва антирефлуксни мерки, шансовете за киселинен рефлукс след пневматична балонна дилатация също са много високи.
Хирургия за Ахалазия Кардия
Хирургията е по-ефективно лечение с много добри дългосрочни резултати. Тук мускулът на LES клапата систематично се разделя под зрението, за да поддържа клапата отворена. Хирургичните възможности включват лапароскопска и ендоскопска хирургия. Нека обсъдим един по един
Лапароскопска хирургия за Ахалазия Кардия: нарича се кардиомиотомия Heller с фундопликация на Dor/Toupet
- Това е златното стандартно лечение на Achalasia cardia. Лапароскопията означава, че камера и инструменти се вкарват в корема ви чрез малки порязвания и се извършва операция.Лапароскопска хирургия за Ахалазия Кардия: Кардиомиотомия на Heller с фундопликация на Дор Хирургът разрязва мускула, който е LES клапан в долния край на хранителната тръба, за да я държи отворена. Това позволява на храната да преминава по-лесно в стомаха. Тъй като това се прави при зрение, разделянето на мускулите е точно. В случаите, когато разделянето на мускулите води до създаване на дупка във вътрешния слой на хранителната тръба, то се затваря и ремонтира тогава и след това само без да се влияе на резултата. Ендоскопията се прави по време на самата операция, за да се потвърди, че клапанът е бил отворен адекватно и че не е имало дупка. След като клапата се отвори, хирургът обвива горната част на стомаха ви и я фиксира към срезания край на мускулите на клапата и хиатуса. Това се нарича частично или дор фундопликация. Това се прави, за да се предотврати връщането на киселина от стомаха към хранителната тръба, което обикновено се случва след отваряне на клапана.
Курс преди и след операция за лапароскопска хирургия
Обикновено пациентът се приема в деня на операцията или предишната вечер. След операцията течностите се започват на същия ден. Това е последвано от мека диета след понасяне на течности. Нормалната диета може да бъде възобновена след около седмица. Пациентите са извън леглото и могат да се движат нормално няколко часа след операцията. Повечето пациенти се изписват на следващия ден от операцията. В случай, че дупката в хранителната тръба е била поправена по време на операцията, диетата и изхвърлянето могат да се забавят с един или два дни.
Резултати от лапароскопска хирургия за Ахалазия Кардия
Тази операция дава отлични дългосрочни резултати. 70-90% от пациентите имат добро симптоматично облекчение в дългосрочен план. Резултатът зависи от вида на Ахалазия, както е дефиниран от манометрията, и от размера на дилатация на хранителната тръба, както се вижда при тест за поглъщане на багрило. Пациентите, които отиват на операция рано, имат по-добри резултати в сравнение с игнорираните и пренебрегвани случаи, когато хранителната тръба е твърде разширена. Също така с добавянето на фундопликация, шансовете за киселинен рефлукс се намаляват значително.
Ендоскопска хирургия: Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
Тази операция се извършва чрез въвеждане на ендоскопа и инструмента през устата. Хирургът използва ендоскоп, поставен през устата и гърлото ви, за да създаде разрез или прорез във вътрешната лигавица на хранопровода. След това, както при миотомия на Heller, хирургът разрязва мускула в долния край на езофагеалния сфинктер под зрение. Разрезът на вътрешната облицовка накрая се затваря с ендоскопски скоби. Разрешаването на симптомите е съпоставимо с лапароскопската хирургия, но това е по-нова процедура и следователно трябва да се видят дългосрочни резултати.
Ендоскопска хирургия за Ахалазия Кардия: ПОЕМА
Курс преди и след операция след POEM
Обикновено пациентът се приема в деня на операцията или предишната вечер. Като част от подготовката за операция, пациентите се съветват да приемат диети с течни течности в продължение на 2 дни преди операцията. Това е необходимо, тъй като операцията налага прерязване на вътрешния слой на хранителната тръба. Поради неговата причина вашият хирург би искал вашата хранителна тръба да бъде чиста по време на операцията и да не е пълна с хранителни частици. Пациентът е извън леглото и може да се движи няколко часа след операцията. Течната диета започва около 2 дни след операцията, последвана от мека диета след още няколко дни. Първоначалното ограничение в диетата се препоръчва, за да се успокои възстановяването на разреза във вътрешния слой на вашата хранителна тръба.
Резултати от ПОЕМА
Подобрението при преглъщане след POEM е много добро. Почти равна на тази, наблюдавана при лапароскопска операция. Основният недостатък на тази процедура е, че тя не включва антирефлуксна процедура, което означава фундопликация. И следователно шансовете за киселинен рефлукс са много високи, в диапазона от 40-60%. Пациентите, които развият киселинен рефлукс след операция, ще трябва да приемат антиацидни лекарства за дълъг период.
Проследяване на Ахалазия Кардия
Тъй като нито едно от леченията за ахалазия не излекува основното заболяване и тъй като има по-голям шанс за развитие на рак на хранопровода, е необходимо редовно проследяване.
ГоаТрябва да разпознавам и лекувам повтарящи се симптоми или усложнения, особено ГЕРБ.
Надявам се, че тази информация ви е помогнала да разберете проблема си. За допълнителни запитвания или разяснения ни се обадете, WhatsApp или ни изпратете вашите отчети по имейл на 8146078064/079-29703438 или [email protected].
Защо лечение на Achalasia Cardia в Adroit Center
Проблеми с подвижността на хранопровода включително Ахалазия кардия и ГЕРБ са нашия фокус. Ние сме център, разполагащ с всички удобства за пълна оценка и лечение на тези състояния. Ние сме сред много малкото центрове, разполагащи със съоръженията на Езофагеална манометрия и 24 часа pH с изследване Impednace. Ние като център и д-р Chirag Thakkar като специалист в тези условия имаме богат опит в справянето с тези проблеми. Разбираме добре с какви проблеми се сблъскват пациентите. И освен лечение и хирургия, ние полагаме допълнителни усилия, за да дадем цялостен отличен резултат на нашите пациенти. Това е причината, поради която резултатите от пациентите, както и удовлетворението са много високи в нашия център. И причината, поради която пациентите ни оценяват като най-добрите в лечението на Ахалазия кардия.
Гледайте тези видеоклипове, за да слушате преживяванията на пациенти с Achalasia Cardia