калориите

Хранене: Влиянието на намаляване на калориите върху здравословното стареене
От Морийн Сайкс, RD, LD и Сю Стилман Линджа, RD, LD
Днешната гериатрична медицина
Кн. 10 № 4 стр. 6

Векове наред хората са очаровани от идеята за „извор на младостта“ или някакъв магически куршум, който да прогони реалностите на стареенето. В световен мащаб се правят опити за увеличаване на продължителността на живота и предотвратяване на хроничните заболявания, свързани със стареенето. В отговор на това търсене на повече информация за начините за удължаване на живота, изследователите са изследвали ефектите от манипулирането на приема на калории чрез ограничаване на калориите (CR), периодично гладуване и периодични диетични ограничения. Това води до няколко въпроса: Колко важни са телесното тегло и консумацията на енергия за здравословното стареене и насърчаването на оптимално здраве? Контролирането на приема на тегло и калории помага ли да се предотврати хроничното заболяване и да се насърчи дълголетието? Ако е така, като практикуващ, как можете да помогнете на пациентите си да живеят дълъг живот?

Тази статия ще разгледа плюсовете и минусите на CR и ниското телесно тегло, тъй като те са свързани с хронични заболявания, стареене и дълголетие. Той също така ще направи преглед на използването и ефикасността на тези техники през последните години от живота.

Хранене в стареене
Стареенето е основен рисков фактор за много хронични заболявания и играе ключова роля за умствения и физическия упадък. С напредването на възрастта промените във всяка клетка и система в тялото могат да повлияят на много от ежедневните функции на тялото. Здравните, физиологичните и функционалните промени, които настъпват с остаряването, засягат нуждите от хранителни вещества.1 Някои от основните физиологични промени в процеса на стареене пряко засягат апетита и телесното тегло. Сензорните промени, като загуба на вкус и мирис, по-ниски калорични разходи (с приблизително 10% на десетилетие) и загуба на протеини и чиста телесна тъкан (саркопения), водещи до намаляване на енергийните нужди, са свързани със стареенето. неволните промени в телесното тегло и състав са многофакторни и водят до намалено изискване за калории с настъпването на стареенето.1 Но какво обещание има целенасочено, планирано ограничаване на калориите за насърчаване на здравето и дълголетието?

Ограничение на калориите
Ограничаването на калориите е определено в проучвания върху животни като намаляване на енергийния прием на 30% до 50% под нивата на калории, консумирани от контролните групи.3 При хората CR често се използва по-свободно, за да опише намаляването на калориите, дори ако базовият енергиен прием е прекомерен или ако приемът е намален до по-ниско ниво от нормата. За целите на изследванията на стареенето/дълголетието CR трябва да се отнася до състояние, при което енергийният прием е достатъчно нисък, за да се постигне и да се постигне състояние на ниско телесно тегло без недохранване.

Години наред проучвания, направени върху лабораторни плъхове и мишки, установяват, че субектите живеят до 40% по-дълго от обикновено и са по-устойчиви на свързани с възрастта заболявания, когато се хранят с диета с поне 30% по-малко калории от нормата.3 Повече неотдавнашно проучване, проведено върху маймуни резус, показа обещание, че CR без недохранване води до намалено заболяване и увеличено дълголетие сред приматите.4.

Проведени са ограничени изследвания при хора и текат още. През 2015 г. Ravussin et al, в Списания по геронтология, серия А, показа, че CR защитава срещу коремно затлъстяване, диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания и намалява хормоналните и метаболитни фактори, свързани с повишен риск от рак. Освен това, CR може да обърне свързания с възрастта вегетативен спад и да подобри паметта при възрастните хора

Метаболитни и физиологични проучвания на група самоналожени членове на CR са провеждани средно за 6,5 години. Тази група се състои от слаби доброволци със средна консумация от 1800 kcal/ден (приблизително 30% по-малко калории от доброволци, съвпадащи с възрастта и пола, консумиращи типична западна диета). Членовете на CR консумират диета, богата на голямо разнообразие от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки, риба, нискомаслени млечни продукти и постно месо. Като цяло намаляването на енергийния прием води до намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) от 23,7 kg/m2 до стабилен BMI от 19,5 kg/m2 и намаляване на общия процент телесни мазнини. Метаболитните и физиологични данни на членовете отразяват мощния защитен ефект на CR срещу затлъстяване, диабет тип 2 и възпаление - подобно на резултатите от проучвания върху животни.3 Стойности на холестерола (включително общ и LDL), кръвно налягане, противовъзпалителни маркери, глюкоза на гладно, и инсулинът на гладно бяха значително по-ниски, докато HDL беше значително по-висок в групата на CR спрямо групата на Западна диета

В друго проучване участниците изпитват принудително намаляване на калориите, консумирайки между 1750 и 2100 ккал/ден в продължение на 18-месечен период поради намаляване на наличността на храна. В края на проучването тази група показа значително намаляване на нивата на кръвната захар, липидите и кръвното налягане

Освен това окинавците, известни с дълголетието и ниското разпространение на свързаните с възрастта заболявания, консумират хранителна диета, често по-нискокалорична от средната американска диета. Техният самоналожен навик на CR е посочен в Япония като hara hachi bu, което грубо се превежда като „яжте, докато не сте напълнили осем части (от 10)“. Оставяйки храната, без да се чувстват 100% сити, рецепторите за разтягане в стомаха имат време да уведомят мозъка за насищане/пълнота. На теория окинавците ще ядат с 20% по-малко, просто следвайки тази практика

Всички тези групи са имали ползи за здравето, свързани с една или друга форма на CR.

Ограничения на CR
В крайна сметка продължителната CR е трудна за изпълнение8. Учените твърдят, че е невъзможно да се адаптира дългосрочната CR в съвременното общество. Ако не се направи по подходящ начин, CR може да има вредни ефекти върху здравето, включително анемия, слабост, замаяност, летаргия, раздразнителност, загуба на мускули и деминерализация на костите.4,9 По-специално, при възрастни хора със здравословно тегло загубата на тегло може да бъде вредна, особено при тези с крехки състояния. Лицата с ниско тегло в напреднала възраст, които се заразяват с зимен вирус или грип, може да нямат имунитет и хранителни запаси, за да се борят с тях. И ако човек загуби няколко килограма, това може да доведе до спирала на здравето надолу. Няколко епидемиологични проучвания разкриват, че състоянието на наднорменото тегло всъщност може да доведе до по-добри резултати при възрастни хора.5 Тези проучвания показват, че прекомерната загуба на тегло е свързана с лоши клинични резултати и че относителният риск от повишен ИТМ всъщност намалява с възрастта.4 Въпреки това, CR по време на по-младите години са истински здравни обещания и не бива да бъдат дискредитирани.

Резюме и препоръки за практикуващите
И така, защо има противоречиви резултати? По същество са проведени твърде малко проучвания, които идентифицират нуждите от хранителни вещества, здравословното тегло и промените в телесната маса в гериатричната популация. Съществуват неадекватни изследвания за ефектите - „положителни или отрицателни“ на CR при възрастни хора и много ограничени проучвания за насочване на хранителни грижи за стареенето. Дори диетичните референтни количества (DRI): Препоръчителните хранителни добавки от Съвета по храните и храненето, Медицински институт, Национални академии, очертават нуждите от хранителни вещества само до> 70-годишна възраст и не са ефективни при оценката на хранителните нужди на свободно живеещите групи. 10 Този международно признат и основан на доказателства инструмент не дава насоки за хората, които живеят в осмото, деветото или дори десетото десетилетие в живота си.

В крайна сметка практикуващите нямат достъп до адекватна информация, за да направят хранителни препоръки за приема на пациентите и състоянието на теглото през последните десетилетия от живота. За мотивираните хора в средната възраст здравословните ползи от яденето на богата на хранителни вещества диета с намалено съдържание на калории са добре документирани. Същото обаче не може да се каже за техните възрастни колеги. Поради това са необходими допълнителни изследвания и разработване на политики за установяване на здравословно тегло и нужди от хранителни вещества за възрастни над 70-годишна възраст, преди да се направят твърди препоръки към тази популация. Оценката, образованието и наблюдението от регистриран диетолог-диетолог със специализирани познания в областта на стареенето могат да бъдат от полза за намаляване на рисковете от хронични заболявания и за насърчаване на дълголетието. Въпреки това няма доказателства в подкрепа на това, че пълната CR е единственият начин за постигане на полезни резултати от намалените възпалителни маркери и кардиометаболитни рискови фактори, 13 и си струва да се отбележи, че CR е ангажимент, който относително малко хора са готови да поемат постоянно. Може би по-реалистичен подход е да се насърчи малко намаляване на приема на калории и да се избегнат значителни колебания в телесното тегло през старостта.

- Maureen Sykes, RD, LD, е съсобственик на S&S Nutrition Network, Inc, консултантска компания по хранене в Бойсе, Айдахо, специализирана в гериатричното хранене. Нейният фокус е върху подобряването на живота на възрастните хора чрез осигуряване на оптимални грижи за храненето чрез нейната консултантска практика. Нейните области на компетентност включват обучение на пациенти и болногледачи относно храненето със специален фокус върху превенцията на саркопения и недохранване и насърчаване на зарастването на рани в клинично компрометираното възрастно население.

- Сю Стилман Линджа, RD, LD, е съсобственик на S&S Nutrition Network, Inc. Тя е прекарала последните 25 години в работа с хора в по-късните им години, с лица в преследване на хранителното здраве и дълголетие, и тези в края на живота. Наскоро тя е автор на книгата, Ръководството за храна за профилактика на Алцхаймер: Кратко хранително позоваване на храни, които подхранват и защитават мозъка.

Препратки
1. Bernstein M, Munoz N; Академия по хранене и диететика. Позиция на Академията по хранене и диететика: храна и хранене за възрастни хора: насърчаване на здравето и здравето. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (8): 1255-1277.

2. Ahmed T, Haboubi N. Оценка и управление на храненето при възрастни хора и неговото значение за здравето. Clin Interv Стареене. 2010; 5: 207-216.

3. Omodei D, Fontana L. Ограничаване на калориите и профилактика на свързано с възрастта хронично заболяване. FEBS Lett. 2011; 585 (11): 1537-1542.

4. Mattison JA, Colman RJ, Beasley TM, et al. Калоричното ограничение подобрява здравето и оцеляването на маймуните резус. Nat Commun. 2017; 8: 14063.

5. Ким К.И., Ким СН. Ограничение на калориите при възрастни хора. J Korean Med Sci. 2013; 28 (6): 797-798.

6. Stein PK, Soare A, Meyer TE, Cangemi R, Holloszy JO, Fontana L. Ограничението на калориите може да обърне свързания с възрастта вегетативен спад при хората. Старееща клетка. 2012; 11 (4): 644-650.

7. Willcox BJ, Willcox DC, Suzuki M. Програмата на Окинава: Как хората с най-дълъг живот в света постигат вечно здраве - и как можете и вие. Ню Йорк, Ню Йорк: Three Rivers Press; 2001 г.

8. Anton S, Leeuwenburgh C. Пост или ограничаване на калориите за здравословно стареене. Опит Геронтол. 2013; 48 (10): 1003-1005.

9. Изследователска мрежа CALERIE. Уебсайт на Медицинското училище на университета Дюк. https://calerie.duke.edu. Достъп до 22 април 2017 г.

10. Бийтън GH. Критерии за адекватна диета. В: Shils ME, Olson JA, Shike M, eds. Съвременно хранене в здравето и болестите. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lea & Febiger; 1994: 1491-1505.

11. Развъждане Z. Последиците от ограничаването на калориите върху дълголетието и здравословното състояние. Adv Obes Управление на теглото. 2015; 2 (5): 00030.

12. Wei M, Bandhorst S, Shelehchi M, et al. Диета, имитираща гладуването и маркери/рискови фактори за стареене, диабет, рак и сърдечно-съдови заболявания. Sci Transl Med. 2017 г .; 9 (377).

13. Lee C, Longo V. Диетични ограничения с и без калорични ограничения за здравословно стареене. F1000 Рез. 2016; 5.