По-голямата част от мюсюлманските жени с гестационен диабет избират да постит през месец Рамадан, въпреки медицинските/религиозни съвети да не го правят.

влияние

Повечето медицински препоръки се основават на експертно мнение поради оскъдността на клиничните проучвания в тази област.

Какви са новите открития?

Нашите данни показват, че гладуването с Рамадан увеличава риска от хипогликемия при жени с GDM, лекувани само с диета или с диета ± метформин.

Въздействието на метформин върху промените в глюкозата в сравнение само с диетата е от голям клиничен интерес. Това е свързано с намален риск от хипергликемия и по-ниска честота на тежка хипогликемия, но с повишен риск от леко умерена хипогликемия в сравнение с диета само по време на гладуване.

Как тези резултати могат да променят фокуса на научните изследвания или клиничната практика?

Данните са важна стъпка в количественото определяне на риска за жени с GDM, желаещи да постит Рамадан.

Жените с GDM трябва да бъдат посъветвани да не гладуват по време на Рамадан, докато не се получат допълнителни данни.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата може да бъде от полза за разбиране на промените в кръвната глюкоза при пациенти с GDM, лекувани само с диета или с диета ± метформин преди Рамадан и по време на Рамадан на гладно.

Въведение

Диабетът е нарастващ здравословен проблем, особено в региони с високо мюсюлманско население, като Югоизточна Азия, Африка и Близкия изток, където се очаква 150 милиона мюсюлмани с диабет да се удвоят до 2040 г.

Рамазанският пост е един от петте основни стълба на исляма. Проучването CREED съобщава, че 63,6% от хората с диабет тип 2 са гладували всеки ден от Рамадан, докато 94% са гладували в продължение на 15 дни от Рамадан.2 Постът по време на Рамадан не предполага прием на храна или напитки, включително орални лекарства, от зори до залез слънце. През 2017 г. Рамадан започна през май, където часовете за гладуване в повечето страни продължиха между 15 и 19 часа, а в много страни също се свързва с горещо време.3 Физиологичното въздействие на промените в режима на хранене и сън по време на Рамадан е от особено значение за хора с медицински състояния като диабет.4

Докато Рамазанският пост е задължителен за всички здрави възрастни мюсюлмани, съществуват изключения за много, включително жени по време на бременност, както и за тези с медицински заболявания.4 Въпреки това, много проучвания показват, че по-голямата част от здравите бременни жени избират да пости, въпреки тежестта на гладуването докато е бременна.5–8 Някои проучвания показват, че гладуването за по-малко от 15 часа е метаболитно подобно на гладуване през нощта за здрава бременна жена.9 Докато кетонемията и хипогликемията често се появяват при продължително гладуване, общите данни не показват, че гладуването влияе неблагоприятно новородено.5 7 9–12 Освен това много проучвания върху здрави жени, които гладуват по време на Рамадан, не са показали значимо въздействие на гладуването върху маркерите за благосъстояние на бебето.11 12

За разлика от това, поради потенциалния риск от хипогликемия, хипергликемия, кетоацидоза, както и дехидратация и тромбоза, различни насоки за диабет и Рамадан препоръчват на някои хора с диабет, включително всички бременни жени с диабет или гестационен захарен диабет (GDM), да не бързо поради потенциалния висок риск за здравето им.13-17 Въпреки това изглежда, че това не се прилага добре от здравните специалисти и много бременни жени с диабет не са наясно дали да постят или не.18

Важно е да се отбележи, че категоризирането на жените с GDM като изложени на твърде висок риск от нежелани събития по време на Рамадан гладно се основава до голяма степен на клинично мнение, а не на емпирични доказателства поради оскъдността на проучванията, проведени при бременни жени с GDM или диабет по време на Рамадан гладуване още. Проучване в Саудитска Арабия съобщава за по-добър гликемичен контрол, без да се увеличава неблагоприятно рискът от хипогликемия при тези, които гладуват. корелират с резултатите от бременността при жени с GDM.20

Докато доказателствата за въздействието на хипергликемията върху резултатите от бременността изглеждат силни, доказателствата за увреждане поради хипогликемия по време на бременност изглеждат по-трудни за намиране. Всъщност Yogev et al показват, че бременните жени изглежда имат до 20% по-ниско ниво на BG в сравнение с небременните жени, без да имат симптоми на хипогликемия.21 Това е допълнително подкрепено от проучване за непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM), сравняващо нивото на глюкозата при не-бременни жени. бременни на тези при бременни жени. Изненадващо, това проучване показа, че нивата на кръв под 60 mg/dL често се наблюдават по време на бременност, както сред недиабетно болните, така и при тези с гестационен диабет.22 Такива нива на хипогликемия не са наблюдавани при небременни жени.

По време на бременност, насоките за лечение препоръчват BG целите да бъдат добре контролирани, като се фокусират върху избягването на хипергликемия както по време на гладуване, така и след хранене, 23 насочени към следните нива на BG:

на гладно ≤95 mg/dL (5.3 mmol/L) и някоя от тях

1 час след хранене ≤140 mg/dL (7,8 mmol/L) или

2 часа след хранене ≤120 mg/dL (6.7 mmol/L).

За да се постигне такъв строг гликемичен контрол, на жените с гестационен диабет се препоръчва да следят самостоятелно нивата на BG (SMBG) преди закуска, след хранене и винаги, когато почувстват симптоми на хипогликемия или хипергликемия. Неотдавна публикувано проучване обаче показа, че действителната честота на наблюдение при жени с GDM е неоптимална и може да бъде свързана с лоши резултати от бременността.

CGM при рутинни грижи за GDM не се препоръчва. Въпреки това, CGM може да бъде полезен инструмент за добавяне към нашето разбиране за въздействието на Рамадан на гладно върху нивата на глюкозата при жени с GDM и в крайна сметка лизинг за подобряване на гликемичния контрол.

Методи

Данните бяха запазени в MS Excel 2010, след това качени в IBM SPSS V.20. За анализ на данни използвахме описателен анализ.

Резултати

Рамадан 2017 започна на 26 май и завърши вечерта на 24 юни, а часовете на гладно започнаха от около 04:00 ч. Сутринта и завършиха около 19:00 ч. Вечерта. От 36 проверени пациенти, трима отказаха участие, а един беше изключен поради погрешна диагноза. Общо 32 пациенти са участвали в проучването. Средна възраст 32,9 ± 3, индекс на телесна маса (BMI) от бременност от 29,5 ± 2 kg/m 2 и паритет от 2,78 (0–10). Личната история на GDM е потвърдена при 15 пациенти (47%), а фамилната анамнеза за захарен диабет е налице при 21 пациенти (66%). Пациентите бяха разделени на три групи: група 1 (10 пациенти) само на диета, наблюдавани преди Рамадан, група 2 (13 пациенти) само на диета, наблюдавани по време на Рамадан гладно и група 3 (девет пациенти), лекувани с диета плюс метформин 500 mg два пъти дневно, наблюдавани по време на Рамазан гладуване. Средните периоди на мониторинг са 3.0, 5.2 и 5.5 дни, а общите показания на глюкозата са съответно 8323, 19 411 и 14 076 за групи 1, 2 и 3. Пациентите в проучването проследяват своя BG, използвайки глюкозометър за отчитане средно 3,4 отчитания/пациент/ден. Всички пациенти завършиха бързо през целия период на наблюдение, без съобщения за нежелани събития или прием в болница.

Средното ниво на глюкоза е 116 ± 21 mg/dL (6.16 ± 1.16 mmol/L), 106 ± 9 mg/dL (5.88 ± 0.49 mmol/L) и 99 ± 7 mg/dL (5.49 ± 0.34 mmol/L) в групи 1, 2 и 3, съответно.

Пациентите в група 1 (преди Рамадан) са имали най-висока честота на хипергликемия и най-нисък процент на хипогликемия, докато пациентите в група 3 (на диета плюс метформин на гладно) са имали най-висок процент на хипогликемия с най-висок процент на нормогликемия и най-нисък процент в хипергликемия (таблица 1).

Честота на нормогликемия, хипергликемия и хипогликемия в групите на пациентите

Анализът на постпрандиалната хипергликемия разкрива, че нивата на глюкоза над 180 mg/dL (10 mmol/L) са възникнали по време на 32%, 23% и 5% от хипергликемичните CGM наблюдения, съответно в групи 1, 2 и 3 (таблица 2).

Тежест на хипергликемия

По-нататъшният анализ на хипогликемията разкрива, че хипогликемията се появява поне веднъж при 50%, 60% и 78% от пациентите, съответно в групи 1, 2 и 3. Докато 71% от хипогликемията преди Рамадан е била на гладно (пред закуска), а 29% е била в състоянието на хранене; въпреки това, 100% от хипогликемичните епизоди в Рамадан са срещани в късните часове на гладно през деня (16: 00–19: 00). Тежестта на хипогликемията показва, че честотата на тежка хипогликемия, ниво на глюкоза под 50 mg/dL (2,80 mmol/L), е съответно 0%, 23% и 4% в групи 1, 2 и 3 (таблица 3 ).

Честота и тежест на хипогликемия

Дискусия

Честотата и тежестта на хипогликемията при бременни жени са клинично важни. Предишни проучвания показват, че нивата на БГ при бременни жени могат да бъдат до 20% по-ниски от тези на небременните жени, независимо от техния гликемичен статус.21 Всъщност, предишни проучвания при бременни жени, обозначени като нива на БГ 1. ↵