Жаклин Гембъл

Департамент по хранителни и хранителни услуги, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, Лос Анджелис

Въведение

Преди 30 години доставчиците на здравни услуги трябваше да убедят пациентите си, че храненето е важно за тяхното здраве и благосъстояние. Въпреки че мнозина може би са наясно с този факт, всъщност не достатъчно хора го прилагат в живота си, както се вижда от нарастването на затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания при американците.

Лекарят има основна роля да въздейства на хората да се грижат по-добре за себе си и да правят по-здравословен избор както по отношение на начина на живот, така и на храната. Повечето пациенти вярват, че техните лекари могат да ги направят по-добри и мнозина слушат лекарите си по-внимателно, отколкото други здравни специалисти.

Програмата „Здрави хора 2010“ в рамките на Службата за превенция и насърчаване на здравето (DHHS) е установила две основни цели:

Повишаване на качеството и години на здравословен живот.

Премахване на различията в здравето.

Някои специфични цели, свързани с храненето за „Здрави хора 2010“ сред възрастното население (> 20 години) са показани в таблица 1 .

маса 1

храненето

Доказателствата сочат, че диетата в западен стил, която е богата на червено месо, мазнини, бързи храни, захари и десерти, носи значително по-висок риск от затлъстяване, диабет тип 2 и сърдечни заболявания - и освен това, че интервенцията в храненето може подобряване на здравните резултати.1,2 Основните области за лекарска намеса в тези цели са липидният метаболизъм, управлението на теглото при възрастни и хипертонията.

Липиден метаболизъм

Следните твърдения имат силен доказателства за препоръка: 3

• Прием на мазнини. Диетичният режим трябва да бъде индивидуализиран, за да се осигури прием на мазнини от 25% -35% от общите калории, с 2 и затлъстяване като ИТМ> 30,0 kg/m 2. Болестното затлъстяване се определя като ИТМ> 40,0 kg/m 2. Коремната мазнина също трябва да бъде оценена, тъй като обиколката> 35 ″ за жените и> 40 ″ за мъжете се счита за по-висок риск от метаболитен синдром и сърдечни заболявания.

Следните твърдения имат силен доказателства за препоръка: 3

• Насоки за отслабване:

Цялостна програма за управление на теглото включва диета, физическа активност и поведенческа терапия.

Пациентите трябва да се стремят към калориен дефицит от 500–1000 kcal под очакваните енергийни нужди.

Индивидуалните цели за отслабване трябва да бъдат намаляване на телесното тегло с 1-2 килограма на седмица в продължение на 6 месеца и първоначална загуба на тегло с 10% спрямо изходното ниво.

Заместител на хранене (напр. Течни ястия, барове за хранене, пакетирани ястия с контролиран калории) може да се използва като част от цялостна програма за управление на теглото за хора с трудности при избора на диета и контрола на порциите.

Трябва да се оцени физическата активност и да се установи цел да достигне 30 минути или повече с умерена интензивност през всички дни от седмицата.

Медикаментозната хранителна терапия за отслабване трябва да продължи 6 месеца или докато бъде постигната целта. По-голямата честота на контактите с пациента е подобрила резултатите

Поведенческата терапия в допълнение към физическата активност води до допълнителна загуба на тегло.

Фармакотерапията може да подобри загубата на тегло чрез одобрени от FDA лекарства за отслабване.

Бариатричната хирургия може да бъде опция за хора, които не са постигнали цели за отслабване и отговарят на критериите на Националния институт за белодроб и кръв (NHLBI).

Следните твърдения имат честно доказателства за препоръка: 3

ИТМ и обиколката на талията са силно свързани с наднорменото тегло или мастната маса

Обща сума калориен прием трябва да се разпределя през деня, с прием на 4-5 хранения/закуски на ден.

Контрол на порциите е включен в цялостна програма за управление на теглото.

Индивидуализиран обучение по хранене увеличава знанията и може да подобри избора на храна.

Хипертония

Известно е, че модификациите на начина на живот са ефективни при профилактиката и лечението на хипертония, включително подобряване на качеството на хранителния план и намаляване на теглото при тези с наднормено тегло или затлъстяване.2 Седмият доклад на Съвместния национален комитет за профилактика, откриване, Оценката и лечението на високо кръвно налягане (JNC-7) представиха преработени насоки за кръвното налягане през май 2003 г.

Следните твърдения имат силен доказателства за препоръка: 6,7

Поддръжка на a нормално телесно тегло с ИТМ между 18,5 и 24,9.

The DASH план за хранене очертава диета с ниско съдържание на мазнини с много плодове и зеленчуци и добри източници на калий, магнезий, калций, фибри и протеини.6 Планът DASH има две фази, с граници на натрий от 1500 и 2400 mg/ден.

Умерен интензитет физическа дейност трябва да бъде включен за поне 30 минути, за предпочитане всеки ден.

Алкохол. Ограничаването на алкохола до 1 напитка на ден за жени и 2 напитки на ден за мъже при лица, които вече консумират алкохол, има кардиопротективни ползи.

An достатъчен прием на калий от 3500 mg/ден може да се постигне с диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци (9–12 порции на ден).

Следните твърдения имат честно доказателства за препоръка:

Проучванията показват, че има доказателства, че диетични и недиетични калций допринася за малко намаляване на кръвното налягане.8–10 Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES III) предполага, че увеличаването на приема на калций над 1200 mg/ден може да намали изолираната систолна хипертония при възрастните хора.

Макар че умерена консумация на алкохол е доказано, че има кардиопротективни ползи, прекомерният прием на алкохол и преяждането са свързани с общата смъртност, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, диабет, деменция и други здравословни състояния.

Много хора имат неадекватни нива на Витамин D, хранително вещество, което играе роля при сърдечно-съдови заболявания, рак и автоимунни заболявания. Необходими са повече изследвания за изясняване на тези взаимоотношения

Метаболитен синдром

Известен също като инсулинова резистентност или синдром X, метаболитният синдром е свързан с диабет тип-2, дислипидемия, хипертония, атеросклеротични нарушения, нарушена фибринолиза и синдром на поликистозните яйчници. Според панел за лечение на възрастни III, три или повече от петте състояния в таблица 2 ще отговарят на критериите за метаболитен синдром.13 Кодът за метаболитен синдром е IDC 277.7.

Таблица 2

Подходящи промени за справяне с тези състояния са загуба на тегло при наличие на затлъстяване, увеличаване на физическата активност до 150 минути седмично, намаляване на приема на наситени мазнини, намаляване на натрия до по-ниско кръвно налягане и намаляване на простия прием на въглехидрати до по-ниско ниво на триглицеридите.

Заключение

Предизвикателството пред доставчиците на здравни услуги е да управляват огромното количество информация в областта на изследванията, свързани с храненето, медийното отразяване, информация за продуктите и законодателството. Другото е да се осигури точно, актуално образование, което да помогне на хората да разберат личните си роли, да поемат отговорност за собственото си здраве и да получат адекватна информация за това. Управлението на информацията и промените в храненето и изплащането на информация е неразделна част от управлението на пациента.

Съвети за подпомагане на пациентите да подобрят начина на живот за подобрени резултати 2,3,5

Информирайте пациента си за болестни процеси и как интервенцията може да подобри резултатите. Пациентите може да не са напълно наясно с последиците от решенията си.

Осигурете раздаване в офиса.

Нека служителите в офиса насърчават подходящи промени в начина на живот.

Направете достъпна основна информация за храненето относно промените в начина на живот.

Предоставяйте на пациентите интернет ресурси.

Помислете за консултация по хранене, ако пациентът е готов да учи и се нуждае от допълнително образование.

Обърнете се към регистриран диетолог в клиника или Институт по диабет за програма за управление на теглото

Документирайте храненето в медицинската карта на пациента.

Налични ресурси в здравната система на Ochsner

• Регистриран диетолог в основната болница и клиники. Medicare осигурява възстановяване на разходите за медицинска хранителна терапия при хронични бъбречни заболявания, диабет и след бъбречна трансплантация. Застрахователното покритие на хранителните услуги зависи от индивидуалните застрахователни планове.

• Институт по диабет. Medicare осигурява възстановяване на разходите за медицинска хранителна терапия за диабет.

• Бариатрична клиника. Хранителни услуги, включени в бариатричната програма.

• Бележки за грижите на Micromedex за учебни материали за хранене на пациента на английски и испански език.

• Медицинска библиотека и архиви предоставя разнообразни ресурси:

за лекари и персонал:

▪ обучение по бази данни като PubMed, Micromedex, MedlinePlus, UptoDate и MDConsult