Резюме

Заден план

Да се ​​оцени ефективността на краткосрочните упражнения след хранене и еднократните ежедневни упражнения за гликемичен контрол при пациенти с T2DM.

Методи

Шестдесет и четири пациенти с T2DM бяха рандомизирани в кросоувър дизайн. Група А (n = 32) се подложи на упражнения след хранене (умерено интензивно бързо ходене, обхващащо 1500–1600 стъпки за 15 минути, започвайки 15 минути след всяко хранене) от d1 до d60, последвано от еднократно ежедневно упражнение (45 минути преди закуска бързо ходене на участък, обхващащ 4500–4800 стъпала) от d61 до d120, докато това е било обратно за групата B (n = 32). Профилът на кръвната глюкоза в пет точки беше извършен на d1, d30, d60, d90 и d120 и HbA1c на d1, d60 и d120. Фитнес лентата за китки е използвана за броене на стъпки, за да се гарантира интензивността на упражнението и спазването на протокола за упражнения.

Резултати

Пациентите от група А показват значително подобрение в петточковия профил на кръвната захар и HbA1c след извършване на упражнения след хранене (стр

Въведение

Въпреки че днешният забързан свят на урбанизация и технологии улесни и намали много от нашите трудоемки дейности, това беше за сметка на нарастващото разпространение на незаразни заболявания, включително затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет и хипертония. Понастоящем захарният диабет тип 2 (T2DM) представлява по-голямата част от тежестта на незаразните болести в целия свят [1]. Честотата и разпространението на диабета се увеличава в световен мащаб, особено в страните с ниски и средни доходи [2], с оценка, че към 2030 г. приблизително 366 милиона души в света ще имат диабет [3]. Въпреки изобилието от антидиабетни лекарства, налични за лечение на T2DM, упражненията и диетичните модификации са и винаги ще останат ключовият съвет при лечението на T2DM, тъй като е ефективен на всички етапи на заболяването, намалява HbA1c с приблизително 0,51–0,89% и е рентабилно [4].

Настоящото проучване имаше за цел да оцени ефективността на упражненията след хранене след всяко хранене (след закуска, след обяд и след вечеря) спрямо еднократно ежедневно упражнение за гликемичен контрол при пациенти с T2DM в реални условия с големи размер на извадката и по-голяма продължителност на проследяването.

Изследователски дизайн и методи

хранене

Блок-схема, показваща протокола от изследването

Статистика

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS (версия 22.0). За анализ на данните са използвани непараметрични тестове, тъй като стойностите на кръвната захар обикновено не са разпределени. Всички данни са изразени като медиана и интерквартилен обхват. Данните за изходното ниво и след лечението в рамките на групите бяха сравнени, използвайки теста на Фридман с подписания тест за ранг на post hoc Wilcoxon (р стойност, коригирана с помощта на процедура Bonferroni). Данните между групите бяха анализирани с помощта на U-теста на Mann-Whitney. Стойността p

Резултати

Схемата на изследваните субекти е показана на фиг. 1. Социално-демографските и клиничните характеристики са сравними между двете групи, като средната възраст на пациентите в група А е 49,0 ± 9,7 години (26–74 години) и 50,7 ± 3,2 години (29–72 години) в група В, със средна продължителност на диабета съответно 8,4 и 7,6 години. Процентът на субектите с наднормено тегло и затлъстяване са били сравними и в двете групи (80 и 87%, p = 0,39). Преди да започне проучването, самоотчетеното средно време за ходене беше 25 минути на ден, като 10 участници ходеха по 45 минути или повече всеки ден. Всички пациенти спазват протокола за упражнения съгласно предварително зададените критерии и покриват желаните стъпки по време на графика за упражнения. Както са показани данните в таблица 1, пациентите от група А са имали значително подобрение в гликемичния контрол от d1 до d60 (упражнения след хранене), последвано от значително увеличение на кръвната глюкоза от d61 до d120 (еднократно ежедневно упражнение). Напротив, пациентите от група В не показват значително подобрение в гликемичния контрол от d1 до d60 (еднократно ежедневно упражнение), последвано от значително подобрение на стойностите на кръвните нива от d61 до d120 по време на тренировка след хранене.

По същия модел HbA1c, измерен на d1, d60 и d120, също показва тенденция, подобна на стойностите на кръвната глюкоза и в двете групи. В група А HbA1c намалява значително от d1 до d60 (упражнение след хранене), последвано от значително увеличение от d61 до d120 (еднократно ежедневно упражнение). Въпреки че група В показа незначително увеличение на HbA1c от d1 до d60 (еднократно ежедневно упражнение), имаше значително намаление от d61 до d120 (упражнения след хранене). Освен това, при обединен анализ (след хранене спрямо еднократно ежедневно упражнение, n = 64 във всяка група), резултатите показват значително намаляване на нивата на кръвната захар и HbA1c след упражнения след хранене и значително увеличение на кръвната глюкоза и HbA1c след едно ежедневно упражнение във времето (Таблица 2) и значимостта продължава да се сравнява между двете групи (Таблица 3). Не са наблюдавани нежелани събития, включително епизоди на хипогликемия по време на периода на изследване и в двете групи.

Дискусия

Настоящото проучване показа, че упражненията след хранене от 15 минути след всяко хранене водят до значително намаляване на петточковия кръвен профил на глюкоза и HbA1c, спрямо еднократни 45-минутни упражнения преди закуска при разтягане.

Преди това са проведени много проучвания за оценка на различни режими на упражнения за гликемичен контрол при диабет и техния ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори. Balducci et al. [11] показа, че контролирана, базирана на съоръжения програма за тренировка, когато се добави към стандартното лечение за T2DM, дава по-добри резултати от обикновеното консултиране на пациентите. Освен продължителността на упражнението, видът на изпълняваните упражнения също има значение, както е показано в проучване върху 262 заседнали мъже и жени от Church и сътр. В това проучване намаляването на HbA1c, постигнато или чрез аеробно упражнение, или чрез упражнения за съпротива, направено самостоятелно, е по-малко от това, постигнато, когато и двете са направени заедно [12]. В настоящото проучване ние предпочетохме бърза разходка за протокола за упражнения, тъй като е лесен за изпълнение, евтин и е аеробна дейност, поради което помага за по-доброто мобилизиране на запасите от телесни мазнини [7]. Освен това, като ходят със скорост от 4,8 km/h, нашите пациенти могат да се класират за упражнения с умерена интензивност от 3,3 MET.

Въпреки това, упражненията под всякаква форма са от полза за гликемичния контрол, независимо от продължителността на заболяването, пола и възрастта на пациентите, резултатите варират в съответствие с протокола, следван [13]. Много предишни проучвания, посветени на оценката на ефекта от упражненията след хранене върху гликемичния контрол при пациенти с диабет, са правени при контролирани условия. В изследването на DiPietro et al. неактивните пациенти в напреднала възраст на възраст ≥60 години са били подложени на различни протоколи за упражнения, включително 45 минути сутрешна разходка, 45 минути следобедна разходка или упражнения след хранене за 15 минути в продължение на 2 дни в калориметър на цяла стая. Протоколът за упражнения след хранене значително намалява стойностите на кръвната захар след вечеря за период от 3 часа в сравнение с 45 минути разходка при разтягане [14]. Друго проучване на Caron et al. също демонстрира благоприятния ефект от упражненията след закуска при пациенти с диабет тип 1 върху стойностите на кръвната захар след закуска и след обяд [15]. За разлика от двете проучвания, които имаха контролиран двудневен протокол за упражнения, нашето проучване беше проведено в реални условия и позволи на всички пациенти да следват ежедневните си рутинни дейности през целия 120-дневен период на изследване.

Времето за започване на упражненията след хранене също е важно, тъй като започването на упражнение 15, 30, 45 минути и след това след хранене има променливо влияние върху постпрандиалните гликемични екскурзии. Както е показано от Larsen et al. започването на упражнение 30 минути след хранене ефективно отслабва скока на глюкозата в сравнение с ранните или късните разходки след хранене [8]. Показахме, че дори ранните упражнения след хранене (15 минути след хранене) също имат благоприятен ефект върху глюкозния профил.

Освен това, имаше и значително намаляване на HbA1c по време на протокола за упражнения след хранене. Това може да се обясни с работата на Monnier et al. [18], който показа, че приносът на стойностите на глюкозата след хранене към HbA1c намалява от 70% при по-ниски стойности на HbA1c (10.2%). Тъй като средното ниво на HbA1c в нашето проучване при включвания е от долната страна (HbA1c-7,6%), като по този начин нивата на глюкоза след прандиал имат относително по-голям принос за това и оттук нататък намалените гликемични екскурзии след хранене след хранене упражнявайте допълнително подобрени нива на HbA1c в изследваните ни предмети.

Силните страни на нашето проучване включват голям размер на извадката, с пълно спазване на протокола за упражнения през целия период на изследване от 120 дни, в сравнение с предишни проучвания с малък обем на извадката и кратка продължителност. Освен това дизайнът на двойния кросоувър помогна за смекчаване на наследения ефект от предишния график на упражненията по време на преминаване към следващия протокол. Всички предишни проучвания са следвали протокол от контролирано проучване в контролирана обстановка, за разлика от настоящото проучване, където субектите са спазвали протокола от упражнения в реални условия, без ежедневното им ежедневие да бъде нарушено. Също така използвахме подходящо технология под формата на съобщения от мобилен телефон и преброяване на стъпки чрез фитнес лента за китки, за да гарантираме спазването на протокола за упражнения. Що се отнася до ограниченията, не успяхме да извършим броене на въглехидрати като процент от общата енергия, не използвахме система за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGMS) за определяне на гликемични екскурзии и липса на период на "измиване" по време на пресичане на учебни групи.

В заключение, умерено интензивно бързо ходене в продължение на 15 минути след всяко хранене е по-полезно за контролиране на кръвната глюкоза при пациенти с T2DM, в сравнение с рутинното 45-минутно ходене при разтягане. Спазването на упражненията може да бъде засилено чрез редовни напомнящи съобщения на мобилни телефони и чрез броене на стъпки, заедно с консултиране при всяко посещение.