Последва до редактора

първо

Затлъстяването и болестта на Crohn: какво е на първо място, яйцето или пилето?

Obesidade e doença de Crohn: o que vem primeiro, o ovo ou a galinha?

Пауло Густаво KOTZE *

* Болница Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Unidade de Cirurgia Colorretal

Уважаеми господине,

С голям интерес прочетохме статията, озаглавена „Състав на тялото при пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит“, публикувана наскоро в Arquivos de Gastroenterologia, от Back IR et al. В това интересно проучване на напречното сечение при 141 пациенти с възпалителни заболявания на червата (IBD), използвайки индекса на телесна маса (BMI), 40,74% от болестта на Crohn (CD) и 52,87% от улцерозен колит (UC) се считат за наднормено тегло или затлъстяване. Повечето пациенти от проучването са в ремисия. Активната IBD води до влошаване на хранителните параметри, най-вече при пациенти с CD в сравнение с UC, главно при възпалителни маркери като хемоглобин и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) 1 .

Затлъстяването представлява истинско предизвикателство при пациентите с IBD. Последните данни показват, че пациентите с наднормено тегло могат да имат по-ранна вторична загуба на отговор по време на биологична терапия 5. Освен това има солидни доказателства, които показват по-висок процент на следоперативни усложнения при пациенти с CD с по-висок ИТМ в сравнение с еутрофните пациенти 3 .

В момента се изследва връзката между CD и затлъстяването, тъй като може да има връзка в общите пътища с развитието на мезентериална мастна тъкан, която може да е свързана с възпаление на червата 2. Интраабдоминалната мастна тъкан може да бъде важна обща характеристика както на затлъстяването, така и на CD, поради нейните имунни свойства, които могат да свържат вродената имунна система със свързаните със затлъстяването метаболитни нарушения, по-специално с възпалението на червата 2, 3 .

Освен на молекулярно ниво, степента на затлъстяване се увеличава и при пациенти без CD 4. Западът на диетата, липсата на упражнения и заседналият начин на живот допринасят за това. От друга страна, нарастването на нивата на затлъстяване при пациенти с CD също е забележимо през последните десетилетия и може да се постави въпрос за това какво е на първо място. Причинително-следствената връзка между CD и затлъстяването е слабо разбрана. Затлъстяването причинява ли CD? Или и двете са следствие от увеличаване на западната диета и седантизма, добре известни рискови фактори и за двете субекти? Затлъстяват ли пациентите с CD поради подобрението на възпалението на лигавицата, причинено от лекарства, какво увеличава усвояването на хранителните вещества? Все още има нужда от повече данни за точната патогенеза, които могат да свържат затлъстяването и CD. Понастоящем в този брой може да се приложи класическият въпрос за яйцето или пилешкото (кой е на първо място?), Тъй като не е известно дали затлъстяването е причина или следствие на CD и обратно.

Това, което е известно, е, че затлъстяването се наблюдава по-често в амбулаториите за IBD 1, 6. Това подчертава алармата, водеща от този важен документ от Back et al., Който демонстрира важни проценти на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в кохорта от IBD, определени със строги и подробни технически измервания. Тези открития също така подчертават значението на диетолог в мултидисциплинарния екип на IBD, тъй като резултатите от пациентите вероятно могат да бъдат влошени при затлъстяване. Необходимостта от внимание при наддаване на тегло, не само при недохранване, понастоящем е съвременна необходимост от терапия на ВЗК и може да повлияе на прогнозата на заболяването и отговора на различни терапии.

1. Back IR, Marcon SS, Gaino NM, Vulcano DSB, Dorna MS, Sassaki LY. Състав на тялото при пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит. Arq Gastroenterol. 2017; 54: 109-114. [Връзки]

2. Bertin B, Desreumaux P, Dubuquoy L. Затлъстяване, висцерална мастна тъкан и болест на Crohn. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010; 13: 574-80. [Връзки]

3. Ding Z, Wu XR, Remer EM, Lian L, Stocchi L, Li Y, McCullough A, Remzi FH, Shen B. Асоциация между зоната с висока висцерална мастна тъкан и следоперативни усложнения при пациенти с болест на Crohn след първична операция. Колоректален дис. 2016; 18: 163-72. [Връзки]

4. Сътрудници на GBD 2015 за затлъстяването. Ефекти върху здравето на наднорменото тегло и затлъстяването в 195 страни над 25 години. N Engl J Med. 2017 юни 12. doi: 10.1056/NEJMoa1614362. [Epub преди печат]. [Връзки]

5. Harper JW, Sinanan MN, Zisman TL. Повишеният индекс на телесна маса се свързва с по-ранното време до загуба на отговор на инфликсимаб при пациенти с възпалително заболяване на червата. Възпаление на червата Dis. 2013; 19: 2118-24. [Връзки]

6. Moran GW, Dubeau MF, Kaplan GG, Panaccione R, Ghosh S. Нарастващото тегло на субектите на болестта на Crohn в клинични проучвания: анализ на тенденцията във времето, генериращ хипотеза. Възпаление на червата Dis. 2013; 19: 2949-56. [Връзки]

ОПИСАНИЯ - Doença de Crohn. Colite ulcerativa. Обесидаде.

ГЛАВИ - Болест на Crohn. Язвен колит. Затлъстяване.

Получава: 16 юни 2017 г .; Прието: 19 юни 2017 г.

Кореспонденция: Пауло Густаво Коце. Universidade Católica do Paraná. Ав. Сао Хосе, 300 - CEP: 80050-350 - Куритиба, PR, Бразилия. Имейл: [email protected]

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons