1 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Ciencias Básicas Biomédicas. Талка, Чили.

2 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina, Programa Doctorado en Ciencias Morfológicas. Темуко, Чили

3 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina, Centro de Excelencia en Estudios Morfológicos y Quirúrgicos (CEMyQ). Темуко, Чили

През последните години затлъстяването е достигнало пандемични размери. Не само възрастните страдат от болестта, но все повече деца и млади хора. Една от основните причини за наднорменото тегло и затлъстяването е прекомерният прием на храна, по-специално силно преработени въглехидрати. Затлъстяването променя множество органи, включително слюнчените жлези, което води до функционални промени. Сред изследователите се обсъжда връзката между затлъстяването и кариеса, пародонталната болест и ксеростомията. Все повече научни доклади насочват вниманието към промените в микрофлората на устната кухина по време на затлъстяване. Всички промени са тясно свързани с морфологичните и функционални промени в слюнчените жлези. Прегледът на тази статия представя настоящите гледни точки относно въздействието на затлъстяването върху здравето на слюнчените жлези и как промените в техните функции влияят върху други структури в устната кухина.

Ключови думи: Слюнка; зъбен кариес; патология, орално; затлъстяване; наднормено тегло; ксеростомия; слюнчените жлези; пародонтални заболявания; микробиота

Затлъстяването е хронично заболяване, признато за глобална епидемия в развитите и развиващите се страни 1 - 3. През последното десетилетие разпространението му се е увеличило значително, като съпътстващите заболявания са причинили 4 милиона смъртни случая по света през 2015 г. 4. Въпреки че е заболяване с многофакторна етиология, най-честата причина за затлъстяването е прекомерната консумация на калории 5. През последните 30 години честотата му се е увеличила повече от два пъти при деца и четирикратно при юноши 6, засягайки еднакво както половете, така и различните социално-икономически нива, както и всички етнически групи 7, излагайки на риск здравето и продължителността на живота. 20% увеличение на наднорменото тегло предполага 20% увеличение на смъртността 8. Заедно със съпътстващите заболявания, той е признат и за втората основна причина за смърт в САЩ, надминат само с пушенето 9 - 11. Добре известно е, че промените в навиците през последните 30 години, като широката наличност на плътни, много вкусни храни и по-заседнал начин на живот, доведоха до неотдавнашното нарастване на разпространението на затлъстяването 3 .

Нарастващото разпространение на затлъстяването е значителна заплаха за общественото здраве, главно поради съпътстващи заболявания като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. 12 - 15 Заболявания, свързани с метаболитни нарушения като хиперлипидемия, са станали изключително често, 16 които заедно с инсулиновата резистентност са свързани със затлъстяването 17. Други съпътстващи заболявания, които могат да се появят в резултат на затлъстяване, включват сънна апнея, остеоартрит, безплодие, идиопатична вътречерепна хипертония, гастроезофагеален рефлукс, наред с други патологии, както и по-тясна връзка с високата честота на зъбен кариес, пародонтоза, ксеростомия и др. . 1, 18, 19 Въпреки че тази асоциация все още е в процес на обсъждане, поради различията в резултатите, представени от различни автори 1 .

Една от основните структури, засегнати от затлъстяването и съпътстващите го заболявания, са слюнчените жлези, които са отговорни за секрецията на редица ензими, растежни фактори, необходими за биологичния баланс на устната кухина, както и за неговата защита. Към днешна дата наблюдаваните резултати се различават по възможния ефект на затлъстяването върху морфологията и функцията на слюнчените жлези, въпреки че се съобщава за връзката му с няколко орални патологии, като пародонтит на кариес на зъбите и ксеростомия, 1, 20 - 23, тясно свързани с действието на слюнката и функцията на жлезата (фиг. 1).

затлъстяване

Фигура 1 Взаимовръзка между затлъстяването и устната кухина. Той показва връзката между затлъстяването и промените в слюнчените жлези и как те влияят върху други компоненти на устната кухина, като: производството и слюнчената активност, зъб (кариес на зъбите), периодонциум и микробиота.

Целта на тази статия е да представи актуален преглед на въздействието на затлъстяването върху здравето на слюнчените жлези, както и върху други тъкани в устната кухина, които са тясно свързани със слюнчената функция.

Затлъстяване и слюнчени жлези

Морфология на слюнчените жлези

Изследванията на затлъстяването, проведени върху животински модели, показват някои промени в няколко органа, включително слюнчените жлези. Inoue et al. (24, съобщава за намаляване на теглото на слюнчените жлези при плъхове със затлъстяване, индуцирано от увреждане на хипоталамуса, резултатите се интерпретират като промяна, която би причинила намаляване на активността на симпатиковия нерв. Освен това се съобщава, че генетично индуцирано затлъстяване (Zucker плъхове) насърчава провъзпалителни промени в подмандибуларната жлеза и също се свързва с разрастващ се кариес, въпреки че няма промени в архитектурата на жлезистата тъкан 25. Renzi et al. (26, също съобщават за промени в подмандибуларната жлеза, като например намаляване на жлезистата маса, хипотрофия на аденомерите и увеличаване на броя на каналите след индукция на хиперфагия чрез увреждане на вентромедиалното ядро ​​на хипоталамуса. При затлъстели лица също е описано значително увеличение на паротидната жлеза, вероятно поради съхранението на адипоцити в паренхима, докато подмандибуларната жлеза изглежда не е засегната 27 .

Въпреки че проучванията, свързани със затлъстяването с промените в слюнчените жлези, са недостатъчни, други патологии, свързани със затлъстяването, показват промени на същото ниво. Lilliu et al. (28, свързани значителни промени в морфометричната оценка на подмандибуларната жлеза при пациенти с диабет, като разширяване на размера на аденомите и гранулите, намаляване на размера на митохондриите, увеличаване на плътността на микрогънките и изпъкналостите през луминалните мембрани, въпреки че функцията на жлезата изглежда непроменена, което предполага, че морфологичните изменения отразяват функционални промени, свързани главно със секреторна активност.

Оксидативен стрес в слюнчената жлеза

Наскоро беше отбелязано, че дисбалансът между нивата на активните кислородни видове (ROS) и антиоксидантите може да играе ключова роля за развитието на патологии в слюнчените жлези 29, 30. Описано е, че околоушната и подчелюстната жлези при плъхове реагират по различен начин, когато са изложени на инсулинова резистентност, предизвикана от мастна диета, като най-засегната е околоушната жлеза 31. От друга страна, Pannunzio et al. (32, изследващи деца с наднормено тегло и затлъстяване, показват промени в концентрациите на фосфат, свободна сиалова киселина и протеини, както и в активността на пероксидазата, благоприятни за развитието на зъбен кариес.

В модели на затлъстяване, индуцирано при животни от мононатриев глутамат (MSG), се наблюдава значително увеличение на съдържанието на вещества, реактивни на тиобарбитуровата киселина и значително намаляване на активността на супероксиддисмутазата и каталазата, което предполага дисбаланс в про- окислителни и антиоксидантни системи и появата на оксидативен стрес, 16, 33, което може да показва дисбаланс в прооксидантната и антиоксидантната системи и началото на оксидативен стрес. Наблюдения в други органи като бъбреци и черен дроб 34 .

В допълнение, оксидативният стрес е свързан със затлъстяването и рака, които в комбинация с ангиогенеза, хронично възпаление и взаимодействието на провъзпалителни цитокини, както и хормони и адипокини (лептин, инсулин, адипонектин, растежни фактори, естроген и прогестерон) могат да участват при промяна на клетъчния метаболизъм, допринасяйки за развитието и прогресията на тумора 35 .

Затлъстяване и слюнка

Modéer и сътр. (36, посочва, че детското затлъстяване е свързано с намаляване на скоростта на потока на стимулирана цяла слюнка в сравнение с индивиди с нормално тегло (1,2 срещу 2,0 ml/min, стр. 37. Освен това са съобщени повишени нива на възпалителни цитокини в кревикуларна течност при затлъстели юноши в сравнение с лица с нормално тегло 38, 39, като се наблюдава хипервъзпалителна реакция в пародонталната тъкан, подобна на описаната при затлъстели възрастни от Flink et al. (22, което предполага, че възпалителните медиатори имат важна роля в хипофункцията на слюнчените жлези при затлъстели индивиди.

Според характеристиките на слюнката, хората със затлъстяване имат промени в концентрацията на сиалова киселина, фосфорна и пероксидазна активност, както и намален поток от стимулирана слюнка, който е тясно свързан с кариеса на зъбите и пародонталните заболявания, така че има достатъчно доказателства да заявим, че слюнката на затлъстели и не-затлъстели лица е различна 40. От друга страна, промените в слюнката, като например концентрации на фосфат, сиалова киселина, протеини и имуноглобулини и пероксидазна активност, могат да обяснят по-голямата вероятност децата със затлъстяване да са изложени на повишен риск от зъбен кариес. 41

Анализирайки общите концентрации на различни компоненти на слюнката, беше установено, че концентрациите на общ протеин, амилаза, урея, фосфат, триглицериди и калций са сходни между стимулирана и нестимулирана слюнка при деца с нормално тегло, с наднормено тегло и затлъстяване. Концентрациите на урея, фосфат и калций обаче се различават значително между стимулираната и нестимулираната слюнка в нормалното тегло и групите със затлъстяване, с най-ниските стойности за стимулирана слюнка 42 (Таблица 1).

Таблица 1 Съответни промени, причинени от затлъстяване в слюнчените жлези. Той показва основните морфологични и функционални промени в животинския и човешкия модел.

Справка, резултати от изследване Тема на слюнчените жлези
Inoue et al. (24) Теглото на жлезите намалява - Експериментален модел (плъхове)
Mazaffari et al. (25) Провъзпалителни промени субмандибуларна Експериментален модел (плъхове)
Renzi и сътр. (26) Намаляване на жлезистата маса, хипертрофия на ацинус, увеличени канали субмандибуларна Експериментален модел (плъхове)
Bozzato et al. (27) Повишени са адипоцитите паротидна -
Pannuzio et al. (32) Фосфат, сиалова киселина, протеин, промени в концентрацията пероксидазна активност - Човек (деца)
Hordiienko et al. (33) Повишаване на реактивните вещества с тиобарбитурова киселина - Експериментален модел
Берегова и др. (16) Повишаване на реактивните вещества с тиобарбитурова киселина Експериментален модел
Modéer и сътр. (36) Намалете общия стимулиран слюнчен поток - Човек (деца)
Choromanska et al. (40) Общо стимулиран дебит на слюнката. Активността на фосфат, сиалова киселина и пероксидаза намалява - Човек
Guaré и сътр. (41) Фосфатът, сиаловата киселина, концентрацията на протеин, Ig и пероксидазната активност намаляват - Човек (деца и юноши)
de Campos et al. (42) Уреята, фосфатът, концентрацията на калций и стимулираната слюнка намаляват - Човек (деца)

Затлъстяване и преобладаващи патологии на устната кухина

Слюнчените жлези и слюнката играят важна роля в поддържането на здравето на устната кухина, като помагат за изграждането и поддържането на здравето на меките и твърдите тъкани. Когато потокът на слюнката е намален, могат да се развият здравословни проблеми в устната кухина като зъбен кариес и орални инфекции.

Затлъстяване и зъбен кариес

В техния систематичен преглед González et al. (45, показа, че връзката между зъбния кариес и затлъстяването/наднорменото тегло може да се обясни с регистрираното увеличение на теглото, което се дължи на диетата, главно на високата честота на консумация на захар и закуски между храненията, което увеличава броя на кариогенните микроорганизми. Липсата асоциацията между тези две променливи обаче може да се дължи на проблеми в размера на пробата, свързани с кратък период на проследяване, и подценени стойности, които не отчитат наранявания или загуба на зъби вследствие на кариес.

От друга страна, обратната връзка между кариеса и затлъстяването/наднорменото тегло 60 може да се дължи на факта, че с напредването на болестта и става по-болезнено, тя ограничава дъвкателната функция, като по този начин намалява приема на храна, в допълнение към биологични, генетични, социално-икономически, културни, диетични и фактори на околната среда 49, 61) .

Функцията на слюнката е намалена при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло, което може да повлияе на хода на зъбния кариес. Проведени са много проучвания, в които се установява връзка между затлъстяването и зъбния кариес, други автори посочват, че тъй като патологиите съществуват едновременно с времето и споделят етиологични фактори, тази връзка не може да бъде установена поради многофакторния характер на зъбния кариес. Намаляването на потока и качеството на слюнката при пациенти със затлъстяване е ясно, което несъмнено ще доведе до известен ефект в процеса на реминерализация, важен фактор за прогресирането на зъбния кариес. Необходимостта от повече изследвания, както експериментални, така и перспективни, може да помогне да се обясни тази връзка.

Затлъстяване, орална микробиота и пародонт

Здравословната човешка микробиота се състои до голяма степен от микроорганизми 62 и има различни фактори, които влияят върху нейния състав, като възраст, диета, антибиотици и повечето елементи на съвременния начин на живот, както и някои заболявания. От раждането микробиомът и имунната система на гостоприемника се развиват взаимно и са взаимозависими 63. По този начин микробиотата оформя развитието на имунната система и на свой ред имунната система определя състава на микробиотата, както се наблюдава между трайни промени в чревната микробиота и връзката й със затлъстяването 64 и инсулиновата резистентност 62. Други проучвания описват променена микробиологична колонизация в червата на затлъстели лица, което показва, че те имат повече твърди и относително по-малко Bacteroidetes в червата, отколкото участниците с нормално тегло 65, 66 .

По отношение на пародонталните бактерии, Maciel et al. (72, установи, че пациентите със затлъстяване с хроничен пародонтит имат по-високи нива и/или по-големи пропорции на няколко пародонтални патогени от тези с нормално тегло, включително Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nukleatum ss vincentii, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Tannerella forthytia, Prevotella interthy, melaninogenica и Treponema socranskii. Пропорциите на повечето от тези патогени, както и Campylobacter rectus и Eikenella corrodens, се увеличават в местата на заболяване при пациенти със затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло. Lehmann-Kalata et al. (58, съобщават статистически значителна корелация между повишените нива на Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. при пациенти със затлъстяване в сравнение с пациенти с нормално тегло.

Има достатъчно доказателства, че връзката между затлъстяването и пародонталната болест установява значителна положителна връзка между двете 73; Modéer и сътр. 36, съобщава, че детското затлъстяване е свързано с повишено възпаление на венците в сравнение с деца с нормално тегло (стр. 74 - 76; освен това разширяването на тази тъкан по време на увеличаване на теглото би ограничило кръвоносните съдове, причинявайки миграцията на макрофаги към пародонта. Комбинацията от гореспоменатите ситуации може да предизвика нискостепенно генерализирано хронично възпаление, вероятно придружено от хипертония, влошаващо възпалителното натоварване, предизвикано от затлъстяването 77. Използвайки ИТМ като параметър, Saito et al. (78, в проучване, проведено в Япония демонстрира статистически значима връзка между ИТМ и дълбочината на пародонталните джобове при жени със затлъстяване и показа, че ИТМ над 30 kg/m 2 увеличава риска от пародонтит повече от четири пъти. Други японски проучвания, които анализират състоянието на пародонта използвайки индекса на пародонталната общност на нуждите от лечение (CPITN), оценявайки нуждите от пародонтално лечение, демонстрирано положителна корелация между обострянето на симптомите, които показват значителна прогресия на пародонталната болест и увеличаването на телесното тегло, измерено чрез ИТМ. Въпреки че в експериментални проучвания на пародонтит, индуциран при животни, беше отбелязано, че няма значителни разлики в загубата на кост на алвеоларния процес между затлъстели и нормални животни 79 .

От своя страна Zuza et al. 80, изучавайки деца на възраст между 5 и 10 години, описва затлъстелите деца като показващи значителни пропорции на степен една и три по индекса на пародонта на общността (CPI) (съответно 44,2% и 7,4%) в сравнение с лица с нормално тегло (p 0,05). Кървенето при сондиране е по-голямо при пациенти със затлъстяване, отколкото при деца с нормално тегло (p (81, които откриват връзка между затлъстяването и показателите за пародонтален риск при деца, като отлагания на плака и кървене при сондиране. По отношение на връзката между пародонтоза и затлъстяване при юноши, Cavalcanti et al. 82, след анализ на 559 индивида, установява, че 18,6% са с наднормено тегло и 98,4% имат някаква форма на пародонтална промяна като кървене (34,3%), камък (38,8%), плитък джоб (22,9% ) и дълбок джоб (2,3%), както и че е имало връзка между наличието на пародонтални промени и затлъстяването (стр. Авторът кореспондент: Игнасио Роа. Talca, Lircay Av. S/n, Talca, Чили. Телефони: +56 71 2418855; +56 9 2959210. E-ma il: [email protected]

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons