Въздействие на микроваскуларните усложнения, лечение и географско местоположение
- Анджело Авогаро, д-р 1,
- Д-р Карло Джорда 2,
- Марина Маджини, д-р 3,
- Едоардо Манучи, д-р 4,
- Роберто Рашети, доктор по медицина 3,
- Флавия Ломбардо, доктор по медицина 3,
- Стефания Спила-Алегиани, д-р 3,
- Salvatore Turco, MD 5,
- Марио Велуси, д-р 6,
- Ele Ferrannini, MD 7 и
- за изследователската група по диабет и информатика, Асоциация на клиничните диабетолози, Istituto Superiore di Sanità
- 1 отдел по метаболитни болести, Университет в Падуа, Падуа, Италия
- 2 Отдел за метаболизъм и диабет, Regione Piemonte, Chieri, Италия
- 3 Национален здравен институт, Рим, Италия
- 4 Университет във Флоренция и Azienda Ospedaliera Careggi, Флоренция, Италия
- 5 Университет „Федерико II“, Неапол, Италия
- 6 Casa di Cura Pineta del Carso, Aurisina, Триест, Италия
- 7 Катедра по вътрешни болести и C.N.R. Институт по клинична физиология, Медицински факултет на Университета в Пиза, Пиза, Италия
- Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до д-р Е. Феранини, Катедра по вътрешни болести, чрез Roma, 67, I-56100 Пиза, Италия. Имейл: ferranniifc.cnr.it
Въздействие на микроваскуларните усложнения, лечение и географско местоположение
Резюме
ОБЕКТИВЕН—Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са основната причина за заболеваемост/смъртност при диабет. Поставихме за цел да определим честотата и да идентифицираме предиктори (включително микросъдови усложнения и лечение) на първото събитие на коронарна болест на сърцето (ИБС) при пациенти без диабет тип 2 без ССЗ.
ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА- Кохорта от 6032 жени и 5612 мъже, взети от национална мрежа от болнични клиники за диабет, беше проследявана в продължение на 4 години. Изходната оценка включва ретинопатия, нефропатия и язви на краката. Първите събития с ИБС (инфаркт на миокарда, байпас на коронарна артерия, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика и доказана електрокардиограма ангина) са анализирани за 29 069 човеко-години.
РЕЗУЛТАТИ—Стандартизираната възрастова честота (на 1000 човеко-години) от първото събитие на ИБС (n = 881) е 28,8 (95% CI 5,4–32,2) при мъжете и 23,3 (20,2–26,4) при жените. Голямата ИБС (инфаркт на миокарда, байпас на коронарна артерия и перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) е по-рядко срещана при жените (5,8 [4,3–7,2]), отколкото при мъжете (13,1 [10,9–15,4]; съотношение на половете 0,5 [0,4–0,6 ]). Честотата на всички резултати е по-висока при пациенти с микроваскуларни усложнения (за голяма ИБС съотношенията на честотата, коригирани по възраст, са 1,6 [1,2–2,21] при мъжете и 1,5 [1,0–2,2] при жените). Чрез многовариантния анализ на Кокс възрастта и продължителността на диабета са предиктори на риска, често срещани и при двата пола. При мъжете гликемичният контрол и лекуваната хипертония са допълнителни независими рискови фактори, но пребиваването на юг е свързано със значително намаляване на риска с 29%. При жените по-високите триглицериди/по-ниският HDL холестерол и микроваскуларните усложнения са независими рискови фактори.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ—При пациенти без ССЗ с диабет тип 2, рискът от първа ИБС зависи от пола, географското местоположение и наличието на микроваскуларно заболяване. Хипергликемията и хипертонията, особено при мъжете, и диабетната дислипидемия, особено при жените, са рискови фактори, подлежащи на по-агресивно лечение.
Оценките на честотата на ИБС при пациенти с диабет варират в различните проучвания и държави. Изходните данни са забележително разнородни по отношение на критериите за подбор и оценката на риска и малко наблюдателни проучвания предоставят информация за естествения ход на ИБС при пациенти, които периодично се обръщат към болнични амбулаторни клиники. Освен това естествената история на ССЗ при диабет се променя. В неотдавнашен анализ на първоначалните и кохортите на Фрамингъм (13) инцидентът на ССЗ при възрастни с диабет е съкратен наполовина между прегледите през 1959–1966 и 1977–1995.
В настоящото проучване ние поставихме за цел да определим честотата на първите събития с ИБС в голяма, скорошна кохорта от пациенти с диабет тип 2, които редовно се проследяват в амбулаторни клиники, и да идентифицираме рискови фактори, свързани с тежестта на ИБС, включително наличие на микросъдови усложнения и фармакологично лечение.
ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ -
Събиране на данни и дефиниции
Измервания
Независими предиктори за инцидент на ИБС при мъже с диабет (черно) и жени (червено). Съотношенията на опасност се изчисляват за посочените стъпки в стойността на променливата.
- Инфекция с хепатит С и диабет тип 2 при американо-индийски жени за диабет
- Дългосрочна ефикасност на терапията с метформин при пациенти без диабет с диабет тип 2
- Дългосрочна консумация на глутен при възрастни без целиакия и риск от коронарна болест на сърцето
- Затлъстяването при майките ускорява стареенето на потомството, увеличава вероятността от диабет и сърдечни заболявания
- Сърдечни заболявания и инсулт с диабет Kaiser Permanente Washington