Хуан С Васкес
Instituto Nacional de Endocrinologia, Zapata y D, Vedado, Ciudad Habana, Куба
Резюме
Въведение
Запекът, киселините и хемороидите са често срещани стомашно-чревни оплаквания по време на бременност. Запекът се среща при 11% до 38% от бременните жени. Въпреки че точното разпространение на хемороиди по време на бременност е неизвестно, състоянието е често срещано и разпространението на симптоматичните хемороиди при бременни жени е по-високо, отколкото при небременни жени. Съобщава се, че честотата на киселини при бременност е 17% до 45%.
Методи и резултати
Проведохме систематичен преглед и имахме за цел да отговорим на следните клинични въпроси: Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на запек по време на бременност? Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на хемороиди по време на бременност? Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на киселини при бременност? Търсихме: Medline, Embase, The Cochrane Library и други важни бази данни до февруари 2010 г. (Прегледите на клиничните доказателства се актуализират периодично, моля, проверете нашия уебсайт за най-актуалната версия на този преглед). Включихме сигнали за вреди от съответните организации като Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти в Обединеното кралство (MHRA).
Резултати
Открихме седем систематични прегледа, RCT или наблюдателни проучвания, които отговарят на нашите критерии за включване. Направихме оценка GRADE на качеството на доказателствата за интервенции.
Заключения
В този систематичен преглед представяме информация, свързана с ефективността и безопасността на следните интервенции: лекарства, потискащи киселината; анестетици (локални); антиациди със или без алгинати; насипни образуващи лаксативи; сложни кортикостероиди и анестетици (локални); кортикостероидни агенти (локални); повишен прием на фибри; повишен прием на течности; осмотични лаксативи; повдигане на главата на леглото; намаляване на приема на кофеин, прием на мазни храни и размера и честотата на храненията; рутозиди; седящи вани; и стимулиращи лаксативи.
Ключови точки
Запекът, киселините и хемороидите са често срещани стомашно-чревни оплаквания по време на бременност.
Запекът се среща при между 11% и 38% от бременните жени.
Не знаем дали стимуланти, образуващи насипно състояние или осмотични лаксативи са от полза при запек по време на бременност.
Стимулантните лаксативи могат да бъдат по-ефективни от насипните лаксативи за подобряване на запека по време на бременност, въпреки че неблагоприятните ефекти, като коремна болка и диария, могат да ограничат употребата им.
Открихме ограничени доказателства, че диетичните фибри могат да подобрят запека при бременни жени в сравнение с плацебо.
Не знаем дали увеличаването на приема на течности подобрява запека по време на бременност. Въпреки това, поради други ползи за здравето, повишеният прием на течности може да се препоръча като една от първите мерки за облекчаване на запека.
Въпреки че точното разпространение на хемороиди по време на бременност е неизвестно, състоянието е често срещано и разпространението на симптоматичните хемороиди при бременни жени е по-високо, отколкото при небременни жени.
Рутозидите подобряват симптомите на хемороиди в сравнение с плацебо. Необходими са обаче допълнителни проучвания за оценка на потенциалните им неблагоприятни ефекти.
Не знаем дали увеличеният прием на фибри или течности са ефективни за облекчаване на симптомите на хемороиди по време на бременност, въпреки че изглежда разумно да насърчаваме бременните жени да консумират богата на течности и фибри диета като превантивна мярка.
Не знаем дали стимулантните лаксативи, образуващи насипни лаксативи или осмотични лаксативи са ефективни за облекчаване на симптоматични хемороиди по време на бременност, макар че, ако запекът е свързан с хемороиди, лечението на запек със стимулантни лаксативи може да облекчи напрежението и по този начин да осигури някакво симптоматично облекчение.
Не намерихме добри доказателства за оценка на ефектите от ситз бани, локални анестетици, локални кортикостероиди или комбинирани локални кортикостероиди плюс анестетици за лечение на симптоматични хемороиди по време на бременност. Въпреки това, въпреки това, на жени, които имат болезнени сложни хемороиди, могат да се предложат локални анестетици, освен ако не са противопоказани.
Съобщава се, че честотата на киселини по време на бременност е между 17% и 45%.
Антиацидите могат да осигурят ефективно облекчаване на киселини по време на бременност.
Не знаем дали лекарствата, потискащи киселината, като ранитидин, са полезни при лечението на киселини по време на бременност.
Не знаем дали промените в диетата и начина на живот са полезни за предотвратяване или лечение на киселини по време на бременност. Въпреки това са направени препоръки, че начинът на живот и промените в диетата, включително избягването на мазни храни и намаляването на размера и честотата на храненията, трябва да останат на първо място при лечение на киселини при бременни жени. Други промени в начина на живот, които биха могли да бъдат обмислени, са намаляване на приема на кофеин и повдигане на главата на леглото.
Относно това състояние
Определение
Честота/разпространение
Етиология/Рискови фактори
Прогноза
Запек: Запекът, ако е лек, често се лекува самостоятелно с домашни средства или препарати без рецепта. Доставчиците на първична медицинска помощ обикновено са уверени в управлението на запек по време на бременност, освен ако той е тежък, не е устойчив на конвенционалното лечение или не изисква допълнителни диагностични изследвания. Поради това рядко е необходимо сезиране на гастроентеролог. Хемороиди: При жени с хемороиди симптомите обикновено са леки и преходни и включват болка и периодично кървене от ануса. В зависимост от степента на болка може да бъде засегнато качеството на живот, вариращо от лек дискомфорт до затруднения в работата с ежедневните дейности. Лечението по време на бременност е насочено главно към облекчаване на симптомите, особено контрол на болката. При много жени симптомите ще отшумят спонтанно скоро след раждането. Киселини в стомаха: Повечето случаи на киселини се подобряват с промени в начина на живот и диетични промени, но в някои случаи тежестта може да се увеличи по време на бременността.
Цели на интервенцията
За предотвратяване на запек, хемороиди и киселини по време на бременност; за облекчаване или намаляване на тежестта на симптомите; за минимизиране и избягване на неблагоприятните ефекти от лечението върху майката и плода (включително тератогенност).
Резултати
Запек: Тежест на симптомите (преобладаване на запек; честота на изпражненията; напрежение при дефекация; твърди, бучкасти изпражнения; и усещане за непълна евакуация/тенезми); качество на живот (визуални аналогови скали, линейни аналогови скали, резултати за очакване на болка [PES], числови скали за оценка); неблагоприятни ефекти от лечението върху майката; неблагоприятни ефекти от лечението върху плода (включително тератогенност). Хемороиди: Тежест на симптомите (преобладаване на хемороиди; кървене; пролапс; болка; тромбоза; замърсяване; и сърбеж); качество на живот (визуални аналогови везни, линейни аналогови везни, PES, числови скали за оценка); неблагоприятни ефекти от лечението върху майката; неблагоприятни ефекти от лечението върху плода (включително тератогенност). Киселини в стомаха: Тежест на симптомите (разпространение на киселини в стомаха; болка от киселини; дневници на симптомите; и брой използвани допълнителни антиациди), неблагоприятни ефекти от лечението върху майката, неблагоприятни ефекти от лечението върху плода (включително тератогенност).
Методи
маса 1
GRADE оценка на интервенции при запек, хемороиди и киселини по време на бременност
| Важни резултати | Тежест на симптомите, неблагоприятни ефекти | ||||||||
| Брой изследвания (участници) | Резултат | Сравнение | Вид доказателства | Качество | Последователност | Директност | Размер на ефекта | ОЦЕНКА | Коментирайте |
| Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на запек по време на бременност? | |||||||||
| 1 (40) | Тежест на симптомите | Повишен прием на фибри v без лечение | 4 | –2 | 0 | –2 | +2 | Ниска | Точки за качество, отнети за оскъдни данни и за комбинация от резултати от 2 активни рамена на лечение. Точки за директност, приспаднати за неспецифична дефиниция на запек и за няколко сравнения. Добавена е точка с размер на ефекта за съотношение на коефициентите по-малко от 0,2 |
| 1 (140) | Тежест на симптомите | Стимулиращи лаксативи v насипни образуващи лаксативи | 4 | –3 | 0 | –1 | +1 | Много ниско | Точки за качество, приспаднати за оскъдни данни, несигурност относно рандомизацията, липса на ясна крайна точка и за комбинация от резултати от 2 активни рамена на лечение. Точка за директност, приспадната за неспецифично определение на запек. Добавена е точка с размер на ефекта за съотношение на коефициентите по-малко от 0,5 |
| Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на хемороиди по време на бременност? | |||||||||
| 2 (150) | Тежест на симптомите | Рутозиди срещу плацебо | 4 | –2 | 0 | 0 | +2 | Високо | Точки за качество, приспаднати за оскъдни данни и за неотчитане на метода на рандомизиране. Добавени са точки с размер на ефекта за RR по-малко от 0,2 |
| Какви са ефектите от интервенциите за предотвратяване или лечение на киселини при бременност? | |||||||||
| 2 (206) | Тежест на симптомите | Антиациди срещу плацебо | 4 | –2 | 0 | 0 | 0 | Ниска | Точки за качество, приспаднати за неясен метод на рандомизация и не между групов статистически анализ в един RCT |
| 1 (30) | Тежест на симптомите | Антацид v антиацид плюс подтискащо киселина лекарство | 4 | –2 | 0 | 0 | 0 | Ниска | Точки за качество, приспаднати за оскъдни данни и за неясен метод на рандомизация |
Вид доказателства: 4 = RCT; 2 = Наблюдение; 1 = Неаналитично/експертно мнение. Последователност: сходство на резултатите между проучванията Директност: обобщаемост на популацията или резултатите Размер на ефекта: въз основа на относителния коефициент на риск или шанс
- Почувствайте се по-добре Бърза борба с бременност Запек, сутрешно заболяване; Киселини Родители
- Запек по време на бременност Причини, признаци; Средства за защита
- Запек по време на бременност - Juna
- Справяне със запека по време на бременност Родител
- Хемороиди (купчини) по време на бременност и след раждане на дете