Резюме

Обективен: За оценка на ефекта на минерална вода, богата на магнезий (337 mg/l), калций (232 mg/l) и бикарбонат (3388 mg/l) върху състава на урината и риска от кристализация на калциев оксалат.

Дизайн: В проучването са участвали общо 12 здрави мъже доброволци. По време на изходната фаза субектите са събрали две 24-часови проби от урина, докато са били на обичайната си диета. По време на контролната и тестовата фази, с продължителност по 5 дни, субектите са получавали стандартизирана диета, изчислена според препоръките. По време на контролната фаза субектите консумираха 1,4 l/ден неутрален плодов чай, който беше заменен с еднакъв обем минерална вода по време на тестовата фаза. Във фазата на проследяване субектите продължават да пият 1,4 л/ден от минералната вода на обичайната си диета и събират проби от урина 24 часа на седмица.

Резултати: По време на приема на минерална вода, рН на урината, екскрецията на магнезий и цитрат се увеличиха значително както при стандартизирани, така и при нормални диетични условия. Минералната вода доведе до значително увеличаване на отделянето на калций в урината само при стандартизирана диета и до значително по-голям обем на урината и намалено пренасищане с калциев оксалат само при обичайната диета.

Заключения: Съдържанието на магнезий и бикарбонат в минералната вода доведе до благоприятни промени в рН на урината, екскреция на магнезий и цитрат, инхибитори на образуването на камъни от калциев оксалат, уравновесяване на увеличената екскреция на калций. Тъй като отделянето на оксалат с урината не намалява, са необходими допълнителни проучвания, за да се оцени дали поглъщането на богата на калций минерална вода с, а не между храненията, може да сложи оксалат в червата, като по този начин ограничи чревната абсорбция и екскрецията на калций и оксалат в урината.

Въведение

Достатъчният обем урина, постигнат чрез достатъчен прием на течности, е най-важната терапевтична мярка за профилактика на повтарящи се пикочно-каменни заболявания, независимо от състава на камъните. В проспективно, рандомизирано проучване Borghi et al (1996) демонстрира, че 88% от образувателите на калциев оксалат, третирани с висок прием на вода, остават без камъни по време на 5-годишния период на проследяване срещу 73% от пациентите без лечение. Освен това интервалът за рецидив на камъни е значително по-дълъг при пациенти с висок прием на вода, отколкото в нелекуваната контролна група.

При образуването на калциев оксалатен камък рехидратацията на дневните загуби на вода от белите дробове, кожата, урината и изпражненията е от съществено значение и може да бъде получена чрез консумация на минерални води. Няколко съставки на минерална вода като магнезий, калций и бикарбонат могат допълнително да повлияят на състава на урината и следователно на риска от образуване на кристали и камъни. Следователно минералната вода може да представлява естествена алтернатива на лекарствата, особено при пациенти с камък с калциев оксалат с хипомагнезурия, хипоцитратурия, хипероксалурия и киселинно рН на урината, най-честите патологични находки на урината.

Приложението на допълнителен магнезий се препоръчва при пациенти с калциев оксалат камък с хипероксалурия. Приемът на магнезий се препоръчва за намаляване на абсорбцията на оксалат и отделянето на урина почти толкова ефективно, колкото калция, чрез свързване на оксалат в червата (Liebman & Costa, 2000). Друга потенциална полза от добавките с магнезий може да бъде увеличаване на екскрецията на цитрат в урината при лица с дефицит на магнезий (Reungjui et al, 2002). Освен това е доказано, че високата екскреция в урината и концентрацията на магнезий намаляват както нуклеацията, така и скоростта на растеж на кристалите на калциев оксалат, поради по-високата разтворимост на магнезиевия оксалат в сравнение с калциевия оксалат (Li et al, 1985; Kohri et al, 1988).

Различни епидемиологични проучвания разкриват значителна отрицателна връзка между приема на калций в храната и риска от образуване на камъни от калциев оксалат, което предполага очевиден защитен ефект на хранителния калций (Curhan et al, 1993, 1997). Либман и Коста (2000) демонстрират, че лечението с калциев карбонат може да намали оксалат в урината чрез комплексиране на оксалат в червата, като по този начин ограничи абсорбцията на чревния оксалат.

Съдържанието на бикарбонат в минералната вода може да замести алкализиращата терапия с калиев цитрат и да допринесе за инхибиторната сила на урината чрез повишаване нивата на лимонена киселина (Keßler & Hesse, 2000). Бикарбонатът индуцира метаболитна алкалоза, което води до повишена стойност на рН на урината и екскреция на цитрат (Simpson, 1983). Алкална урина в горната физиологична граница на рН 6.8 намалява нивото на насищане с калциев оксалат, докато цитратът действа като инхибитор на кристализацията на калциев оксалат чрез образуване на силно разтворим комплекс с цитрат, като по този начин намалява насищането на калциеви соли в урината (Nicar et ал, 1987).

Безенергийното доставяне на големи количества от потенциалните полезни агенти магнезий, калций и бикарбонат с минерална вода може да постигне споменатите ефекти върху състава на урината и риска от кристализация на калциев оксалат, избягвайки употребата на допълнителни лекарства и свързаната с лекарства непоносимост или ниска съответствие. Целите на настоящото проучване бяха да се оцени физиологичният ефект на едновременното увеличаване на хранителния прием на магнезий, калций и бикарбонат с минерална вода върху профилите на уринарния риск при здрави индивиди без нарушения в метаболизма на оксалат и калций или киселинно-алкалния статус и оценяват дългосрочния ефект от прилагането на минерална вода.

Предмети и методи

Субекти

В проучването са участвали общо 12 здрави мъже със средна възраст 26,5 години (диапазон 23–30 години). Всички участници са имали нормални находки от урина от многопараметрични тест ленти (Combur 9 -Test, Boehringer, Mannheim, Germany), измерващи pH, нитрити, протеини, глюкоза, кетони, уробилиноген, билирубин, левкоцити и кръв и не са имали анамнеза за образуване на камъни или други бъбречни заболявания. По време на проучването не са били разрешени упражнения и употреба на лекарства.

Уча дизайн

По време на поглъщането на стандартизираната диета, ежедневни 24-часови проби от урина се събират от всеки субект и се анализират за параметри на урината, за да се осигури адаптация към диетата. На 5-ия ден от контролната и тестовата фаза, съответно, се извършва фракционно събиране на урина за определяне на циркадния ритъм на параметрите на урината. Субектите са инструктирани да пият по пет чаши (1,4 л/ден) от неутралния плодов чай ​​(фаза на контрол) и минералната вода (фаза на изпитване), съответно, в определени часове (7,00, 10,00, 13,00, 16,00 и 19,00 часа). Урината се събира на всеки 3 часа през деня и в продължение на 9 часа през нощта.

Във фазата на проследяване, продължила 4 седмици, субектите се върнаха към обичайната си диета, но продължиха да пият 1,4 л/ден от минералната вода. По време на проследяващата фаза субектите взимаха 24-часови проби от урина седмично.

Подготовка на проби и анализи

Колекциите от урина се съхраняват с тимол в изопропанол и се съхраняват в хладилник при 4 ° C по време на събирането. За определяне на калций, магнезий и оксалова киселина пробите от урината се подкисляват със солна киселина. Пробите се съхраняват под -20 ° C до анализ. Анализът на урината включва обем на урината, pH и концентрациите на креатинин (реакция на Jaffé; CV 2.0%), калций и магнезий (атомно-абсорбционна спектрофотометрия; CV 0.3%), хлорид (кулонов метрично титруване; CV 2.0%), натрий и калий фотометрия на пламъка; CV 1,3%), неорганичен сулфат (нефелометрия; CV

Резултати

24-часовите състави на урината в съответните дни на стандартизираните контролни и тестови фази са обобщени в Таблица 3. Високото съдържание на магнезий и калций в минералната вода доведе до значително увеличение на отделянето на калций и магнезий в урината. Нещо повече, рН на урината и екскрецията на цитрат са се увеличили значително, докато екскрецията на амоний и фосфат в урината е намаляла значително по време на поглъщане на минералната вода. Прилагането на минерална вода не е оказало влияние върху отделянето на оксалова киселина с урината. Изчисляването на относителното пренасищане на калциев оксалат, на базата на компонентите на урината, не показва промяна в риска от кристализация на калциев оксалат при поглъщане на минералната вода по време на стандартизираната фаза на изпитване.

Циркадният ритъм на параметрите на урината е показан на фигури 1,2, 3 и 4. При консумацията на минерална вода стойностите на рН на урината са били значително по-високи във всяка фракция на урината в сравнение с контролните фракции (Фигура 1). Фракционната екскреция на магнезий в урината е по-висока при богатата на магнезий минерална вода, със значителни разлики в третата, четвъртата и петата фракции (Фигура 2). Високото съдържание на бикарбонат в минералната вода доведе до увеличаване на екскрецията на цитрат с урината през 24 часа, със значителни разлики в третата и петата фракции (Фигура 3). Въпреки значително по-високата 24-часова екскреция на калций в урината при прием на минерална вода, фракционната екскреция на калций се различава силно от контрола само в третата фракция. Въпреки че не е установена значителна разлика, относителното пренасищане на калциев оксалат е по-ниско по време на поглъщането на минералната вода, с изключение на третата фракция (Фигура 4).

богата

Циркаден ритъм на относителното пренасищане за калциев оксалат (RS CaOx) в 3-часови колекции урина (стойността на 9-часовия интервал през нощта е разделена на 3) от 12 здрави мъже на стандартизирана диета, получаващи неутрален плодов чай ​​(контролна фаза, - - -), или минерална вода (фаза на изпитване, ——).

Консумацията на минерална вода по време на фазата на проследяване при обичайни диетични условия значително променя обема на урината, стойността на рН и отделянето на магнезий, цитрат и амоний в урината в сравнение с фазата на изходното ниво (Таблица 4). Благоприятните промени в параметрите на урината доведоха до значително намаляване на относителното пренасищане на калциев оксалат през целия интервал на проследяване от 4 седмици.

Дискусия

Промените в състава на урината при стандартизирани условия съответстват на високото съдържание на минерали и бикарбонати в минералната вода. Най-очевидните промени, дължащи се на консумацията на минерална вода, са значителни промени в стойността на рН на урината и екскрецията на магнезий, калций, цитрат, фосфат и амоний.

Подобни промени в скоростта на екскреция на калций в урината са резултат от увеличаването на приема на калций с минерална вода при стандартизирани условия. Въпреки че общата екскреция на калций в урината се увеличава значително върху консумацията на минерална вода със средно 14%, екскрецията на калций в урината като процент от приема на храна намалява от 25% във фазата на контрол на 21% в фазата на теста с прилагането на минералната вода . Нашите резултати са в съответствие с констатациите на Couzy et al (1995). Средната абсорбция на калций, измерена с двойно-маркирана техника на стабилен изотоп при здрави жени е 23,8%. Не е установена връзка между екскрецията на натрий и калций в урината, нито при стандартизирани, нито при нормални диетични условия. По-голямата част от проучванията, оценяващи ефекта от съдържанието на калций във водата върху състава на урината, разкриват значително увеличение на екскрецията на калций в урината както при нормални субекти (Rodgers, 1997; Coen et al, 2001), така и при образуващи камъни (Ackermann et al, 1988; Marangella et al, 1996; Rodgers, 1997; Caudarella et al, 1998) на високо, за разлика от ниското натоварване с калций с вода.

В настоящото проучване отделянето на оксалова киселина не се влияе от съдържанието на калций в минералната вода, което може да се обясни с времето на поглъщане на минерална вода. Хората бяха инструктирани да консумират минералната вода между храненията, за да се избегне засилване на абсорбцията на калций в червата чрез смесени диетични компоненти. Следователно калцият очевидно не е бил наличен за комплексиране с оксалат в червата. В съответствие с настоящите резултати, Bellizzi et al (1999) не установяват промяна в екскрецията на оксалат с урината при пациенти с идиопатична нефролитиаза по време на поглъщане на твърда вода в сравнение с мека вода. Дори снабдяването на магнезий с минерална вода не променя отделянето на оксалат в урината. Въпреки че дневните дози от 200–400 mg (8,23–16,46 mmol) магнезий, съответстващи на допълнителния прием на магнезий с минерална вода, се препоръчват за лечение на хипероксалурични калциево-оксалатни образуващи камъни (Hesse et al, 2002), няма промяна в екскрецията на оксалати се наблюдава след прием на минерална вода.

Въпреки благоприятните промени в инхибиторните параметри на урината, т.е. повишаването на стойността на рН, екскрецията на лимонена киселина и магнезий, рискът от кристализация на калциев оксалат остава непроменен по време на стандартизираната фаза на теста поради значителното увеличение на калция в урината, уравновесявайки увеличената лимонена киселина и екскреция на магнезий. Докато приемът на течности се поддържаше равен през стандартизираните фази, резултатите от последващата фаза показват разредителния ефект на увеличения прием на вода при обичайни диетични условия. Предписването на прием от 1,4 l/ден на минералната вода отчита значителния спад в пренасищането с калциев оксалат поради значителното увеличение на обема на урината и съответно намаляването на концентрацията на литогенни вещества. Освен това, по-високата стойност на рН в урината, екскрецията на магнезий и цитрат допринесоха за намаляване на риска от кристализация на калциев оксалат по време на дългосрочно проследяване.

Препратки

Ackermann D, Baumann JM, Futterlieb A & Zingg EJ (1988): Влияние на съдържанието на калций в минералната вода върху химията и условията на кристализация в урината на образувателите на калциев камък. Евро. Урол. 14., 305–308.

Bellizzi V, De Nicola L, Minutolo R, Russo D, Cianciaruso B, Andreucci M, Conte G & Andreucci VE (1999): Ефекти на твърдостта на водата върху рисковите фактори на урината за камъни в бъбреците при пациенти с идиопатична нефролитиаза. Нефрон 81 (Suppl 1), 66–70.

Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A & Giannini A (1996): Обем на урината, вода и рецидиви при идиопатична калциева нефролитиаза: 5-годишно рандомизирано проспективно проучване. J. Urol. 155, 839–843.

Caudarella R, Rizzoli E, Buffa A, Bottura A & Stefoni S (1998): Сравнително проучване на влиянието на 3 вида минерална вода при пациенти с идиопатична калциева литиаза. J. Urol. 159, 658–663.

Coen G, Sardella D, Barbera G, Ferrannini M, Comegna C, Ferazzoli F, Dinnella A, D'Anello E & Simeoni P (2001): Състав на урината и литогенен риск при нормални субекти след олигоминерална спрямо бикарбонатно-алкална минерална вода с високо съдържание на калций поемане. Урол. Международна. 67, 49–53.

Couzy F, Kastenmayer P, Vigo M, Clough J, Munoz-Box R & Barclay DV (1995): Бионаличността на калций от богата на калций и сулфат минерална вода в сравнение с млякото при млади възрастни жени. Am. J. Clin. Nutr. 62, 1239–1244.

Curhan GC, Willett WC, Rimm EB & Stampfer MJ (1993): Проспективно проучване на хранителния калций и други хранителни вещества и риска от симптоматични камъни в бъбреците. N. Engl. J. Med. 328, 833–838.

Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D & Stampfer MJ (1997): Сравнение на диетичния калций с допълнителен калций и други хранителни вещества като фактори, влияещи върху риска от камъни в бъбреците при жените. Ан. Стажант. Med. 126, 497–504.

Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung (Немско, Австрийско и Швейцарско общество на храненето) (2000) Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr (Референтни стойности за прием на хранителни вещества ). Франкфурт: Umschau Braus.

Graham LA, Caesar JJ & Burgen ASV (1960): Стомашно-чревна абсорбция и екскреция на Mg 28 при човека. Metab. Clin. Опит. 9, 646–659.

Hesse A, Tiselius HG & Jahnen A (2002): Камъни в урината. Диагностика, лечение и предотвратяване на рецидиви, 2-ро издание. Базел: Каргер.

Keßler T & Hesse A (2000): Кръстосано проучване на влиянието на богата на бикарбонат минерална вода върху състава на урината в сравнение с натриев калиев цитрат при здрави мъже. Br. J. Nutr. 84, 865–871.

Keßler T & Hesse A (2002): Ефект от консумацията на сок от касис, червена боровинка и слива върху рисковите фактори, свързани с образуването на камъни в бъбреците. Евро. J. Clin. Nutr. 56, 1020–1023.

Kohri K, Garside J & Blacklock NJ (1988): Ролята на магнезия в уролитиазата на калциевия оксалат. Br. J. Urol. 61, 107–115.

Li MK, Blacklock NJ & Garside J (1985): Ефекти на магнезия върху кристализацията на калциев оксалат. J. Urol. 133, 123–125.

Liebman M & Costa G (2000): Ефекти на калция и магнезия върху отделянето на оксалат в урината след натоварване с оксалат. J. Urol. 163, 1565–1569.

Marangella M, Vitale C, Petrarulo M, Rovera L & Dutto F (1996): Ефекти на минералния състав на питейната вода върху риска от образуване на камъни и костния метаболизъм при идиопатична калциева нефролитиаза. Clin. Sci. 91, 313–318.

Massey LK & Kynast-Gales (1998): Заместването на мляко с ябълков сок не увеличава риска от камъни в бъбреците при повечето възрастни нормокалциури, които образуват калциево-оксалатни камъни. J. Am. Диета. Доц. 98, 303–308.

Nicar MJ, Hill K & Pak CYC (1987): Инхибиране от цитрат на спонтанно утаяване на калциев оксалат инвитро. J. Bone Miner. Рез. 2, 215–220.

Quamme GA (1993): Магнезиева хомеостаза и боравене с магнезий в бъбреците. Миньор. Електролит Metab. 19., 218–225.

Reungjui S, Prasomgwatana V, Premgamone A, Tosukhowong P, Jirakulsomchok S & Sriboonlue P (2002): Магнезиев статус на пациенти с бъбречни камъни и неговия ефект върху екскрецията на цитрат с урината. BJU Int. 90, 635–639.

Rodgers AL (1997): Ефект на минералната вода, съдържаща калций и магнезий, върху рисковите фактори на калциевия оксалат уролитиаза. Урол. Международна. 58, 93–99.

Sabatier M, Arnaud MJ, Kastenmayer P, Rytz A & Barclay DV (2002): Ефект на хранене върху бионаличността на магнезий от минерална вода при здрави жени. Am. J. Clin. Nutr. 75, 65–71.

Simpson DP (1983): Екскреция на цитрати: прозорец за бъбречния метаболизъм. Am. J. Physiol. 244, 223–234.

Werness PG, Brown CM, Smith LH & Finlayson B (1985): EQUIL2: основна компютърна програма за изчисляване на насищането на урината. J. Urol. 134, 1242–1244.