натоварват

Тъй като американците стават по-дебели през последното поколение, приканвайки за повече сърдечни заболявания, диабет и преждевременни смъртни случаи, цялото това допълнително тегло също се превърна в тежест в родилното отделение, където бебетата поемат първия си дъх в живота.

Около всяка пета жена е с наднормено тегло, когато забременее, което означава, че те имат индекс на телесна маса най-малко 30, както би имала жена с тегло 180 паунда, според изследователи от федералните центрове за контрол и превенция на заболяванията. А медицинските данни сочат, че затлъстяването може да допринесе за рекордно високите нива на цезарово сечение и да доведе до повече вродени дефекти и смъртни случаи за майки и бебета.

Болниците, особено в бедните квартали, са принудени да се адаптират. Те купуват по-дълги хирургически инструменти, по-сложни машини за тестване на плода и по-големи легла. Те провеждат обучение за чувствителност за служители и консултират жени за отслабване или дори бариатрична операция, преди да забременеят.

В медицинския център Maimonides в Бруклин, където 38 процента от раждащите жени са с наднормено тегло, Патриша Гарсия трябваше да бъде приета след инсулт, част от плеяда от заболявания, свързани с нейното тегло, включително диабет и слаби бъбреци.

На седмия месец бременност тя трябваше да усеща удара на малки крачета по корема си. Но докато тя лежеше легнала в болничното си легло, лекарите бръмчеха, опитвайки се да разтегнат деня на бременността си до скъпоценен ден, г-жа Гарсия, която наскоро беше с тегло 261 паунда, каза, че е прекалено вцепенена от задържането на вода, за да усети нещо.

На 5 май, 11 седмици, срамежлива от нейния срок, сонограма показва, че растежът на бебето изостава и е наредено спешно цезарово сечение.

Поставена й е обща анестезия, тъй като по-голямата част от нея затруднява усещането на гръбначния стълб за поставяне на местна упойка. Д-р Бетси Лантнер, дежурният акушер, стоеше на столче, за да може да достигне корема на госпожа Гарсия. Клапа мазнина покриваше бикини линията й, така че лекарят трябваше да направи по-висок разрез. При операция, при която всяка минута се броеше, отнемаха четири или пет минути, а не обичайната една или две, за да извадите момченце от 11 фунта с тегло 11 унции.

Проучванията показват, че бебетата, родени за жени със затлъстяване, имат почти три пъти по-голяма вероятност да умрат през първия месец от раждането, отколкото жените с нормално тегло, и че жените със затлъстяване са почти два пъти по-склонни да имат мъртво раждане.

Около две от три смъртни случая на майки в щата Ню Йорк от 2003 до 2005 г. са свързани със затлъстяването на майките, според спонсорираната от държавата Инициатива за безопасно майчинство, която анализира по-нови данни.

Затлъстелите жени също са по-склонни да имат високо кръвно налягане, диабет, усложнения от анестезия, кръвоизлив, кръвни съсиреци и инсулти по време на бременност и раждане, показват данните.

Проблемът стана толкова остър, че пет болници в Ню Йорк ? Медицински център Бет Израел и Медицински център Маунт Синай в Манхатън, Маймонид в Бруклин и Медицински център Монтефиоре и Болничен център Бронкс-Ливан в Бронкс ? са сформирали консорциум, за да разберат как да се справят с него. Те са подкрепени от застрахователя си за злоупотреби и изследователската група на United Hospital Fund.

Една от възможностите е да се създадат специализирани центрове за жени със затлъстяване. Центровете ще ги консултират относно храненето и загубата на тегло и ще разполагат с персонал за осигуряване на спешни цезарови сечения и интензивни грижи за новородени, каза д-р Адам П. Бъкли, акушер и експерт по безопасност на пациентите в болница Beth Israel North, който ръководи групата.

Много затлъстели жени или тези с B.M.I. от 35 или повече, има три до четири пъти по-голяма вероятност да раждат първото си бебе чрез цезарово сечение, отколкото майките с нормално тегло за първи път, според проучване на Консорциума по безопасен труд на Националните здравни институти.

Докато лекарите често са в защита, дали цезарово сечение, което носи всички рискове от операция, е оправдано, д-р Хауърд Л. Минкоф, председател на акушерството в Maimonides, каза, че лекарите трябва да преценят тези опасения срещу потенциалните усложнения от вагинално раждане при затлъстели жени. Обикновено те включват липса на напредък в труда; диабет при майката, което може да доведе до усложнения при раждането; и затруднено наблюдение на феталния дистрес. „При затлъстелите жени сме закъсали между Сцила и Харибда“, каза д-р Минков.

Но дори рутинните грижи, като намирането на вена за вземане на кръв, могат да бъдат по-трудни през слоевете мастна тъкан.

А оборудването може да е проблем. Д-р Джанис Хендерсън, акушер по рискови бременности в Джон Хопкинс в Балтимор, описва неотдавнашна среща, на която лекарите се притесняват, че масата в родилната зала може да се срути под тежестта на пациент със затлъстяване.

В Maimonides перинаталната единица изхвърли старите си изпитвателни маси и ги замени с по-широки, по-здрави. Купува ултразвукови апарати, които правят реалистични триизмерни изображения в началото на бременността, когато плодът все още е с ниско ниво в матката и по-малко затъмнен от мазнини, но също така и по-слабо развит и по този начин е по-трудно да се диагностицира ясно. „Наистина трябва да използвате най-доброто оборудване, което е по-скъпо“, каза д-р Шошана Хаберман, директор на перинаталните услуги.

Много опитни акушер-гинеколози се оплакват, че с нарастването на американците възприятието за това, което представлява затлъстяване, се е променило, което води до известно самодоволство сред лекарите. В мемориалния медицински център UMass в Уорчестър, Масачузетс, д-р Тифани А. Мур Симас, асоцииран директор на резидентната програма в акушерството, изисква от жителите да изчисляват B.M.I. като рутинна част от пренаталното лечение. „Това е една от песните ми за сирена“, каза д-р Мур Симас, „тъй като сме много зле в очите.“

Д-р Хаберман каза, че в собственото й семейство има затлъстяване и е видяла колко болезнени могат да бъдат дори професионалистите. „Ние като общество имаме проблеми с възприемането на затлъстяването; анатомично се изключваш ”, каза тя.

Така че тя беше симпатична на г-жа Гарсия, като се увери, че има стая с прозорец, и се обади да я провери след часове.

Г-жа Гарсия, на 38 години, бивш диспечер на училищни автобуси, е висока 5 фута. Тя каза, че е опитвала диети, групи за наблюдение на теглото и се е присъединила към фитнес. Тя е била 195 паунда преди бременността си (B.M.I., 38) и се е увеличила до 261 паунда, което тя е отдала на теглото на водата и бездействието.

"Аз съм най-малката в семейството си", каза тя. По-големият й брат тежал повече от 700 килограма, преди да му бъде направена операция за стомашен байпас.

Тя избърса сълзите си, когато призна, че се притеснява, че може да умре и да остави бебето си без майка.

На етапа на бременността на г-жа Гарсия всеки ден в утробата е бил добър за бебето, но вреден за майката, каза д-р Минкоф. „Тя взема героично решение да изложи себе си на опасност заради детето“, каза той.

Тя оцеля, но беше ужасена от размера на сина си Джосия Патрик, който трябваше да бъде поставен на дихателна машина. Отначало тя го виждаше само чрез дистанционно видео. Но след месец Джосия беше изключен от вентилатора, взе 15 милилитра адаптирано мляко и се беше усмихнал на майка си, а лекарите казаха, че той е там, където трябва да бъде в развитието си за премиум на неговата възраст.

Болницата изчисли, че разходите за грижа за майката и бебето ще бъдат повече от 200 000 долара, в сравнение с 13 000 долара за нормално раждане.

Г-жа Гарсия обеща на д-р Минков, че ще отслабне и ще види бебето си, завършило колеж. "Аз съм на строга, строга, строга диета", каза тя. „Не преживявам отново това.“