Преглед на новините

Резултатите, докладвани от д-р Редман от проучването MomEE, показват, че жените със затлъстяване не трябва да приемат излишни калории, за да наддават на тегло по време на бременност. Констатациите показват, че бременните жени ефективно преобразуват част от натрупаната си мастна маса в обезмаслена маса под формата на плода, матката, обема на кръвта и друга тъкан. Дефицитът от около 100 kcal/ден ефективно поддържа наддаването на тегло в рамките на целта от 11 до 20 паунда, препоръчана от Медицинския институт през 2009 г.

жените

Но повишеното тегло, препоръчано за жени със затлъстяване, може да е твърде високо. Желанието на авторите на препоръката на МОМ за избягване на отрицателни перинатални резултати за бебета може вместо това да доведе до отрицателни резултати при майката, като прееклампсия, гестационна хипертония и нужда от раждане чрез цезарово сечение. Гестационното наддаване на тегло под препоръчаното от IOM за жени със затлъстяване може да бъде в състояние да изпълни съвременните стандарти и да работи по-добре за тези бременни жени, като намали риска от тяхната заболеваемост. Бъдещите проучвания трябва да отчитат внимателно общите хранителни стойности, а не само приема на калории, както и физическата активност.

Резултатите от MomEE показаха, че поразителните две трети от жените със затлъстяване са натрупали излишно тегло по време на бременност, извън препоръките от 2009 г. Това откритие подчертава необходимостта от идентифициране на стратегии, които могат да предотвратят прекомерно наддаване на тегло. Освен това, резултати от няколко проучвания и систематични прегледи показват, че препоръката на IOM за наддаване на тегло по време на бременност е твърде висока за жени със затлъстяване, особено тези с клас II-III затлъстяване, с индекс на телесна маса от 35 kg/m 2 или повече. По мое мнение подходяща цел за наддаване на тегло, която да замести настоящата, обща препоръка от 11-20 паунда, натрупана за всички жени със затлъстяване, е цел от 5-15 паунда, натрупана за жени със затлъстяване от клас I, по-малко от 10 паунда за клас II затлъстяване и без промяна в теглото на бременността при жени със затлъстяване клас III.

Д-р Сара С. Комсток е изследовател по хранене в Държавния университет в Мичиган, Източен Лансинг. Тя е изобретател, посочен в три патента, които включват хранене. Тя направи тези коментари в статия, придружаваща доклада на MomEE (J Clin Invest. 2019; 129 [11]: 4567-9).

LAS VEGAS - Противно на настоящите препоръки за хранене в САЩ за бременност, жените със затлъстяване не трябва да увеличават енергийния си прием по време на бременност, за да постигнат настоящото препоръчително ниво на гестационно наддаване на тегло, въз основа на констатации от интензивна оценка на 54 жени със затлъстяване през седмици 13- 37 от бременността.

Д-р Leanne M. Redman

За да постигнат гестационно наддаване на тегло от 11-20 паунда (5-9,1 кг), препоръчано от Медицинския институт, жените със затлъстяване - тези с индекс на телесна маса 30 kg/m 2 или по-големи - са имали среден енергиен прием по време на втори и трети триместър със 125 kcal/ден по-малко от енергийните им разходи, заяви д-р Leanne M. Redman на среща, представена от Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Въпреки това жените в проучването, които са имали неадекватно гестационно наддаване на тегло, са имали ежедневен калориен дефицит, който е само малко по-голям, средно с 262 kcal/ден под енергийните си разходи. Вследствие на това д-р Редман вярва, че посланието от дома ѝ от констатациите е, че бременните жени със затлъстяване трябва да поддържат енергийния си прием на бременност, въпреки че тя също силно препоръчва подобрения в качеството на диетата.

„Преследването на дефицит от 100 ккал/ден в приема е изключително проблематично“, призна д-р Редман, затова тя предложи на жените със затлъстяване да бъдат съветвани просто да не увеличават приема на калории по време на бременност.

„Посланието е: Фокусирайте се върху подобряването на качеството на диетата, а не върху увеличаването на калориите“, каза тя в интервю. Бременните жени със затлъстяване „не трябва да увеличават приема на калории. Те трябва да подобрят качеството на диетата си “, с увеличена консумация на плодове и зеленчуци, каза д-р Редман, професор и директор на лабораторията по репродуктивна ендокринология и здраве на жените в Биомедицинския изследователски център в Пенингтън на държавния университет на Луизиана в Батон Руж.

Резултатите, които тя съобщава, представляват „за първи път“ изследователи са изследвали енергийните разходи и траекториите на наддаване на тегло при жени със затлъстяване през втория и третия триместър. Досега препоръките за диетична енергия за жени със затлъстяване по време на бременност се основаваха на наблюдения, направени при жени без затлъстяване.

Тези наблюдения накараха Института по медицина да призове за препоръчително наддаване на тегло от 11-20 паунда при жени със затлъстяване, както и наддаване от 25-35 паунда при жени с нормален индекс на телесна маса 18,5-24,9 kg/m 2 (Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждане на насоките; май 2009 г.). В този документ от 2009 г. комисията на IOM заяви, че като цяло бременните жени трябва да добавят 340 kcal/ден към приема на препрегнация през втория триместър и да добавят 452 kcal/ден през третия триместър, без да се отчита индексът на телесна маса на бременността, препоръка, че клиницистите продължават да популяризират през следващите години (Med Clin North Amer. 2016; 100 [6]: 1199-215) и която обикновено беше потвърдена от Американския колеж по акушерство и гинекология през 2013 г. и отново потвърдена през 2018 г. *

Новите доказателства, събрани от д-р Редман и сътрудници, „оспорват настоящата практика и твърдят, че жените със затлъстяване не трябва да бъдат съветвани да консумират допълнителна енергия по време на бременност, както се препоръчва в момента“, пишат те в статия със своите открития, публикувани няколко дни преди д-р. Редман я изнесе (J Clin Invest. 2019; 129 [11]: 4682-90).

Проучването MomEE (детерминанти на гестационното наддаване на тегло при затлъстели бременни жени) включва 72 жени със затлъстяване през първия триместър на бременността и събира пълни данни до края на третия триместър от 54 жени. Изследователите са събирали данни за теглото, телесната мастна маса и енергийните разходи многократно през втория и третия триместър и са изчислявали енергийния прием.

Въз основа на телесното тегло в края на третия триместър, изследователите разделят 54-те жени на три подгрупи: 10 жени (19%) с неадекватно наддаване на тегло съгласно препоръките на IOM, 8 (15%), които имат препоръчителното наддаване на тегло на IOM от 11-20 паунда и 36 жени (67%; общо над 100% поради закръгляването) с наддаване на излишно тегло и във всяка група те изчисляват средното ниво на енергиен прием спрямо енергийните разходи.

В допълнение към дневния калориен дефицит, свързан с жени, които поддържат препоръчително или неадекватно тегло, изследователите също така установяват, че жените с наднормено тегло надвишават средно 186 повече kcal/ден, отколкото е необходимо, за да покрият дневните си енергийни разходи.

Анализите показаха, че повишеното енергийно потребление на бременността и плода се компенсира чрез мобилизиране на мастната маса на майката при жени със затлъстяване и че дисбалансът между енергийния прием и разходите е основният двигател на наддаването на тегло по време на бременност. Резултатите също така подчертаха колко често бременните жени със затлъстяване не спазват диета, която води до препоръчително наддаване на тегло от 11-20 паунда. В кохортата на MomEE две трети от записаните жени са имали наддаване на тегло.

Констатацията, че жените са имали препоръчителното наддаване на тегло при диета, която намалява дневния им прием на калории с около 100 kcal/ден през последните два триместра, подчертава хранителното предизвикателство, пред което са изправени жените със затлъстяване, които са бременни. „Около три четвърти от жените в проучването са имали лошо качество на диетата. Има възможност да се подобри диетата с повече плодове и зеленчуци, за да се увеличи пълнотата и да се [намалят] енергийно гъстите храни “, каза д-р Редман.

Тя планира да си сътрудничи в проучване, което ще тества ефикасността и безопасността на осигуряването на бременни жени с екстремно затлъстяване (клас II-III) с дефинирани ястия, за да осигури по-добър контрол върху приема на енергия и хранителните качества. Д-р Редман каза, че също се надява новите констатации, за които тя съобщава, да бъдат взети предвид от консултативния комитет, сформиран от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги и Министерството на земеделието, които в момента подготвят преразглеждане на американските диетични насоки за освобождаване през 2020 г.

Националните здравни институти и ядрата за клинични изследвания в Биомедицинския център за изследване в Пенингтън финансираха проучването. Д-р Редман няма разкрития.

ИЗТОЧНИК: Redman LM et al. Седмица на затлъстяването 2019, Резюме T-OR-2079 .

* Тази статия е актуализирана 2/2/2020.