1 Катедра по фармакология и терапия, Медицински факултет, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада
Резюме
Затлъстяването е достигнало епидемични размери по целия свят и това е засегнало и хората от арабско-говорещите страни, особено тези в страните с по-високи доходи, производители на петрол. Разпространението на затлъстяването при деца и юноши варира от 5% до 14% при мъжете и от 3% до 18% при жените. Налице е значително увеличение на честотата на затлъстяване с преобладаване 2% -55% при възрастни жени и 1% -30% при възрастни мъже. Промените в консумацията на храна, социално-икономическите и демографските фактори, физическата активност и многоплодната бременност могат да бъдат важни фактори, които допринасят за увеличеното разпространение на затлъстяването, обхващащо страните с арабски език.
1. Въведение
Важен фактор, допринасящ за затлъстяването, е дисбалансът между енергийния прием и енергийните разходи. СЗО (Световната здравна организация) определя затлъстяването като ИТМ (индекс на телесна маса) от 30 kg/m 2 или повече и разглежда затлъстяването като видим, но пренебрегван здравен проблем, получил признание само през последните 15 години [1]. Преобладаването на затлъстяването се е увеличило както в развитите, така и в слабо развитите страни и е особено проблематично при децата [2]. Излишното тегло е шестият най-важен рисков фактор за обремененост от болести в световен мащаб [3] и е свързано със захарен диабет [4], хипертония [5], мозъчни и сърдечно-съдови заболявания [6], различни видове рак [7] и нарушено сънно дишане [8].
Наблюдава се повишена загриженост относно затлъстяването и свързаните с него заболявания в араноезичните страни (Източно Средиземноморие, Арабски полуостров и Северна Африка) и факторите, които могат да бъдат свързани с него, включително промени в социалната и културна среда, образованието, физическата активност, диета и хранене и разлика в доходите и разходите за време [9–12]. Тази статия описва разпространението на затлъстяването в арабския свят и изследва факторите, които могат да доведат до него.
2. Разпространение на затлъстяването при възрастни в арабските страни
Разпространението на затлъстяването се е увеличило с тревожна скорост през последните три десетилетия и това изглежда е по-изразено при жените. Преобладаването на затлъстяването е паралелно с нарасналото индустриално развитие, което в Арабския залив е свързано със значителния ръст на доходите в резултат на богатите находища на петролни резерви и произтичащото от това въздействие върху бързата урбанизация и подобрените условия на живот. Фигура 1 показва разпространението на затлъстяването в страните с арабски език според оценките на СЗО за 2010 г. За Кувейт 30% от мъжете и 55% от жените на възраст над 15 години са класифицирани като затлъстели, което прави Кувейт страната с най-голямо разпространение на затлъстяването в арабско говорещите страни [13]. Таблица 1 предоставя статистиката на СЗО за разпространението на затлъстяването през 2010 г. в други развити и развиващи се страни.
3. Разпространение на детското и юношеско затлъстяване в арабските страни
4. Фактори, свързани със затлъстяването в арабските страни
Бързото развитие през последните 20 години в арабския свят донесе значителен просперитет и по-лесни начини на живот по отношение на транспорта, достъп до евтина работна ръка за мигранти, разпространение на бързо хранене от западен стил и както навсякъде, по-големи възможности за заседнал начин на живот. Тези причини създадоха „обезогенна среда“ около страните, говорещи арабски.
5. Консумация на храна
6. Социодемографски и икономически фактори
Урбанизацията се увеличи с модернизацията на арабските страни и това доведе до голям ръст на затлъстяването в градовете. Например децата в селския югозападен регион на Саудитска Арабия имат по-нисък процент на затлъстяване (4%), вероятно защото участват в активен начин на живот като риболов и селскостопанска работа; това е различно от ситуацията при децата, живеещи в градове в западната (разпространение на затлъстяването 10%) и източната (14%) провинция (напр. Джизан (12%), Хаил (34%) или Рияд (22%) ) където заседналият начин на живот и консумацията на бързи храни с високо съдържание на мазнини са ежедневие [24, 37]. Съобщава се, че в ОАЕ хората, живеещи в изолирани селски райони, все още поддържат бедуински начин на живот и ядат традиционни храни и следователно също имат по-ниски нива на затлъстяване от тези в урбанизираните райони [16]; подобни данни са налични и за хората, живеещи в селските райони на Мароко, Тунис, Египет, Палестина и Оман [12, 22, 43, 44].
Доходът също е важен фактор, който може да доведе до затлъстяване, особено в арабско говорещите страни износители на петрол. Например консумацията на месо в Саудитска Арабия се е увеличила с 500%, докато тази в Йордания се е увеличила с 97% през периода 1973–1980. Семействата с високи доходи в Кувейт консумират повече месо, яйца и мляко, отколкото семейства с ниски доходи [45]. Проучване в Египет съобщава за по-нисък процент на затлъстяване при по-бедните хора (3%) в сравнение с тези, които може да са по-заможни (10%) [22]. По същия начин безработните жени в Сирия имат по-висок процент на затлъстяване (50%) в сравнение с тези, които са заети (30%) [41]. Немодифицируемите рискови фактори за нарастващия прилив на затлъстяване в страните, говорещи арабски, включват екстремните външни температури, които създават опустиняване и липсата на залесяване и растителност като цяло, принуждавайки хората да останат на закрито и да прибягват до използването на автомобили за пътуване дори на относително малки разстояния.
7. Физическа активност
Физическата активност се определя като всяко телесно движение, произведено от скелетни мускули, което води до разход на енергия над базалните нива [53]. Както беше обсъдено по-рано, бързото икономическо развитие в араноезичните страни доведе до значителни промени в социално-икономическия статус и начина на живот; обширните пътни мрежи, увеличената наличност на автомобили, по-широкото използване на механизирани домакински и селскостопански уреди, широкото използване на компютри, телевизори и електронни игрални устройства насърчиха по-заседналия начин на живот, който води до по-голямо натрупване на телесни мазнини. В детското проучване на Фрамингам децата, които са гледали телевизия повече от 3 часа на ден, са имали ИТМ от 20,7, докато децата, които са гледали телевизия по-малко от 1,75 часа на ден, са имали ИТМ от 18,7 [54, 55]. Близо 82% от възрастните в Бахрейн гледат телевизия всеки ден [39].
57%) от момчетата на възраст 7–12 години в Рияд (Саудитска Арабия) не участват дори в умерени нива (активност, която повишава сърдечната честота до над 139 удара в минута, в продължение на 30 минути или повече) [56], докато 81 % от възрастните мъже в град Рияд са неактивни, а изумителните 99,5% от възрастните жени в провинция Асир не съобщават за упражнения (с каквато и да е интензивност) [57]. Само 2% от възрастните египтяни спортуват ежедневно [9]. Фигура 3 обобщава ежедневната физическа активност с продължителност 10 минути или по-малко от упражнения в различни арабско говорещи страни [58].
8. Затлъстяване при жени от арабски говорещи страни
Според статистиката на СЗО, Кувейт се нарежда на 9-то място в света и на първо място сред араноезичните страни по женско затлъстяване. Редът в арабско говорещите страни за затлъстяване при жени е Кувейт (55,2%), Египет (48%) и ОАЕ (42%), което е по-високо от всички европейски страни и приблизително същото като САЩ (48,3%) и Мексико (41%). Страни като Бахрейн (37,9%), Йордания (37,9%), Саудитска Арабия (36,4%) и Ливан (27,4%) имат по-високи нива на затлъстяване при жените от Великобритания (26,3%), Гърция (26,4%) и Израел (25,9 %) [13].
Почти 70% от жените в Тунис и Мароко са неграмотни - процент, който е три пъти по-висок от този при мъжете и е вероятно това също да допринесе за липсата на оценка на здравните рискове, свързани със затлъстяването. Културната желателност на някаква степен на затлъстяване поради красота, плодородие и просперитет [12] може също да допринесе за по-високата честота на затлъстяване в тези страни. Връзката между нивото на образование и затлъстяването е илюстрирана допълнително в Сирия, където процентът на затлъстяване при жени с ниски нива на официално образование е 63%, докато само 11% от жените, получаващи образование на напреднало ниво, вероятно са били със затлъстяване [41].
9. Цената на затлъстяването
Самото затлъстяване не е болест; той е рисков фактор за много незаразни заболявания като диабет, хипертония, инсулт и няколко други. Затлъстяването се превърна в икономическа тежест в световен мащаб и цената на затлъстяването може да бъде оценена чрез определяне на разпространението на затлъстяването в конкретна държава и идентифициране на съпътстващите заболявания, свързани с това. След това трябва да се изчисли популационна фракция (PAF) за всяка коморбидност (PAF се изчислява, като се използва формулата
𝑃 (R R - 1)/[𝑃 (R R - 1) + 1]
е вероятността човек да има затлъстяване в определена популация, а RR е относителният риск за заболяването при затлъстел субект). Цената на всяка съпътстваща болест се определя от данните от здравните юрисдикции и включва преки разходи за болнични грижи, лекар и други здравни услуги, лекарства и други здравни грижи и разходи за изследвания, свързани със здравеопазването. Разходите, свързани с всяка съпътстваща болест, се определят чрез умножаване на PAF по общите преки разходи за съпътстващата болест, така че общите разходи за затлъстяване да могат да бъдат оценени като общите PAF-претеглени разходи за лечение на съпътстващите заболявания [60].
Близкият изток и шестте северноафрикански арабски езикови страни са сред първите 10 в света по разпространение на диабета: страните от Близкия изток са Бахрейн, Египет, Кувейт, Оман, Саудитска Арабия и ОАЕ. Повечето от тези страни имат много високи нива на затлъстяване и диабет, които допринасят за 290 000 смъртни случая, съобщени в този регион през 2010 г. (или близо 12% от всички смъртни случаи във възрастовата група 20–79 г. през 2010 г.). Тези страни харчат близо 5,6 милиарда щатски долара за здравни грижи, свързани с диабета [61]. Както е показано на Фигура 5, повечето арабски говорещи страни харчат по-малко от 7% от своя БВП за здравни системи и 6% за образование, докато харчат 19–33% за индустриални инвестиции и достигат 11% за военни услуги, което най-високият в света [47, 62]. Някои от причините, поради които системите на здравеопазване в арабски говорещите страни не функционират, са, че те са недостатъчно източници и се представят под очакванията. Командната верига се състои от неефективни бюрократи с политическа цел, която често е в противоречие с общественото здраве и здравните специалисти и подкрепа персоналът е разпределен неравномерно (концентриран в градските райони) [63].
10. Фармацевтично лечение на затлъстяването
Нараства нарастването на употребата на билкови екстракти, които предизвикват загуба на тегло и практически нямат странични ефекти. Един пример е палестинско и израелско проучване с 29 доброволци на възраст между 19 и 52 години, със средно тегло 94 кг; в това проучване доброволците погълнаха „Weighlevel“ (смес от екстракти от дамска мантия, мента и маслинови листа и семена от кимион - както се използват в традиционната гръцко-арабска и ислямска медицина) без други промени в диетата си. След 3 месеца лечение средното тегло на пациентите е 84 кг, а средният ИТМ е спаднал от 31 на 28 кг/м 2 [67]. Не изглежда да има други публикувани данни за употребата на фармацевтична терапия при затлъстяване в арабски говорещите страни.
11. Заключение
Развитието, урбанизацията и подобрените условия на живот в араноезичните страни доведоха до по-голямо потребление на нездравословен прием на храна; придружено от намалена физическа активност, това е довело до увеличаване на разпространението на затлъстяването при деца, юноши и възрастни, особено жени. Въпреки това, има несъразмерно нисък приоритет в държавните разходи, насочен към повишаване на осведомеността за опустошителните ефекти на здравното обслужване от затлъстяването. Преките разходи за здравеопазване и образование (училища и университети) изглежда са пострадали за сметка на военното обогатяване и индустриалното развитие. Изглежда, че липсва обществена информираност относно здравословните хранителни навици и взаимодействието между диетата, упражненията и хроничните заболявания. Съществуват значителни културни бариери, които изглежда засягат повече жените; например, управление на диетата им по време на бременност и след раждане и липса на общи съоръжения за упражнения за жени.