Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

малки

Хранене на кърмачета и малки деца: Примерна глава за учебници за студенти по медицина и съюзни здравни специалисти. Женева: Световна здравна организация; 2009 г.

Хранене на кърмачета и малки деца: Примерна глава за учебници за студенти по медицина и съюзни здравни специалисти.

1.1. Растеж, здраве и развитие

Адекватното хранене през ранна и ранна детска възраст е от съществено значение за осигуряване на растежа, здравето и развитието на децата в пълния им потенциал. Лошото хранене увеличава риска от заболяване и носи пряка или косвена отговорност за една трета от 9,5 милиона смъртни случая, настъпили през 2006 г. при деца на възраст под 5 години (1,2) (Фигура 1). Неподходящото хранене може също да доведе до детско затлъстяване, което е нарастващ проблем на общественото здраве в много страни.

ФИГУРА 1

Основни причини за смърт при новородени и деца под пет години в света, 2004. Източници: Световна здравна организация. Глобалното бреме на болестите: актуализация от 2004 г.. Женева, Световна здравна организация, 2008; Black R et al. Недохранване на майките и децата: глобално (повече.)

Ранният хранителен дефицит също е свързан с дългосрочно увреждане на растежа и здравето. Недохранването през първите 2 години от живота води до забавяне, което води до това, че възрастният е с няколко сантиметра по-нисък от потенциалната си височина (3). Има доказателства, че възрастните, които са били недохранени в ранна детска възраст, са нарушили интелектуалните си показатели (4). Те също могат да имат намален капацитет за физическа работа (5,6). Ако жените са били недохранвани като деца, репродуктивната им способност е засегната, бебетата им могат да имат по-ниско тегло при раждане и имат по-сложни раждания (7). Когато много деца в едно население са недохранени, това има последици за националното развитие. Общите функционални последици от недохранването са огромни.

Първите две години от живота осигуряват критична възможност за осигуряване на подходящ растеж и развитие на децата чрез оптимално хранене (8). Въз основа на доказателствата за ефективността на интервенциите, постигането на универсален обхват на оптималното кърмене би могло да предотврати 13% от смъртните случаи, настъпили при деца на възраст под 5 години в световен мащаб, докато подходящите практики на допълнително хранене биха довели до допълнителни 6% намаление при деца под пет години смъртност (9).

1.2. Глобалната стратегия за хранене на кърмачета и малки деца

През 2002 г. Световната здравна организация и УНИЦЕФ приеха Глобална стратегия за хранене на кърмачета и малки деца (10). Стратегията е разработена, за да съживи вниманието на света върху въздействието, което практиките на хранене оказват върху хранителния статус, растежа и развитието, здравето и оцеляването на кърмачетата и малките деца (вж. Също сесия 9). Настоящата глава обобщава основните знания, които всеки здравен специалист трябва да притежава, за да изпълнява решаващата роля за защита, насърчаване и подпомагане на подходящо хранене на кърмачета и малки деца в съответствие с принципите на Глобална стратегия.

1.3. Препоръчителни практики за хранене на кърмачета и малки деца

Глобалните препоръки на СЗО и УНИЦЕФ за оптимално хранене на бебета, както е посочено в Глобална стратегия са:

Изключително кърмене означава, че бебето получава само кърма от майка си или мокра кърмачка, или изцедено кърма, и никакви други течности или твърди вещества, дори вода, с изключение на разтвор за орална рехидратация, капки или сиропи, състоящи се от витамини, минерали добавки или лекарства (12).

Допълнително хранене се определя като процес, който започва, когато кърмата вече не е достатъчна, за да отговори на хранителните нужди на кърмачетата и следователно са необходими други храни и течности, заедно с кърмата. Целевият диапазон за допълнително хранене обикновено се приема на възраст от 6 до 23 месеца, 1 въпреки че кърменето може да продължи и след две години (13).

Тези препоръки могат да бъдат адаптирани в съответствие с нуждите на кърмачетата и малките деца при изключително трудни обстоятелства, като недоносени деца или деца с ниско тегло, деца с тежко недохранване и в извънредни ситуации (вж. Сесия 6). Специфични препоръки се отнасят за бебета, родени от майки, заразени с ХИВ.

1.4. Текущо състояние на кърмачета и малки деца, които се хранят в световен мащаб

Лошите практики на кърмене и допълващо хранене са широко разпространени. В световен мащаб се изчислява, че само 34,8% от кърмачетата се кърмят изключително през първите 6 месеца от живота, като повечето от тях получават друга храна или течности в ранните месеци (14). Допълнителните храни често се въвеждат твърде рано или твърде късно и често са хранително неадекватни и опасни.

Данните от 64 държави, обхващащи 69% от ражданията в развиващия се свят, показват, че в тази ситуация е имало подобрения. Между 1996 и 2006 г. процентът на изключително кърмене за първите 6 месеца от живота се е увеличил от 33% на 37%. Значителни увеличения бяха направени в Африка на юг от Сахара, където процентите се увеличиха от 22% на 30%; и Европа, като процентите се увеличават от 10% на 19% (Фигура 2). В Латинска Америка и Карибския басейн, с изключение на Бразилия и Мексико, процентът на кърмачета, изключително кърмени, се е увеличил от 30% през около 1996 г. до 45% през около 2006 г. (15).

ФИГУРА 2

Тенденции в изключителните нива на кърмене (1996–2006). Източник: УНИЦЕФ. Напредък за децата: свят, подходящ за деца. Статистически преглед, номер 6. Ню Йорк, УНИЦЕФ, 2007.

1.5. Доказателства за препоръчани практики за хранене

Кърмене

Кърменето дава краткосрочни и дългосрочни ползи както на детето, така и на майката (16), включително помага да се защитят децата срещу различни остри и хронични разстройства. Дългосрочните недостатъци на не кърменето все повече се признават за важни (17,18).

Прегледите на проучвания от развиващите се страни показват, че кърмачетата, които не са кърмени, имат 6 (19) до 10 пъти (20) по-голяма вероятност да умрат през първите месеци от живота, отколкото бебета, които са кърмени. Диарията (21) и пневмонията (22) са по-чести и по-тежки при деца, които са изкуствено хранени и са отговорни за много от тези смъртни случаи. Диаричните заболявания също са по-чести при деца с изкуствено хранене, дори в ситуации с адекватна хигиена, както в Беларус (23) и Шотландия (24). Други остри инфекции, включително отит на средното ухо (25), Хемофилус инфлуенца менингит (26) и инфекция на пикочните пътища (27) са по-рядко срещани и по-малко тежки при кърмачетата.

Децата с изкуствено хранене имат повишен риск от дългосрочни заболявания с имунологична основа, включително астма и други атопични състояния (28,29), диабет тип 1 (30), цьолиакия (31), улцерозен колит и болест на Crohn (32 ). Изкуственото хранене също е свързано с по-голям риск от детска левкемия (33).

Няколко проучвания показват, че затлъстяването в по-късна детска и юношеска възраст е по-рядко срещано сред кърмените деца и че има ефект на реакция на дозата, с по-голяма продължителност на кърменето, свързана с по-нисък риск (34,35). Ефектът може да бъде по-малко ясен при популации, при които някои деца са недохранени (36). Все повече доказателства свързват изкуственото хранене с рискове за сърдечно-съдовото здраве, включително повишено кръвно налягане (37), променени нива на холестерол в кръвта (38) и атеросклероза в по-късна възраст (39).

Що се отнася до интелигентността, мета-анализ на 20 проучвания (40) показва резултати от когнитивна функция средно с 3,2 точки по-високи сред децата, които са били кърмени в сравнение с тези, които са били хранени с адаптирано мляко. Разликата е по-голяма (с 5,18 пункта) при тези деца, които са родени с ниско тегло при раждане. Увеличената продължителност на кърменето е свързана с по-голяма интелигентност в края на детството (41) и в зряла възраст (42), което може да повлияе на способността на индивида да допринася за обществото.

За майката кърменето също има краткосрочни и дългосрочни ползи. Рискът от следродилен кръвоизлив може да бъде намален чрез кърмене веднага след раждането (43) и има все повече доказателства, че рискът от рак на гърдата (44) и яйчниците (45) е по-малък сред жените, които са кърмили.

Ексклузивно кърмене за 6 месеца

Предимствата на изключителното кърмене в сравнение с частичното кърмене бяха признати през 1984 г., когато преглед на наличните проучвания установи, че рискът от смърт от диария на частично кърмени бебета на възраст 0-6 месеца е 8,6 пъти по-висок от риска за изключително кърмени деца. За тези, които не са получавали кърма, рискът е бил 25 пъти по-висок от тези, които са били кърмени изключително (46). Изследване в Бразилия през 1987 г. установява, че в сравнение с изключително кърмене, частичното кърмене е свързано с 4,2 пъти по-голям риск от смърт, докато нито едно кърмене не е имало 14,2 пъти по-голям риск (47). Съвсем наскоро, проучване в Дака, Бангладеш установи, че смъртността от диария и пневмония може да бъде намалена с една трета, ако бебетата са били изключително вместо частично кърмени през първите 4 месеца от живота (48). Установено е, че ексклузивното кърмене за 6 месеца намалява риска от диария (49) и респираторно заболяване (50) в сравнение с ексклузивното кърмене съответно за 3 и 4 месеца.

Ако техниката на кърмене е задоволителна, изключителното кърмене през първите 6 месеца от живота отговаря на енергийните и хранителни нужди на по-голямата част от кърмачетата (51). Не са необходими други храни или течности. Няколко проучвания показват, че здравите бебета не се нуждаят от допълнителна вода през първите 6 месеца, ако са изключително кърмени, дори в горещ климат. Кърмата сама по себе си е 88% вода и е достатъчна, за да задоволи жаждата на бебето (52). Допълнителните течности изместват кърмата и не увеличават общия прием (53). Въпреки това, вода и чайове обикновено се дават на кърмачета, често започвайки през първата седмица от живота. Тази практика е свързана с двукратно повишен риск от диария (54).

За майката изключителното кърмене може да забави връщането на плодовитостта (55) и да ускори възстановяването на теглото преди бременността (56). Майките, които кърмят изключително и често, имат по-малко от 2% риск да забременеят през първите 6 месеца след раждането, при условие че все още имат аменорея (вж. Сесия 8.4.1).

Допълнително хранене от 6 месеца

От 6-месечна възраст потребността на бебето от енергия и хранителни вещества започва да надвишава осигуреното от майчиното мляко и допълнителното хранене става необходимо, за да се запълни енергийната и хранителна празнина (57). Ако на тази възраст не се въвеждат допълнителни храни или ако се дават неподходящо, растежът на бебето може да се забави. В много страни периодът на допълнително хранене от 6–23 месеца е времето на пиковата честота на забавяне на растежа, недостиг на микроелементи и инфекциозни заболявания (58).

Дори след въвеждането на допълнителни храни, кърменето остава критичен източник на хранителни вещества за малкото бебе и детето. Той осигурява около половината от енергийните нужди на бебето на възраст до една година и до една трета през втората година от живота. Кърмата продължава да доставя по-качествени хранителни вещества от допълващите храни, а също и защитни фактори. Поради това се препоръчва кърменето при поискване да продължи с подходящо допълващо хранене до 2 години или повече (13).

Допълнителните храни трябва да бъдат хранително адекватни, безопасни и подходящо хранени, за да отговорят на енергийните и хранителни нужди на малкото дете. Допълнителното хранене обаче често е изпълнено с проблеми, като храните са твърде разредени, не се хранят достатъчно често или в твърде малки количества, или заместват кърмата, докато са с по-лошо качество. Както храните, така и хранителните практики оказват влияние върху качеството на допълнителното хранене, а майките и семействата се нуждаят от подкрепа, за да практикуват добро допълващо хранене (13).

Препратки

Бележки под линия

Когато се описват възрастовите граници, дете на 6–23 месеца е навършило 6 месеца, но е на възраст под 2 години.