Сряда, 27 ноември 2019 г.

затлъстяването

За повечето от нас думата „затлъстяване“ се свързва с широк спектър от силно негативни конотации. Постоянното и широко разпространено пристрастие към теглото и мастната фобия, насърчавано от стереотипни (но заблуждаващи) образи, асоциации и предположения, заедно с широко разпространената дезинформация и погрешно представяне, затруднява безпристрастното и обективно използване на този термин - до степен, която бихме могли да пожелаем за да го избегнете изобщо.

Всъщност терминът „затлъстяване“ означава различни неща за различните хора - спектърът е необикновено богат, вариращ от това да бъде хвърлен като лична обида до използването му като медицинска диагноза. Именно с последната употреба ще се занимавам в този пост (да не намеквам, че анализирането и признаването на други употреби на термина може да е толкова важно).

В медицински контекст терминът обикновено се прилага за всички индивиди, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) се появява над определена граница. Тази практика отдавна е критикувана (не на последно място от мен) на основание, че теглото или размерът просто не са обективна мярка за здравето и че ИТМ върши доста лоша работа, характеризирайки индивидуалните рискове за здравето. Всъщност вече е добре установено, че доброто здраве е възможно в широк диапазон от форми и размери на тялото и следователно опитите за определяне на заболяването да се базират на числа на скала или измервателна лента без допълнителни мерки за здраве, фитнес или благосъстояние са коренно недостатъчен.

По този начин, с настояването за признаване на затлъстяването като хронично заболяване (повече за това в бъдещи публикации), се появи и тласък за промяна на дефиницията на това, което представлява затлъстяването в медицински смисъл. Възникващият консенсус, споделен от различни медицински органи и експерти в областта, е, че диагнозата затлъстяване трябва да се основава на действителните здравни мерки, а не на прости антропометрични мерки.

Настоящата работна дефиниция на това, което представлява затлъстяване в медицински смисъл, е наличието на излишни или необичайни телесни мазнини, които влошават здравето, като оперативната дума тук е „влошава“. Без увреждане на здравето няма болест, ерго, няма затлъстяване. Това определение незабавно изключва всички индивиди, които независимо от формата или размера са в перфектно здраве.

Друг важен аспект на това определение е, че трябва да съществува пряка връзка между наличието на необичайни или прекомерни телесни мазнини и увреждането на здравето. Това е много по-малко просто, отколкото изглежда, тъй като повечето здравословни проблеми могат да имат повече от една причина и не всеки здравословен проблем при човек с необичайни или излишни телесни мазнини е непременно свързан с тяхното затлъстяване. Тук може да се наложи да потърсим доказателства, че наддаването на тегло влошава проблема, а отслабването прави проблема по-добър, преди да се заключи, че някой има затлъстяване.

По този начин медицинската диагноза затлъстяване изисква значително повече от просто скала или измервателна лента. Това всъщност изисква медицинска среща, която включва клинична оценка и използване на клинична преценка и може да изисква допълнителни диагностични лабораторни и образни изследвания или дори опити за лечение. Пуристите могат да намерят това тромаво и донякъде размито, но може би трябва да им се напомни, че има безброй медицински диагнози, които изискват сходни нива на оценка и клинична преценка - всъщност само доста малка група медицински диагнози се основават на една дискретна и обективна мярка.

За да направим нещата още по-сложни, затлъстяването, както и много други медицински състояния, е извънредно хетерогенно по отношение на причините, проявите му, реакцията му към лечението и прогнозата. Преди това съм оприличавал това на раковите заболявания, които всички споделят състоянието на „злокачественост“, но са значително различни по отношение на клиничните прояви и прогнози. По този начин други и аз понякога използваме термина „затлъстяване“, а не просто „затлъстяване“.

Мога лесно да разбера защо тази степен на сложност при дефинирането на това, което всъщност е затлъстяването (поне в медицинския смисъл), може да бъде изключително недоволна за практикуващите, пациентите, политиците и широката общественост, всички, които вероятно биха предпочели по-прости решения. За съжаление, нещата в медицината рядко са спретнати и спретнати или поставени в камък - определена плавност и пластичност в дефинициите и парадигмите на заболяванията е по-скоро правило, отколкото изключение.

Така че, докато в медицината виждам възникващ консенсус, че характеризирането на затлъстяването като болест трябва да се основава на действителни здравни измервания, а не просто на цифри по скала, аз също разбирам защо употребата на този термин извън медицината остава силно проблематично. Тук лесно мога да разбера защо, предвид неговите силни негативни конотации, мнозина биха искали да се откажат изцяло от употребата на този термин и честно казано, не съм несъгласен.

Дори в контекста на медицината трябва да бъдем предпазливи по отношение на начина, по който използваме и към кого прилагаме термина. Първо, трябва последователно да се придържаме към принципите на езика, който е първи за хората - няма „затлъстели“ хора, а само хора, които имат „затлъстяване“! Трябва също така да признаем и признаем, че този термин има силни негативни конотации за повечето хора и че трябва да отделим време, за да гарантираме, че клиентите разбират точно какво имаме предвид под този термин, когато го използваме в нашите карти, медицински досиета и интер -професионална комуникация.

@DrSharma
Едмънтън, AB

Сряда, 27 ноември 2019 г.

Току-що прочетох публикацията ви и исках да споделя, че в областта на психологическата и психиатричната оценка диагностиката на личностното разстройство също е сложна и се приема като такава. Така че е признато, че диагностиката на личностно разстройство изисква повече от скала за самоотчет или единично клинично интервю, но изисква запознаване с човека с течение на времето. За да бъде личностно разстройство, дисфункцията трябва да бъде стабилна във времето и в различни ситуации. Просто си помислих, че това дава доверие на аргумента ти.
Д-р Майкъл Валис

Сряда, 27 ноември 2019 г.

„... като се имат предвид силните му негативни конотации, мнозина биха искали да се откажат от употребата на този термин [затлъстяване] изобщо и честно казано, аз не съм съгласен.“ Съгласен съм. Терминът винаги се използва с отрицателен оттенък, независимо дали е оправдан или не. Стандартната употреба се основава единствено на BMI, което е далеч от основата. Хората заслужават по-добро!

Неделя, 1 декември 2019 г.

AACE популяризира концепцията за хронично заболяване, основано на адизопатия. ABCD. Малко тромав, но засилва концепцията за мастна тъкан, причиняваща патология/заболяване и избягва термина затлъстяване и свързания с него „багаж”.

Другият проблем е сортирането на хора с излишни телесни мазнини, които са изложени на бъдещ риск от усложнения, подобни на кардиолозите, които говорят за превенция на сърдечната недостатъчност при хора с рискови фактори, които все още не са развили явна сърдечна недостатъчност, но са с повишен риск.

Понеделник, 2 декември 2019 г.

Да, ABCD е малко тромав, но идеята е подобна. Въпросът с риска е важен, очевидно има тънка граница между повишен риск от и действително заболяване (напр. Имате преддиабет спрямо действително диабет). По този начин по-рано използвах термина „пред-затлъстяване“, за да обознача повишен риск от развитие на действително затлъстяване с ясни увреждания на здравето.

Неделя, 24 май 2020 г.