Резюме

Заден план

Няколко проучвания показват, че момичетата, които се подлагат на менархе в сравнително млада възраст, са склонни да бъдат по-пълни като възрастни. Тъй като обаче детските (преди менархеални) нива на тегло и височина са свързани с по-ранна менархе, увеличеното разпространение на затлъстяването при възрастни сред ранните зрели хора може до голяма степен да отразява устойчивостта на детското затлъстяване до зряла възраст.

Методи

Изследвахме тези взаимовръзки между 1179 момичета (65% бели, 35% чернокожи), които бяха изследвани като деца (средна възраст, 9 години), юноши и възрастни (средна възраст, 26 години) в проучването за сърцето на Богалуса.

Резултати

И двете бели и черни жени, които съобщават, че са претърпели менархе преди 12-годишна възраст, са имали средно по-високи нива на тегло за възрастни (+10 kg), индекс на телесна маса (BMI, +4 kg/m 2) и дебелина на кожните гънки (+6 mm) от жените, претърпели менархе след 13,5 години. Въпреки това, относително дебелите деца са склонни да се подлагат на менархе по-рано, отколкото на по-слабите деца, като всяко стандартно отклонение увеличава предменархеалния ИТМ, увеличавайки шансовете за ранна менархе (

Заден план

Момичетата, които преживяват относително ранно полово съзряване, обикновено оценявано по възраст в менархе, са склонни да бъдат по-затлъстели като възрастни [1–10]. Например, Garn et al [1] установяват, че жените (на възраст от 20 до 35 години), които съобщават за менархе преди 11-годишна възраст, са с 2 до 3 kg/m 2 по-тежки от тези, които са претърпели менархе след 14 години. В допълнение към тази връзка с нивата на индекс на телесна маса за възрастни (ИТМ, kg/m 2), менархеалната възраст също е обратно свързана с дебелината на кожните гънки на възрастни [1–3, 9]. Въпреки че има поне един отрицателен доклад [11], липсата на връзка между менархеалната възраст и затлъстяването при възрастни може да се дължи на трудността при припомнянето на събитие, настъпило няколко десетилетия в миналото [12].

Въпреки че биологичните механизми, лежащи в основата на обратната връзка между менархеалната възраст и затлъстяването при възрастни, са несигурни, предполага се, че ранозрелите момичета могат да имат по-дълъг период на положителен енергиен баланс [1], или че различни ендокринни фактори влияят както върху скоростта на половото съзряване и натрупването на телесни мазнини [6]. Възможно е обаче и очевидното влияние на менархеалната възраст върху затлъстяването при възрастни да отразява основното значение на детското затлъстяване, като относително дебелите деца са с повишен риск както за ранна менархе [7, 9, 13–15], така и за затлъстяване при възрастни [7, 16].

Разплитането на тези взаимовръзки изисква информация за менархеалната възраст, детското затлъстяване и затлъстяването при възрастни и едно проучване [7] установи, че корекцията за ИТМ на възраст 11 години намалява, но не елиминира връзката между менархеалната възраст и затлъстяването при възрастни. Значителна част от момичетата в това проучване обаче са преживели менархе на възраст близо 11 години и не е ясно дали нивата на ИТМ в по-млади възрасти също могат да обяснят очевидното влияние на менархеалната възраст върху затлъстяването при възрастни. Настоящото проучване изследва взаимовръзките между детските нива на ИТМ, менархеалната възраст и затлъстяването при възрастни (на възраст от 18 до 37 години) в бирациална извадка от 1179 жени.

Методи

Проба

Богалуса (Луизиана), полуселска общност в енория Вашингтон (население,

40 000), е на 70 мили североизточно от Ню Орлиънс. Седем изследвания на напречно сечение на ученици (на възраст от 5 до 17 години) бяха проведени в отделение 4 на Вашингтонската енория между 1973–74 и 1992–94 [17]. Освен това бяха проведени четири проучвания на възрастни (на възраст от 18 до 37 години), които преди това бяха изследвани като деца, между 1982 и 1996 г. Протоколите бяха одобрени от съответните институционални съвети за преглед и беше получено информирано съгласие от всички участници. Тъй като много субекти участваха в множество изследвания, ние можехме да проведем различни надлъжни анализи. 6-годишно дете, изследвано през 1976 г., например, е имало право за повторно изследване в проучвания, проведени през 1978, 1981, 1984, 1987, 1991 и 1996 (на възраст 26 години).

От 5- до 17-годишните момичета, които са били изследвани в проучването на сърцето на Богалуса между 1973 и 1994 г., общо 3041 момичета (1) са участвали в изследване на рисков фактор преди менархе и (2) са отговаряли на възрастта да бъдат преразгледани в зряла възраст. (7-годишно дете, прегледано през 1988 г., например, не би могло да бъде преразгледано като възрастен.) От тези момичета 1232 бяха прегледани в зряла възраст. Изключихме 53 субекта от анализите, тъй като (1) докладваната менархеална възраст е била по-млада от възрастта при предишен преглед, (2) първият доклад за менархеалната възраст е направен след 30-годишна възраст, (3) менархеалната възраст никога не е била докладвана, или (4) липсват данни за теглото или височината на предменърхеята.

Крайният размер на извадката е 1179, като всяко момиче е изследвано (средно) 5 пъти на възраст между 5 и 37 години. В повечето анализи, предменърхеалните нива на височина, ИТМ и дебелина на кожните гънки на трицепса (TSF) се основават на данни от първоначалния преглед в детска възраст (средна възраст, 8,8 години), а нивата на антропометричните размери за възрастни се основават на тези на финала (средно възраст, 26 г.) преглед. Тъй като грешките при припомнянето на възрастта при менархе вероятно се увеличават с продължителността на времето, менархеалната възраст се основава на данните, предоставени в първия доклад за това събитие. В тази кохорта имаше различни комбинации от базови и последващи прегледи, но най-голям брой момичета бяха проследени от 1973–74 до 1988–91 (n = 343) или от 1973–74 до 1995–96 (n = 313).

Антропометрия

Описани са процедурите за изследване, използвани в изследването на сърцето на Bogalusa [18]. Теглото беше измерено с точност до 0,1 кг с помощта на везна за греда, а височината беше измерена с точност до 0,1 см с ръчна дъска за височина. ИТМ (kg/m 2) се използва като индекс на относително тегло. Поради променливостта на нивата на тегло, височина и ИТМ по възраст сред децата, националните американски данни (1963 до 1994) са използвани за преобразуване на тези стойности в Z-резултати за пол и възраст [19, 20]. Тези Z-резултати изразяват детските нива на тегло, височина и ИТМ в настоящото проучване спрямо тези на деца на подобна възраст, изследвани между 1963 и 1994 г.

TSF беше измерен три пъти последователно с дебеломер на Lange, а средната стойност е включена в анализите. Дебелината на подлопаточната кожна гънка е измерена едва през 1978–1979 г. (третият преглед на ученици) и нивата са показани само за възрастни. Съотношението на дебелината на подлопаточната кожна гънка към TSF се използва като мярка за централно разпределение на мазнините.

Менархеална история

Както беше описано по-рано [15], информация за менархеалната възраст е получена от регистрирана медицинска сестра. Момичетата от 3-ти клас и по-горе бяха попитани дали някога са имали менструален цикъл и ако е необходимо, беше обяснен терминът „менструален цикъл“. Момичетата след менархеята бяха помолени да идентифицират годината на първия им период с помощта на въпроси като: „Спомняте ли си в какъв клас сте били, когато сте започнали да имате периоди?“

Тъй като повечето субекти предоставиха годината, но не и месеца на менархе, ние предположихме, че всички момичета са изпитали менархе в средата (1 юли) на посочената година. След това менархеалната възраст се изчислява, като броят на дните между раждането и 1 юли на отчетната година се раздели на 365,25.

Статистически анализи

Нивата с различни детски и възрастни характеристики се сравняват между белите (n = 771) и черните (n = 408) жени. Специфичните за расата нива на тегло, височина, ИТМ и дебелина на кожните гънки сред възрастни и деца също бяха изследвани в рамките на категориите (рано: 0).

Резултати

Средните нива на различни характеристики са показани в таблица 1. Средно момичетата са участвали в приблизително пет прегледа, а средната възраст при първоначалния преглед е

9 г. Нивата на тегло и височина в детството при първоначалния преглед са подобни на очакваните, като Z-резултатите са близки до 0, но чернокожите са малко по-високи и по-тежки от белите. Тези расови разлики както в теглото, така и във височината доведоха до много сходни нива на ИТМ сред бели и черни момичета, но средният TSF беше по-дебел при белите момичета. Средната менархеална възраст на белите и чернокожите е сходна (12,8 срещу 12,9 г), но чернокожите са склонни да бъдат по-склонни (30% срещу 25%, р = 0,10) да претърпят относително рано (2) и дебелина на подлопаточната кожа (+ 4 mm), отколкото при белите жени, но не е имало расова разлика в TSF.

Менархеалната възраст е обратно свързана с нивата на тегло, ИТМ и дебелината на кожните гънки при възрастни (Таблица 2). В сравнение с късните зрели (менархеална възраст> 13,5 години), жените, които са имали относително ранна менархе (2) и са имали по-дебели (+5 до 7 mm) кожни гънки в зряла възраст (p Таблица 2 Връзка на менархеалната възраст с нива на възрастни с различни характеристики

Както сред белите, така и сред чернокожите момичета, по-високите нива на BMI, тегло, височина и TSF преди менархеята (средна възраст, 9 години) са свързани с по-ранна менархе (Таблица 3). Сред белите момичета, например, тези, които са претърпели менархе преди 12-годишна възраст, са имали по-високи детски нива на ИТМ (+1,7 kg/m 2), тегло (+5,1 kg), височина (+4 cm) и TSF (+2 mm) отколкото тези, които са претърпели относително късно (≥ 13,5 y) менархе. Освен това, менархеалната възраст е по-силно свързана с нивата на тези характеристики в детството, с корелации, вариращи до -0,32, отколкото в зряла възраст (Таблица 2, r = -0,21 до -0,24). Логистичните регресионни анализи (последна колона) показват, че разлика от 1 стандартно отклонение в нивата на тегло, височина и ИТМ приблизително удвоява шансовете (диапазон от 2,0 до 2,6), че едно момиче ще изпита менархе преди 12-годишна възраст. Допълнителни анализи показват, че тези асоциации са очевидни дори при най-малките деца, като нивата на ИТМ сред 5- до 6-годишните са обратно свързани (r = -0,22 (бели) и -0,30 (чернокожи)) с последваща менархеална възраст.

Съвместните ефекти на менархеалната възраст и нивата на ИТМ от детството са показани на фигура 1 за белите (отгоре) и черните (отдолу). (В този анализ бяха използвани стойности на ИТМ от всички изследвания, което доведе до общо 5621 стойности сред 1179 жени.) Изгладените нива на ИТМ по възраст са показани в левите панели за момичета, които са имали ранен (0, десен панел) значително намален разликите между ранните и късните зрели хора и подчертава по-голямото значение на ИТМ в детска възраст. Например, белите жени с ранна менархе са имали (общо) 3,5 kg/m 2 по-високо средно ниво на ИТМ след 18-годишна възраст от тези с късна менархе, но както се вижда в горния десен панел, тази разлика е намалена до 2,1 kg/m 2 в двете групи жени, категоризирани по детски ИТМ. За разлика от това, както сред ранните, така и при късно узряващите бели жени, тези, които имат детски BMI Z-резултат ≥ 0, са били с 4,7 до 4,8 kg/m 2 по-тежки в зряла възраст от жените, които са били по-слаби в детството.

менархеалната

Дискусия

В съгласие с нашите констатации, както и тези от предишен доклад от проучването на сърцето на Богалуса [15], други изследователи установяват, че детските нива на затлъстяване [9, 33, 34] и височина [35, 36] са свързани с ранно менархе. По-рано докладваната положителна връзка между ръста в детството и затлъстяването при възрастни [37] следователно може да се дължи отчасти на по-ранното менархе на относително високи момичета. Въпреки че няколко изследователи също са открили, че ранната менархе е свързана с по-нисък ръст на възрастен [2, 5, 9, 10, 13], вероятно поради загубата на няколко години растеж поради ранното сливане на епифизите на дълги кости [ 5], повечето от съобщените разлики във височината на възрастни са малки (напр.,

Заключения

Нашите открития показват, че голяма част от очевидното влияние на менархеалната възраст върху затлъстяването при възрастни в действителност се дължи на влиянието на детското затлъстяване както върху менархеалната възраст, така и при затлъстяването при възрастни. Все още обаче има независима асоциация, която, заедно с увеличаването на детското затлъстяване [40] и неотдавнашното светско намаляване на менархеалната възраст на чернокожите момичета в САЩ [15, 30, 31], ще увеличи още повече разпространението на затлъстяване при възрастни. Необходими са допълнителни надлъжни проучвания на затлъстяването при деца и възрастни, както и предсказващи фактори за ранно менархе, но вероятно профилактиката на затлъстяването при деца ще намали честотата на свързаните със затлъстяването усложнения сред възрастните.