Влиянието върху здравето на диетичния натрий и диетата с ниско съдържание на сол

Ребека Дж. Смучене

Отделение за бъбреци и трансплантация на Югозападна Темза, Университетски болници Epsom и St Helier NHS Trust, Каршалтън, Великобритания

Полин Бързо

B Отделение за бъбреци и трансплантация на Югозападна Темза, Университетски болници Epsom и St Helier NHS Trust, Каршалтън, Великобритания

РЕЗЮМЕ

Високият прием на сол сега е ендемичен в световен мащаб. Той допринася за генерирането и поддържането на високо кръвно налягане, което сега е най-големият рисков фактор за глобални заболявания. Понастоящем има убедителни доказателства в подкрепа на намаляването на солта при хипертониците и значителна част от доказателства в подкрепа на намаляването на солта в общата популация за намаляване на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания. При специфични заболявания като сърдечна недостатъчност и хронични бъбречни заболявания насоките подкрепят целта на Световната здравна организация за намален прием на сол при 5 g дневно. Постигането на диета с по-ниско съдържание на сол има предизвикателства, но е по-вероятно да се постигне чрез стратегии за намаляване на солта, особено фокусирани върху преработената храна и чрез образователни програми. За да бъдат ефективни, тези интервенции изискват сътрудничество между промишлеността, здравните агенции и правителствата.

Ключови точки

Приемът на сол е важен фактор за развитието на високо кръвно налягане.

Намаляването на солта понижава ефективно кръвното налягане при хипертония.

Стратегиите за обществено здраве за намаляване на солта са ключови за намаляване на сърдечно-съдовите заболявания.

Високият прием на сол намалява ефективността на ключови лекарства, включително инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Най-добрата оценка на приема на сол е 24-часово събиране на урина.

Въведение

В продължение на няколко милиона години хората ядоха много малко сол - по-малко от 0,25 g/ден. Солта е въведена като метод за запазване на храната и това е трансформация за цивилизованите общества. 1 Първоначално появата на хладилник доведе до намаляване на приема на сол; обаче впоследствие приемът на сол се е увеличил и сега се оценява на между 9 и 12 g/ден в повечето страни по света, значително повече от нашите еволюционни предци. 1,2 Това глобално привикване на консумацията на сол предизвиква голямо безпокойство, тъй като е свързано с високо кръвно налягане и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, както и рак на стомаха, бъбречно-каменна болест и остеопороза. 1

При специфични заболявания доказателствата за намаляване на приема на сол са убедителни, поне до нива, предложени от насоки, ако не и по-ниски. 1,3,4 Придържането към ограничаването на солта обаче е лошо, дори при клинични изпитвания с мотивирани пациенти. Това се дължи поне отчасти на голямото разпространение на солта в храната, по-специално на печената и преработената храна, което затруднява пациентите да постигнат намалението, което им е необходимо, за да получат клинична полза. 1 В този преглед ние се фокусирахме върху доказателствата за намаляване на приема на сол за общото население и в групи със сърдечно-съдови и бъбречни заболявания.

Сол и високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане е водещият рисков фактор за глобално заболяване и има най-голямо въздействие от всички рискови фактори върху сърдечно-съдовите заболявания, като неоптималното кръвно налягане представлява две трети от стока и половината от исхемичната болест на сърцето. 5 Данни от генетични, епидемиологични, миграционни и интервенционни проучвания допринасят за убедителните доказателства, че приемът на сол повишава кръвното налягане в населението. 1 Най-голямото епидемиологично проучване на солта и кръвното налягане, проучването INTERSALT, включва 10 079 индивида от различни популации и установява силна положителна връзка между приема на натрий и кръвното налягане, която се запазва дори когато са изключени четири популации с много нисък прием на сол, с увеличение от 6 g/ден при прием на сол, според изчисленията повишава систолното кръвно налягане с 9 mmHg за 30 години. 6 По-нови проучвания - EPIC-Norfolk и INTERMAP - подкрепят тези констатации. 7,8

Намаляването на приема на сол намалява кръвното налягане. Актуализиран систематичен преглед на проучвания, при които солта беше намалена с 4,4 g/ден в продължение на поне 4 седмици, установи, че систолното кръвно налягане е намалено с 4 mmHg, а диастолното кръвно налягане с 2 mmHg. 9 Това проучване установи, че ефектите върху кръвното налягане продължават под нивата, предлагани в момента от международните насоки. Тази зависима от дозата връзка се подкрепя от 2 независимо проведени двойно заслепени рандомизирани контролирани проучвания на различни нива на прием на сол (12, 6 и 3 g 10 и 8, 6 и 4 g 11), където най-ниското намаляване на солта намалява кръвното налягане до най-ниското нива.

Приемът на сол и връзката й със сърдечно-съдовите заболявания

Ограничаване на солта и сърдечна недостатъчност

Хемодинамичните промени, свързани със сърдечна недостатъчност, водят до повишена неврохуморална активност, с омагьосан кръг на задържане на натрий и вода въпреки обемно претоварено състояние. Въпреки че ограничаването на приема на сол е установена практика при лечението на сърдечна недостатъчност, доказателствата остават ограничени до наблюдателни проучвания и малки рандомизирани контролирани проучвания за ограничаване на солта, често с допълнителни терапевтични интервенции. 17–20 Предвид липсата на надеждни доказателства, не е изненадващо, че въпреки препоръките от всички настоящи клинични насоки, няма консенсус относно това кое ниво на ограничение на солта би било подходящо. Въпреки това, ограничаването на приема на сол до 5 g/ден, нива, препоръчани от Световната здравна организация (СЗО) за населението, е безопасна, практична и умерена намеса, която вероятно ще бъде от полза и няма доказателства за вреда. Хората на високи дози диуретици ще изискват разумен мониторинг на баланса на течностите, когато прилагат диета с ниско съдържание на сол, и може да се наложи коригиране на диуретичната терапия, за да се гарантира, че те не изчерпват течности. 21.

Сол и бъбреците

Предизвикателства пред намаляването на солта

Диетичното поведение за избягване на солта се влияе от редица фактори, включително наличността, цената и достъпността на вариантите с по-ниска сол, възприеманото намаляване на вкусовите качества на нискосолената храна, както и образователни ограничения като липса на усетена полза или способност да се идентифицират по-ниски солени храни. 27 Със само 15% от консумираната сол, добавена на масата и 80%, добавена от хранителната индустрия, тя изисква мотивация за ефективно намаляване на солта. Натискът от група за действие, сформирана от специалисти (Консенсусно действие за солта и здравето), е ефективен при работата с правителството и хранителната индустрия за постигане на съгласие за доброволно намаляване на съдържанието на сол с нива от 10–15%, нива, които не се откриват от потребителите. 1 Важно е да успокоите хората, че тъй като приемът на сол намалява, вкусовите рецептори стават по-чувствителни към солта в рамките на няколко месеца. След като вкусовите рецептори се приспособят, хората откриват, че предпочитат храна с по-ниско съдържание на сол. 28 Мониторингът на спазването на диета с ниско съдържание на сол също има своите предизвикателства при измерване на 24-часовата екскреция на натрий в урината; най-точният начин за определяне на средния дневен прием на сол (каре 1). Внимателната диетична история може да бъде полезна при идентифицирането на силно солени храни. Полезни ресурси за професионалисти и пациенти могат да бъдат намерени в каре 2.

Клетка 1.

Оценка на приема на сол и съдържание на натрий

Каре 2.

Ресурси за професионалисти и пациенти

Заключения

Високият прием на сол е ендемичен в световен мащаб и допринася за генерирането и поддържането на високо кръвно налягане, най-големият рисков фактор за глобални заболявания. Понастоящем има убедителни доказателства в подкрепа на намаляването на солта за понижаване на кръвното налягане и значителни доказателства в подкрепа на намаляването на солта в общата популация за намаляване на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания. При специфични заболявания като сърдечна недостатъчност, диабет и ХБН, насоките подкрепят целта на СЗО за намален прием на сол при 5 g/ден, въпреки че доказателствата може би едва догонват насоките. Допълнителни доказателства от проучвания на населението биха били полезни за укрепване на настоящите насоки, но интервенционните проучвания на това ниво е малко вероятно да бъдат подкрепени нито от индустрията, нито от правителството. За подкрепа на стратегиите за намаляване на солта ще е необходимо сътрудничество с хранителната индустрия, здравните агенции и правителството.

• Защо западната диета ни разболява ежедневното здраве
• Защо средиземноморската диета е добра за съдовото здраве Дружество за съдова хирургия
• Кльощавата веганска диета - Център за диета и хранене - Ежедневно здраве
• Диета „Тялото за живот“ - Център за диета и хранене - Ежедневно здраве
• Какво е винена диета Вирусна модна здравна тенденция Обяснено