дегенерация макулата

Брой октомври 2013г

Възрастна дегенерация на макулата
От Меган Темпест, RD
Днешният диетолог
Кн. 15 № 10 стр. 50

Научете за ролята, която някои храни и хранителни вещества играят за предотвратяване и забавяне на прогресията на това застрашаващо зрението заболяване.

Когато Боб отпразнува своя 75-и рожден ден, той имаше проблеми с разпознаването на лицата на съседите си - хора, които познаваше повече от 20 години. Прости задачи като четене на етикети на храни, правене на кръстословици и четене на любимите му списания сега бяха предизвикателство. Боб изпитваше промените в живота на свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD), една от водещите причини за слепота сред възрастните възрастни в САЩ.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че AMD засяга приблизително 1,8 милиона американци на възраст над 40 години, а допълнителни 7,3 милиона са изложени на риск от развитие на болестта. Освен това се прогнозира, че броят на американците с AMD ще достигне близо 3 милиона до 2020 г. 1

Следва дискусия за AMD и храните и хранителните вещества, които изследванията показват, че могат да предотвратят и забавят развитието му.

Какво е AMD?
AMD е заболяване, което постепенно унищожава макулата, малък участък в центъра на ретината - светлочувствителен слой тъкан, който подрежда вътрешната повърхност на задната част на окото - съдържащ милиони светлочувствителни клетки, известни като фоторецептори отговорен за ясното централно зрение. AMD обикновено не засяга периферното зрение

„Това, което значително се влияе от дегенерацията на макулата, е разпознаването на лицето и четенето. Това са големите оплаквания, които чуваме от хората с болестта “, казва Дженифър Калдънбърг, MSA, OTR/L, SCLV, FAOTA, трудов терапевт и клиничен асистент в Бостънския университет Сарджънт Колидж по здравни и рехабилитационни науки и член на преподавател в New England College of Optometry & New England Eye Institute, който е специализиран в работата с възрастни с увредено зрение.

За да симулира централната слепота, причинена от усъвършенствана AMD, Калденбург предлага да поставите юмрука си върху носа, така че навсякъде, където погледнете, да гледате сляпа зона. „Обикалянето, разходките и безопасността във вашата мобилност обикновено не е проблем с AMD“, казва тя, „но дейности, които изискват четене или виждане на лицата на хората, са трудни. Например, ако някой е саркастичен с изражението на лицето си, кима с глава или прави други жестове на лицето, човекът с AMD може да не го види. Този човек може да стане социално изолиран, защото пропуска тези социални знаци и следователно се чувства неудобно в социални ситуации. “

Има две различни форми на AMD: суха и мокра. Сухото AMD се разделя на три етапа: ранен, междинен и напреднал. Сухата AMD е най-често срещаната форма, засягаща приблизително 90% от тези с болестта. Характеризира се с бавната си дегенерация на макулата и следователно с бавната си прогресия до загуба на зрението, предотвратявайки много хора да изпитват значителни симптоми. Въпреки това, за по-малък процент от хората, сухите и мокри AMD напредват в напреднал етап. Мократа форма почти винаги води до тежка загуба на зрение, защото причинява подуване и бързо увреждане на макулата и евентуално образуване на белези на ретината. Мокрият AMD винаги започва като сух AMD. Всъщност сухите AMD могат да преминат към мокри AMD по всяко време без предизвестие

Причината за загуба на зрение, причинена от AMD, е необратима, но ако бъде открита рано чрез цялостен разширен очен преглед, пациентите могат да започнат лечение на ретината, за да забавят прогресията на заболяването.

AMD рискови фактори
Според Националния очен институт рисковите фактори за AMD включват следното2:

• Възраст: Възрастните на възраст 50 и повече години са изложени на повишен риск от ВМД и този риск продължава да нараства с възрастта.

• Генетика: Смята се, че пациентите с фамилна анамнеза за ВМД имат повишен риск от развитие на заболяването.

• Пушене: Твърди се, че хората, които пушат, са два пъти по-склонни да развият AMD, отколкото непушачите.

• Състезание: Белите са значително по-склонни да развият AMD, отколкото хората от африкански произход.

Хранене и AMD
Дискусията за AMD и храненето не може да започне, без първо да се обърне внимание на проучването на свързаните с възрастта очни заболявания (AREDS), голямо рандомизирано клинично изпитване, проведено от Националния институт по очите на Националния здравен институт. Започната в началото на 90-те години, това знаково проучване предостави сериозни доказателства, че консумирането на високи дози някои хранителни вещества може да помогне за предотвратяване или забавяне на прогресията на AMD.

Когато изследователите дават на пациентите формулировка с високи дози антиоксиданти плюс цинк, те наблюдават 25% намален риск от развитие на по-напреднала AMD и 19% по-нисък риск от централна загуба на зрение сред лица с междинно или напреднало заболяване. Формулировката изглежда не забавя прогресията на AMD сред тези в ранен стадий на заболяването. Хранителната формула съдържа витамин С (500 mg), витамин Е (400 IU) и бета-каротин (15 mg) плюс цинк (80 mg). Добавени са два милиграма мед, за да се предотврати недостиг на мед, който е свързан с високи нива на добавки с цинк

Тези констатации установиха първото демонстрирано лечение на AMD, което медицинските специалисти биха могли да препоръчат на пациенти с диагностицирано междинно до напреднало заболяване с надеждата да забавят прогресирането му.4 Последва представянето на няколко маркови добавки за обществеността, съдържащи приблизително същата използвана антиоксидантна форма в проучването AREDS.

Проучване на AREDS2
През май Националният очен институт завърши последващо проучване, наречено Проучване на очната болест, свързано с възрастта 2 (AREDS2), което изясни ролята на добавките за предотвратяване на напреднали AMD.

Започната през 2006 г., проучването тества дали оригиналната формулировка AREDS може да бъде подобрена чрез добавяне на омега-3 мастни киселини (1000 mg), лутеин (10 mg) и зеаксантин (2 mg) заедно с отстраняване на бета-каротин или редуциране на цинк. Проучването също така оценява как различните комбинации от добавки повлияват прогресията на AMD. В крайна сметка бета-каротинът беше премахнат поради връзката му с повишен риск от рак на белия дроб сред пушачите и бившите пушачи.

Изследователите установиха, че омега-3 не предоставя никаква допълнителна полза за пациентите с AMD. Субектите с нисък хранителен прием на лутеин и зеаксантин - открити в храни като царевица, яйца и зелени листни зеленчуци - в началото на проучването, но които са приемали формулата AREDS, съдържаща тези два антиоксиданта, са имали приблизително 25% по-малка вероятност да се развият усъвършенствана AMD. В допълнение, лутеинът и зеаксантинът се считат за безопасна и ефективна алтернатива на бета-каротин, който не би представлявал риск за здравето за пушачите.6

Констатациите от двете проучвания на AREDS, както и последващи изследвания, които поддържат тези констатации и предполагат, че няма видими странични ефекти от дългосрочните добавки, са убедили очните здравни специалисти да препоръчват добавка от типа AREDS на пациенти с риск от развитие на напреднала AMD .7,8 „Общността на ретината чувства силно, че благотворното въздействие на хранителните вещества е реална и си струва да се поставят хората на добавките“, казва Марк Левин, д-р, сертифициран специалист по ретина и клиничен асистент в Университета на Илинойс Колидж Лекарство.

Левин казва, че често препоръчва добавки на пациенти, които са диагностицирани с междинна и напреднала AMD. „Има няколко отклонения, но това е общоприета, почти универсална практика.“

Омега-3 и превенция на AMD
Въпреки че омега-3 не показват полза за пациентите с AMD в проучването AREDS2, няколко проучвания предполагат, че омега-3 насърчават здравето на очите и могат да помогнат за предотвратяване на AMD. Проучването на Blue Mountain Eye предполага, че редовната консумация на риба, съдържаща омега-3 полиненаситени мастни киселини, както и ядки, е свързана с по-нисък риск от ранно развитие на AMD.

Изследване, публикувано в броя от юли 2011 г. Архиви за офталмология анализира голяма кохорта жени без диагноза AMD в началото и установи, че редовната консумация на DHA и EPA, както и риба, е свързана със значително намален риск от развитие на AMD.

Констатации от проучването в Ротердам, публикувано в броя от юни 2011 г Архиви за офталмология, показа, че високият прием на омега-3 мастни киселини с диети (както и антиоксиданти и цинк) може да намали риска от ранна ВМД при лица с висок генетичен риск и заяви, че „клиницистите трябва да предоставят диетични съвети на млади податливи индивиди да отложат или предотвратяват последици за деактивиране на зрението от AMD.вќ11

Нещо повече, проучване, публикувано през март в Офталмология JAMA оценява ефективността на пероралните добавки с омега-3 мастни киселини през устата (4 g/ден в продължение на шест месеца) при пациенти със сухо AMD. Изследователите установиха, че тази висока доза може ефективно да повиши серумния индекс на омега-3 на човек, въпреки че в краткосрочен план добавките не предизвикват значителни промени в зрителната острота или функцията на ретината сред субектите.

Ролята на диетолога
Като се има предвид връзката между здравословните храни, някои хранителни вещества и развитието на AMD, специалистите по хранене могат да обучават клиенти и пациенти, които са или в риск от заболяването, или вече са диагностицирани с болестта.

Рут Фрехман, MA, RD, CPT, говорител на Академията по хранене и диететика, вярва, че диетолозите трябва да имат по-голяма информираност за своята роля в профилактиката на AMD, тъй като типичната диета на много американци е с ниско съдържание на хранителни вещества и антиоксиданти като лутеин и зеаксантин, които са важни за здравето на очите. „Ако получаваме достатъчно от тези хранителни вещества чрез храната или дори добавките, нивата в кръвта ни се покачват и следователно могат да предпазят окото от увреждане“, казва тя.

От тази гледна точка Фрехман препоръчва редовната консумация на яйца, царевица и зелени, листни зеленчуци като кейл, спанак, варени зеленчуци от ряпа или ядки. „В днешно време всички са луди по смутито“, добавя тя, „хвърляйки всичко и всичко [в своите смутита“, като кейл и спанак. Това е добра новина, защото тези листни зеленчуци са чудесен източник на лутеин и зеаксантин. “

Левин подкрепя ролята на диетолога да помага на хората да предотвратят потенциално опустошителните ефекти на AMD. Той смята, че страдащите от AMD не трябва да разчитат само на добавки. „Въпреки че е доказано, че тези добавки [AREDS] имат някаква стойност, ние все още се нуждаем от хранителни вещества от цяла храна“, казва той. „Не искаме хората на лоша диета да мислят, че приемането на тези добавки ще ги поддържа в добро здравословно състояние. Не знаем какво още, освен специфичните хранителни вещества и антиоксиданти, има в пълноценните храни, които могат да допринесат за благоприятното въздействие върху дегенерацията на макулата. “

Следните три стратегии могат да помогнат на диетолозите да предотвратят AMD при клиенти и пациенти:

1. Идентифицирайте лица с повишен риск от развитие на AMD, като използвате въпросници, за да определите кой може да има рискови фактори за AMD, включително изброените по-рано.

2. Обсъдете хранителните навици и начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване на AMD. Както споменахме, насърчавайте клиентите да ядат храни, богати на витамин С, омега-3 мастни киселини, лутеин и зеаксантин, за които е доказано, че поддържат здравето на очите (вж. По-долу).

3. Насочете рисковите пациенти към очен здравен специалист. Когато AMD се открие рано, хранителните добавки могат да помогнат за предотвратяване на развитието на AMD или да забавят развитието му.

Движа се напред
AMD може да е необратим, но може да бъде предотвратен. Калденбург казва, че възрастните хора не трябва да приемат загубата на зрение като нормална част от стареенето: „За съжаление, много хора свързват зрителния спад като нормативна промяна в стареенето. Дегенерацията на макулата е болестен процес; не е нормативно стареене

Познаването на рисковите фактори за AMD, приемането на диета, богата на хранителни вещества, които поддържат здравето на очите, и практикуването на здравословен начин на живот позволяват на човек да избегне потенциално опустошителното въздействие на AMD. Диетолозите могат да допринесат за предоставянето на тази сила на своите клиенти и пациенти.

Надяваме се, че допълнителни изследвания ще изяснят допълнително как храната и хранителните вещества могат да служат за първична профилактика на тази водеща причина за слепота.

- Меган Темпест, RD, е диетолог в болница Болдър в Колорадо и писател на свободна практика.

Ключови хранителни вещества за здравето на очите

Лутеин и зеаксантин
Тези две хранителни вещества се намират във високи концентрации в макулата, малък участък в центъра на ретината - светлочувствителен слой тъкан, който покрива вътрешната повърхност на задната част на окото - съдържащ милиони светлочувствителни клетки, известни като фоторецептори, отговорни за ясното централно зрение. Лутеинът и зеаксантинът действат като антиоксиданти, предпазвайки окото от увреждане на околната среда, причинено от тютюнопушенето, замърсителите и излагането на слънце.

Хранителни източници: Тъмни, листни, зелени зеленчуци като спанак, зеле и зелени зеленчуци. Намира се в по-малко количество в броколи, брюкселско зеле, царевица, маруля, грах и яйца.

Омега-3 мастни киселини
Тези полиненаситени мастни киселини подпомагат здравето на очите, като предотвратяват натрупването на артериална плака и намаляват възпалението и увреждането на кръвоносните съдове и клетките.

Хранителни източници: Риба със студена вода с високо съдържание на DHA и EPA, като дива сьомга, херинга, сардини, риба тон или масло от черен дроб на треска. Растителните мазнини омега-3 се съдържат в ленените семена, орехите и тъмнозелените листни зеленчуци.

Цинк
Цинкът играе роля при пренасянето на витамин А от черния дроб до ретината, за да произведе меланин, защитния пигмент в очите. Цинкът е концентриран в ретината, както и в слоя на съдовата тъкан под ретината.

Хранителни източници: Червено месо, морски дарове, птици, свинско месо, стриди, яйца, ядки, тофу, печен фасул, пшеничен зародиш.

Витамин Ц
Витамин С се концентрира активно в очната тъкан и поддържа здравето на очните кръвоносни съдове.

Хранителни източници: Цитрусови плодове, включително портокали, лимони, лайм и грейпфрути, както и червени чушки, домати и спанак.

Витамин Е
Витамин Е е антиоксидант за окото, предпазвайки го от увреждане на околната среда и свободни радикали, които увреждат здравата очна тъкан. Той играе роля в жизненоважни биологични процеси, като възстановяване на ДНК, и поддържа здрави клетъчни мембрани.

Хранителни източници: Ядки, като бадеми и фъстъци, както и слънчогледови семки, растителни масла, пшеничен зародиш, подсилени зърнени храни и сладки картофи.

Препратки
1. Чести очни нарушения: свързана с възрастта дегенерация на макулата. Уебсайт на Центъра за контрол и превенция на заболяванията. http://www.cdc.gov/visionhealth/basic_information/eye_disorders.htm - a3. Последна актуализация на 23 април 2013 г. Достъп до 31 юли 2013 г.

2. Национален очен институт. Свързана с възрастта дегенерация на макулата: Какво трябва да знаете. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 2009. Публикация на NIH No 09-2294.

3. Проучване на очните заболявания, свързани с възрастта - резултати. Уебсайт на Националния очен институт. http://www.nei.nih.gov/amd/background.asp. Достъп до 31 юли 2013 г.

4. Антиоксидантните витамини и цинк намаляват риска от загуба на зрение от свързана с възрастта дегенерация на макулата. Уебсайт на Националния очен институт. http://www.nei.nih.gov/news/pressreleases/101201.asp. 12 октомври 2001 г. Достъп до 31 юли 2013 г.

5. Проучването на NIH дава яснота относно добавките за защита срещу ослепяващи очни заболявания. Уебсайт на Националния очен институт. http://www.nei.nih.gov/news/pressreleases/050513.asp. 5 май 2013 г. Достъп 2 август 2013 г.

6. Въпрос и отговори за AREDS2. Уебсайт на Националния очен институт. http://www.nei.nih.gov/areds2/MediaQandA.asp. Последна актуализация май 2013 г. Достъп 2 август 2013 г.

7. Дъвчете EY, Clemons TE, Agrіn E и др. Дългосрочни ефекти на витамини С и Е, ОІ-каротин и цинк върху свързаната с възрастта макулна дегенерация: AREDS доклад № 35. Офталмология. 2013; 120 (8): 1604-1611.

8. Sin HP, Liu DT, Lam DS. Модификация на начина на живот, хранителни и витаминни добавки за свързана с възрастта дегенерация на макулата. Акта Офталмол. 2013; 91 (1): 6-11.

9. Tan JS, Wang JJ, Flood V, Mitchell P. Диетични мастни киселини и 10-годишната честота на свързана с възрастта дегенерация на макулата: Проучване на очите на Сините планини. Арка Офталмол. 2009; 127 (5): 656-665.

10. Кристен WG, Шаумберг DA, Glynn RJ, Buring JE. Диетичен П ‰ -3 прием на мастни киселини и риби и инцидентна възрастова дегенерация на макулата при жените. Арка Офталмол. 2011; 129 (7): 921-929.

11. Ho L, van Leeuwen R, Witteman JC, et al. Намаляване на генетичния риск от свързана с възрастта дегенерация на макулата с диетични антиоксиданти, цинк и П ‰ -3 мастни киселини: изследването от Ротердам. Арка Офталмол. 2011; 129 (6): 758-766.

12. Gerstenblith AT, Baskin DE, Shah CP, et al. Електроретинографски ефекти на добавките с омега-3 мастни киселини върху сухата възрастова дегенерация на макулата. ДЖАМА Офталмол. 2013; 131 (3): 365-369.