Това е широко базирано на популация проучване на съвместната връзка на индекса на телесна маса и физическата активност с риска от диабет.

активност

Диагнозите, базирани на въпросника, са валидирани в сравнение с медицинските досиета и са проверени в 96% от случаите.

Не успяхме да направим разлика между диабет тип 1 и тип 2, но съотношението тип 2 срещу тип 1 е малко вероятно да бъде диференцирано между групите на експозиция.

Липсваше ни информация за диетата и фамилната анамнеза за диабет и не можем да изключим възможни обърквания от тези фактори.

Въведение

Затлъстяването е единственият най-важен предиктор за диабет, 1-5, но физическото бездействие е свързано и с повишен риск.6-10 Защитният ефект на физическата активност върху развитието на диабет е свързан предимно с подобрената чувствителност към инсулин и метаболизма на глюкозата, 11 и намаляването на телесното тегло не е необходимо за благоприятно въздействие върху гликемичния контрол

Комбинираните ефекти на индекса на телесна маса (ИТМ) и физическата активност са изследвани във връзка със сърдечно-съдовата смъртност, под хипотезата, че високите нива на физическа активност могат да отменят неблагоприятните ефекти от затлъстяването.13, 14 Въпреки това дали физическата активност може да компенсира тъй като повишеният риск от диабет, предизвикан от затлъстяване, е слабо проучен. Две предишни проучвания са изследвали съвместната връзка на затлъстяването и физическата активност върху риска от диабет само при жените и двете съобщават, че влиянието на затлъстяването е по-голямо от това на физическото бездействие.

Целта на това проучване е да проучи проспективно както независимите, така и комбинираните ефекти на физическата активност и затлъстяването върху риска от диабет в голямо проспективно надлъжно проучване на норвежки мъже и жени. По-конкретно, изследвахме дали физическата активност може да компенсира неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху риска от диабет.

Методи

Проучвайте популация

Настоящото проучване използва информация от здравното проучване Nord-Trøndelag (HUNT) в Норвегия, където всички жители на възраст над 20 години бяха поканени да участват. В първото проучване (HUNT1, 1984–198686) 85 100 души имаха право да участват и 74 977 (88%) приеха поканата. Във второто проучване (HUNT2, 1995–1997) са участвали 66 140 (71%) от 92 936 отговарящи на условията лица.

В извадката от проучването са включени 45 925 души, участвали в HUNT1 и HUNT2. От тях изключихме 606 лица, които са имали диабет на изходно ниво, 36 поради липсваща информация за състоянието на диабет, височина или тегло и 5, тъй като те са били на възраст под 20 години в изходното ниво. Общо 6772 лица не успяха да отговорят на въпросника, съдържащ информация за физическата активност, и по този начин бяха изключени от анализа на физическата активност. И накрая, 93 лица бяха изключени поради липсваща информация за променливия резултат на диабет при HUNT2. По този начин 38 413 индивида (18 019 мъже и 20 394 жени) са включени в анализи, включващи мерки за физическа активност, а 45 185 индивида (21 210 мъже и 23 975 жени) са включени само в анализи на ИТМ.

Проучете променливите

Всички участници попълниха изчерпателни въпросници и преминаха клиничен преглед. Събраните данни включваха информация за начина на живот и факторите, свързани със здравето, като измерване на физическа активност, тютюнопушене, консумация на алкохол и ниво на образование, както и клинични измервания на кръвното налягане, нивата на кръвната глюкоза, сърдечната честота, височината и теглото . Подробно описание на процедурите и методите се намира на адрес http://www.ntnu.edu/hunt.

Диабет

Информация за променливата на резултата при HUNT2, дали дадено лице е развило диабет след 11 години проследяване, е получена от въпроса „Имате ли или имате ли диабет?“. Тази диагноза, базирана на въпросника, е потвърдена в сравнение с медицинската документация и е проверена в 96% от случаите.

Изключването на преобладаващите случаи на диабет на изходно ниво (HUNT1) се основава на положителен отговор на същия въпрос като на HUNT2 и от измервания на кръвната захар за лица на възраст> 40 години. Лица със стойности на глюкозата на гладно ≥8.0 mmol/L бяха поканени да направят тест за кръвна захар на гладно. Ако кръвната захар на гладно е ≥7,0 mmol/L, индивидът е определен като диабет. Ако глюкозата на гладно е била, 18

статистически анализи

Съотношенията на риска (RR) на диабета според физическата активност и ИТМ се изчисляват с 95% CI, като се използва регресионен модел на Поасон със SE, получени от силна дисперсия.19 Анализите са специфични за пола и резултатите са коригирани за възрастта (непрекъснато), образованието ( 12 години или неизвестно), употреба на алкохол (честота през последните 2 седмици: 0, 1–4, ≥5, въздържал се или неизвестен), статус на пушене (никога, бивш, настоящ или неизвестен), използвани някога лекарства за кръвно налягане (да, не или неизвестно) и някога е страдал от сърдечно-съдово заболяване (да, не или неизвестно). Физическата активност и ИТМ са взаимно коригирани в съответните анализи. Тестовете за тенденции между категориите физическа активност и ИТМ бяха изчислени чрез третиране на категориите като редови променливи в регресионния модел. Взаимодействието между физическата активност и ИТМ беше тествано чрез включване на термина за взаимодействие на тези променливи в модела. В допълнителни анализи ние оценихме дали възрастта (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Базови характеристики на изследваната популация според обобщен резултат от физическа активност *

ИТМ, физическа активност и риск от диабет

Като цяло имаше силна положителна връзка (Ptrend, Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

RR на диабета според BMI и обобщен резултат * за физическа активност *, по пол

Мъжете, които са класифицирани с обобщен резултат от висока физическа активност, имат 35% по-нисък риск от диабет в сравнение с мъже с нисък резултат (RR 0,65, 95% CI 0,51 до 0,84). Рискът от диабет е бил с 24% по-нисък при жените с висок обобщен резултат за физическа активност в сравнение с жените с нисък резултат (RR 0,76, 95% CI 0,61 до 0,95).

Всяка мярка за физическа активност (честота, продължителност, интензивност, обобщен резултат) показва постепенна обратна връзка с риска от диабет при мъжете и жените (таблица 3). Обратната връзка беше най-силна с честотата при мъжете (Ptrend Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

RR на диабета според мерките за физическа активност, по пол

Също така оценихме потенциално модифициращия ефект на възрастта върху връзката между физическата активност и риска от диабет и открихме р стойност за взаимодействие от 0,92 при мъжете и 0,03 при жените. Стратифицираните анализи сред жените показаха, че асоциацията до голяма степен се ограничава до тези на възраст Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

RR на диабета според съвместните категории на ИТМ и физическата активност сред мъжете

Затлъстелите, неактивни жени са имали RR от 15 (95% CI 9,18 до 25) на развиващ се диабет в сравнение с жени с нормално тегло, класифицирани с висок обобщен резултат. Затлъстелите жени с висок обобщен резултат на физическа активност са имали RR от 13 (95% CI 7,42 до 21). За жените с наднормено тегло рискът е най-висок сред неактивните (RR 5,54, 95% CI 3,36 до 9,13) и най-нисък сред най-физически активните (RR 4,32, 95% CI 2,55 до 7,32) (таблица 5). Не е установено статистически значимо взаимодействие.

RR на диабета според съвместните категории на ИТМ и физическата активност сред жените

Дискусия

В това проспективно надлъжно проучване установихме, че ИТМ и физическата активност са независимо свързани с риск от диабет. Затлъстелите лица са имали девет пъти по-висок риск от индивидите с нормално тегло. Най-физически активните индивиди са имали приблизително две трети риск от диабет на тези, които са били неактивни. Комбинираният ефект на ИТМ и физическа активност води до 17 пъти по-висок риск от диабет сред затлъстели и неактивни мъже. Затлъстелите мъже, които съобщават за висока активност, имат ∼13 пъти по-висок риск от нормалното си тегло и високоактивни връстници. При жените асоциациите бяха сходни, въпреки че разликите в RR бяха малко по-малки. Жените, които са били със затлъстяване и неактивни, са имали 15 пъти по-висок риск от нормалното тегло и силно активните жени, докато рискът е бил 13 пъти по-висок сред силно активните жени със затлъстяване.

Резултатите от това проучване обикновено са в съответствие с няколко предишни проучвания, при които затлъстяването е важен предсказващ фактор за развитие на диабет, особено при жените, 1–5 Резултати от здравното проучване на медицинските сестри в САЩ показват, че 91% от случаите на диабет може да се отдаде на високорисков начин на живот, с ИТМ над 25 kg/m² и ниски нива на физическа активност и че силата на връзката с ИТМ е по-силна от тази при физическа активност.

Проучванията също така показват, че физическата активност намалява риска от диабет, дори след контролиране на ИТМ.20–22 Това се подкрепя от рандомизирани проучвания, при които интервенциите в начина на живот, включително повишената физическа активност, показват благоприятни ефекти върху диабета. Финландското проучване за профилактика на диабета23 установи, че интервенционната група има по-малко от половината риск от диабет в сравнение с контролната група, а Програмата за профилактика на диабета24 в САЩ установява, че модификацията на начина на живот е по-полезна от терапията с метформин за намаляване на риска от диабет. Освен това проучването за диабет Da Quing25 в Китай раздели участниците с нарушен глюкозен толеранс на една контролна група и три интервенционни групи, диета, упражнения и диета плюс упражнения и установи 31%, 46% и 42% намаляване на развитието на диабет в сравнение с контроли, съответно.

Хипотезата, че хората с наднормено тегло или затлъстяване, които се занимават с редовна физическа активност, могат да отменят неблагоприятните ефекти от затлъстяване, е тествана за сърдечно-съдови заболявания с неубедителни резултати. 26–28 Tuomilehto et al.8 прилагат тази хипотеза за риска от диабет тип 2 и установи, че физическата активност намалява риска от развитие на диабет, дори ако хората не са постигнали целевата загуба на тегло, което е в съответствие с нашите резултати. По-късно Rana et al5 и Weinstein et al15 изследват комбинирания ефект на физическата активност и ИТМ върху риска от развитие на диабет при жените и установяват, че физическата активност само умерено влияе върху влиянието на ИТМ върху риска от диабет. Резултатите от това проучване са в съответствие с тези в тези две проучвания.

Биологична правдоподобност на наблюдаваните резултати

Силни страни и ограничения

Основните силни страни на това проучване включват перспективния надлъжен дизайн и големия размер на извадката с голям брой случаи на диабет, осигуряващи достатъчна статистическа мощ за провеждане на анализи на комбинирания ефект на ИТМ и физическа активност. Освен това проучването HUNT обхваща общо възрастно население в географски район и има висок процент на участие. Популацията е стабилна и хомогенна, с ниска миграция и изселване.30

Прецизността на изчислените асоциации и последователното постепенно намаляване на риска от диабет с увеличаване на нивото на физическа активност предполагат, че резултатите не се обясняват случайно. В този тип проучвания обаче не могат да бъдат изключени пристрастни оценки поради объркване от неизмерени и неизвестни фактори. Други проучвания установяват, че хранителните фактори1, 7, 31 и фамилната анамнеза за диабет32 са важни рискови фактори; ние обаче нямахме достатъчно информация, за да се приспособим към тези потенциални объркващи фактори.

Може да присъства погрешно класифициране на резултата от диабета, тъй като резултатът се определя като положителен отговор на въпроса „Имате ли или имате ли диабет“. Този въпрос обаче е валидиран чрез сравняване на отговорите на въпросника с медицинските записи и диагнозата е потвърдена в 96% от случаите.16 Друг източник на пристрастия може да бъде, че не сме били в състояние да правим разлика между диабет тип 1 и диабет тип 2. Все пак голямото мнозинство (~ 85%) от случаите е най-вероятно да са диабет тип 2 и съотношението тип 2 срещу тип 1 не трябва да бъде диференцирано между групите на експозиция. Също така, диабет тип 1 е полигенно разстройство, което не се обуславя от бездействие и затлъстяване в същата степен като диабет тип 2.33

ИТМ може да надцени затлъстяването при ниски и тежки индивиди с чиста телесна маса и би могъл да подцени затлъстяването при тези с по-ниска телесна маса.37 Друг проблем е, че съответствието между ИТМ и затлъстяването се различава при мъжете и жените с подобен ИТМ, където жените биха вероятно има по-голям процент на затлъстяване.38 Следователно неправилната класификация на ИТМ би могла да повлияе на резултатите, тъй като атлетичните хора с висока мускулна маса, погрешно класифицирани като с наднормено тегло или затлъстяване, вероятно биха съобщили, че имат високи нива на физическа активност. Следователно защитният ефект на физическата активност при комбинираните анализи може да бъде надценен, особено при мъжете.

Известни сме, че някои хора са загубени за проследяване между HUNT1 и HUNT2 поради смърт, миграция или неучастие. Въпреки това, за да се отклонят нашите оценки, загубата от последващи действия трябва да е била различна между категориите на експозиция. Възможно е да се каже, че слабите и физически активни хора в по-голяма степен са били живи и желаещи да участват в HUNT2, отколкото тези, които са били със затлъстяване и неактивност. Това може да е подценило ефектите от затлъстяване и физическа активност в нашите данни. Сравненията между участниците и неучастващите в проучванията HUNT показват, че неучастващите са имали по-голямо разпространение на сърдечно-съдови заболявания, диабет и психични разстройства, по-нисък социално-икономически статус и по-висока смъртност от участниците.30

Заключение

Това проучване показва, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със значително повишен риск от диабет при мъжете и жените, особено сред тези, които също съобщават, че са физически неактивни. Въпреки че има малко доказателства за компенсаторен ефект на физическата активност върху лица с наднормено тегло и затлъстяване, високите нива на физическа активност са свързани с по-нисък риск от диабет във всички категории на ИТМ.

Благодарности

Здравното проучване Nord-Trøndelag (Проучването HUNT) е сътрудничество между HUNT Research Center (Медицински факултет, Норвежки университет за наука и технологии NTNU), Съвет на окръг Nord-Trøndelag и Норвежкия институт за обществено здраве.