Актуализирано на 21 октомври 2020 г.

рефлукс жлъчката

Общ преглед

Рефлуксът на жлъчката възниква, когато жлъчката - храносмилателна течност, произведена в черния дроб - се връща обратно (рефлуксира) в стомаха ви и в някои случаи в тръбата, която свързва устата и стомаха (хранопровода).

Рефлуксът на жлъчката може да придружава рефлукса на стомашна киселина (стомашна киселина) в хранопровода. Стомашният рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), потенциално сериозен проблем, който причинява дразнене и възпаление на хранопровода.

За разлика от рефлукса на стомашната киселина, рефлуксът на жлъчката не може да бъде напълно контролиран от промени в диетата или начина на живот. Лечението включва лекарства или, в тежки случаи, хирургическа намеса.

Жлъчката е храносмилателна течност, произведена от черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур. По време на рефлукс на жлъчката храносмилателната течност се връща в стомаха, а в някои случаи и в хранопровода.

Симптоми

Рефлуксът на жлъчката може да бъде трудно различим от рефлукса на стомашната киселина. Признаците и симптомите са сходни и двете състояния могат да възникнат едновременно.

Признаците и симптомите на рефлукс на жлъчката включват:

  • Болка в горната част на корема, която може да бъде силна
  • Чести киселини - усещане за парене в гърдите, което понякога се разпространява до гърлото ви, заедно с кисел вкус в устата
  • Гадене
  • Повръщане на зеленикаво-жълта течност (жлъчка)
  • Понякога кашлица или пресипналост
  • Неволно отслабване

Кога да посетите лекар

Уговорете среща с Вашия лекар, ако често имате симптоми на рефлукс или ако отслабвате, без да се опитвате.

Причини

Жлъчката е от съществено значение за храносмилането на мазнини и за елиминиране на износените червени кръвни клетки и някои токсини от тялото ви. Жлъчката се произвежда в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур.

Яденето на храна, която съдържа дори малко количество мазнини, сигнализира на жлъчния мехур да отделя жлъчка, която преминава през малка тръба в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).

Жлъчен рефлукс в стомаха

Жлъчката и храната се смесват в дванадесетопръстника и навлизат в тънките черва. Пилоричната клапа, тежък мускулен пръстен, разположен на изхода на стомаха ви, обикновено се отваря само леко - достатъчно, за да освободи около една осма от унция (около 3,75 милилитра) или по-малко втечнена храна наведнъж, но недостатъчно, за да позволи храносмилателни сокове за рефлукс в стомаха.

В случаите на рефлукс на жлъчката клапанът не се затваря правилно и жлъчката се измива обратно в стомаха. Това може да доведе до възпаление на стомашната лигавица (гастрит с рефлукс на жлъчката).

Жлъчен рефлукс в хранопровода

Жлъчката и стомашната киселина могат да се вложат в хранопровода, когато друга мускулна клапа, долният езофагеален сфинктер, не работи правилно. Долният езофагеален сфинктер разделя хранопровода и стомаха. Клапанът обикновено се отваря достатъчно дълго, за да може храната да премине в стомаха. Но ако клапата отслабне или се отпусне необичайно, жлъчката може да се измие обратно в хранопровода.

Какво води до рефлукс на жлъчката?

Рефлуксът на жлъчката може да бъде причинен от:

  • Хирургични усложнения. Стомашната хирургия, включително пълно или частично отстраняване на стомаха и стомашна байпас операция за загуба на тегло, е отговорна за повечето жлъчни рефлукс.
  • Пептични язви. Пептичната язва може да блокира пилорната клапа, така че тя да не се отваря или затваря правилно. Застоялата храна в стомаха може да доведе до повишено стомашно налягане и да позволи на жлъчката и стомашната киселина да се върнат обратно в хранопровода.
  • Операция на жлъчния мехур. Хората, които са си отстранили жлъчния мехур, имат значително повече рефлукс на жлъчката, отколкото хората, които не са претърпели тази операция.

Усложнения

Рефлуксният гастрит на жлъчката е свързан с рак на стомаха. Комбинацията от жлъчен рефлукс и киселинен рефлукс също увеличава риска от следните усложнения:

  • Хранопровод на Барет. Това сериозно състояние може да възникне, когато продължителното излагане на стомашна киселина или на киселина и жлъчка уврежда тъканите в долната част на хранопровода. Повредените клетки на хранопровода имат повишен риск да станат ракови. Изследванията върху животни също свързват жлъчния рефлукс с хранопровода на Барет.
  • Рак на хранопровода. Има връзка между киселинния рефлукс и жлъчния рефлукс и рака на хранопровода, който може да не бъде диагностициран, докато не е доста напреднал. При проучвания върху животни е доказано, че само рефлуксът на жлъчката причинява рак на хранопровода.

    • Диагноза

    Описанието на вашите симптоми и знанията за вашата медицинска история обикновено са достатъчни, за да може вашият лекар да диагностицира проблем с рефлукса. Но разграничаването между киселинен рефлукс и жлъчен рефлукс е трудно и изисква допълнителни тестове.

    Вероятно ще имате и тестове за проверка за увреждане на хранопровода и стомаха, както и за предракови промени.

    Тестовете могат да включват:

      Ендоскопия. Тънка, гъвкава тръба с камера (ендоскоп) се прекарва през гърлото ви. Ендоскопът може да покаже жлъчка, пептични язви или възпаление в стомаха и хранопровода. Вашият лекар може също така да вземе тъканни проби за изследване на хранопровода на Барет или рак на хранопровода.

    Тестове за амбулаторна киселина. Тези тестове използват сонда за измерване на киселина, за да идентифицират кога и за колко време киселината рефлуксира във вашия хранопровод. Амбулаторните тестове за киселина могат да помогнат на Вашия лекар да изключи киселинен рефлукс, но не и рефлукс на жлъчката.

    При един тест, тънка, гъвкава тръба (катетър) със сонда в края се вкарва през носа ви в хранопровода. Сондата измерва киселината в хранопровода за период от 24 часа.

    При друг тест, наречен тест Bravo, сондата е прикрепена към долната част на хранопровода по време на ендоскопия и катетърът се отстранява.

  • Езофагеален импеданс. Този тест измерва дали газ или течности се връщат в хранопровода. Полезно е за хора, които възвръщат вещества, които не са киселинни (като жлъчка) и не могат да бъдат открити от киселинна сонда. Както при стандартния тест за сонда, езофагеалният импеданс използва сонда, която се поставя в хранопровода с катетър.

    • Лечение

    Корекциите на начина на живот и лекарствата могат да бъдат много ефективни при киселинен рефлукс в хранопровода, но рефлуксът на жлъчката е по-труден за лечение. Има малко доказателства за оценка на ефективността на лечението с жлъчен рефлукс, отчасти поради трудността да се установи рефлуксът на жлъчката като причина за симптомите.

    Лекарства

    • Урсодезоксихолова киселина. Това лекарство може да намали честотата и тежестта на вашите симптоми.
    • Сукралфат. Това лекарство може да образува защитно покритие, което предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода срещу рефлукс на жлъчката.
    • Секвестранти на жлъчните киселини. Лекарите често предписват секвестранти на жлъчна киселина, които нарушават циркулацията на жлъчката, но проучванията показват, че тези лекарства са по-малко ефективни от други лечения. Нежеланите реакции, като подуване на корема, могат да бъдат тежки.

    Хирургично лечение

    Лекарите могат да препоръчат операция, ако лекарствата не намалят тежките симптоми или има предракови промени в стомаха или хранопровода.

    Някои видове операции могат да бъдат по-успешни от други, така че не забравяйте да обсъдите внимателно плюсовете и минусите с Вашия лекар.

    Опциите включват:

    • Диверсивна хирургия. По време на този тип операция, лекар създава нова връзка за оттичане на жлъчката по-надолу в тънките черва, отклонявайки жлъчката от стомаха.
    • Антирефлуксна хирургия. Частта от стомаха, която е най-близо до хранопровода, се увива и след това се зашива около долния езофагеален сфинктер. Тази процедура укрепва клапата и може да намали киселинния рефлукс. Въпреки това, има малко доказателства за ефективността на операцията за рефлукс на жлъчката.

    Начин на живот и домашни средства

    За разлика от киселинния рефлукс, рефлуксът на жлъчката изглежда несвързан с факторите на начина на живот. Но тъй като много хора изпитват както киселинен, така и жлъчен рефлукс, симптомите Ви могат да бъдат облекчени от промени в начина на живот:

    Алтернативна медицина

    Много хора с чести стомашни проблеми, включително киселини, използват без рецепта или алтернативни терапии за облекчаване на симптомите. Не забравяйте, че дори природните лекарства могат да имат рискове и странични ефекти, включително потенциално сериозни взаимодействия с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Винаги правете внимателно проучване и говорете с Вашия лекар, преди да опитате алтернативна терапия.

    Подготовка за среща

    Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате признаци или симптоми, общи за жлъчния рефлукс. След първоначалната оценка на Вашия лекар може да бъдете насочени към специалист по храносмилателни разстройства (гастроентеролог).

    Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си и какво да очаквате от Вашия лекар.

    Какво можеш да правиш

    • Запишете всички симптоми, които сте изпитвали и за колко време.
    • Направете списък с вашата основна медицинска информация, включително всички други състояния, за които се лекувате, и имената на лекарства, витамини или добавки, които приемате.
    • Намерете член на семейството или приятел, който може да дойде с вас на срещата, ако е възможно. Някой, който ви придружава, може да ви помогне да запомните какво казва лекарят.
    • Запишете въпроси, които да зададете Вашия лекар. Създаването на списък с въпроси предварително може да ви помогне да се възползвате максимално от времето си с Вашия лекар.

    Не се колебайте да задавате въпроси по време на уговорената среща. Някои въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

    • Имам ли жлъчен рефлукс?
    • Какъв терапевтичен подход препоръчвате?
    • Има ли странични ефекти, свързани с тези лечения?
    • Има ли някакви промени в начина на живот или диета, които мога да направя, за да помогна за намаляване или управление на симптомите ми?
    • Имам други здравословни състояния. Как мога най-добре да ги управлявам заедно?

    Какво да очаквате от Вашия лекар

    Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси. Готовността да отговорите на тях може да ви даде време да прегледате точките, на които искате да отделите повече време. Може да бъдете попитани:

    • Какви са вашите симптоми?
    • От колко време имате тези симптоми?
    • Вашите симптоми идват ли и си отиват или остават почти същите?
    • Ако вашите симптоми включват болка, къде се намира вашата болка?
    • Вашите признаци и симптоми включват повръщане?
    • Изглежда ли нещо, което предизвиква вашите симптоми, включително някои храни или напитки?
    • Отслабнали ли сте, без да се опитвате?
    • Били ли сте преди това на лекар за тези симптоми?
    • Какви лечения сте опитвали досега? Помогна ли нещо?
    • Били ли сте диагностицирани с някакви други медицински състояния?
    • Оперирали ли сте стомаха или премахнали жлъчния мехур?
    • Какви лекарства приемате, включително лекарства без рецепта и лекарства без рецепта, витамини, билки и добавки?
    • Каква е вашата типична дневна диета?
    • Пиеш ли алкохол? Колко?
    • пушиш ли?