списание
Декември 2017 Бр

Високопротеинови диети и отслабване
От Кейли Тод, MS, RDN
Днешният диетолог
Кн. 19, № 12, стр. 32

Доказва ли изследването тяхната ефикасност и дългосрочна безопасност?

Протеинът продължава да оглавява класациите и да бъде хранителен продукт в резултат на модерните диети за отслабване и хранителните планове, подкрепени от знаменитости. Популярните диети на Аткинс и Палео и други обикновено демонизират въглехидратите и насърчават протеините като ключ към проливането на килограми и изграждането на мускули.

Популярните планове за отслабване популяризират концепцията, че храните с високо съдържание на протеини се нуждаят от повече работа за смилане, метаболизиране и използване, поради което тялото изгаря повече калории, докато ги обработва. Привържениците на тези диети за отслабване също така предполагат, че увеличеното време за храносмилане води до по-дълго време да се чувствате по-сити и по този начин води до по-нисък прием на калории.

Разбира се, протеинът е от съществено значение за изграждането и възстановяването на тъканите, както и за генерирането на ензими, хормони и други химикали на тялото и е важен за развитието на костите, мускулите, хрущялите, кожата и кръвта. Дали обаче е толкова вълшебно, колкото се изповядва, и може ли твърде много добро нещо да бъде вредно?

Определяне на високо протеин
Според Хранителните насоки за американците от 2015 г. до 2020 г. протеините трябва да представляват 10% до 35% от общите дневни калории. В Съединените щати препоръчителната хранителна добавка за протеини е 46 g на ден за жени на възраст над 13 години и 56 g на ден за мъже на възраст над 18.1 Институтът по медицина препоръчва възрастните да получават минимум 0,8 g протеин на всеки kg телесно тегло на ден.2

Според д-р Кристофър Гарднър, директор по изследвания на храненето в Изследователския център за превенция в Станфорд и преподавател по медицина в Станфордския университет в Калифорния, малко американци консумират неадекватни количества протеини и всъщност повечето консумират повече от два пъти повече от техните изисквания. „Дори онези, които не се опитват да ядат много протеини, са склонни да ядат повече от необходимото, често под формата на барове или прахове“, казва Гарднър.

Въпреки че няма ясна дефиниция на диета с високо съдържание на протеини, горната граница на протеина, зададена от Референтните диетични приема, е 35% от дневните калории; следователно много практикуващи използват "35% или повече калории от протеини" като определящ еталон.

Connie Diekman, MEd, RD, CSSD, LD, FADA, директор на университетското хранене във Вашингтонския университет в Сейнт Луис и бивш президент на Академията по хранене и диететика, смята диетата, която включва повече протеини, отколкото въглехидрати, за високо съдържание -протеинова диета. Обикновено такива диети осигуряват повече от 35% от калориите от протеини. Тя обаче казва: "Нуждата от протеин може да варира при отделните индивиди. Бодибилдърите се нуждаят от нещо повече от бегачи на бягане, а бременните се нуждаят от повече, отколкото когато не са бременни. Малко е трудно да се даде ясна дефиниция."

Наистина ли насърчават отслабването?
След десетилетия здравни специалисти, които насърчават диетичен подход с ниско съдържание на мазнини към загуба на тегло, понастоящем изследванията предоставят доказателства, че диетата с високо съдържание на протеини може да бъде ефективен подход. Мета-анализ на 24 проучвания, публикувани в Американското списание за клинично хранене изследва ефекта на макронутриентния профил на диетата върху отслабването.3 В сравнение с енергийно ограничената диета със стандартни протеини, една изокалорично предписана диета с по-високо съдържание на протеини спомага за по-голяма загуба на тегло. Освен това беше установено, че високо протеиновите диети са по-ефективни от диетите с по-ниско съдържание на протеини за запазване на мускулната маса и предотвратяване на забавянето на метаболизма по време на загуба на тегло.

Някои изследвания показват, че диетите с високо съдържание на протеини могат да повлияят на хората по различен начин. Дали това се дължи на вкусовите предпочитания или генетиката, предстои да се определи. Европейско проучване, публикувано в Международен вестник за затлъстяването стигна до заключението, че въз основа на различни генетични типове диетите с високо съдържание на протеини са ефективни за отслабване и поддържане при 67% от населението.4 Резултати от проучването A TO Z, което сравнява диетите на Аткинс, Зоната, Орниш и НАУЧАТ, показват вариации в резултатите от теглото в рамките на всеки.5 Необходими са повече изследвания, за да се разбере тази концепция за високо протеинови диети и нутригеномика.

Дешифриране на теориите
Експертите по отслабване предлагат различни теории защо диетите с високо съдържание на протеини могат да помогнат на някои хора да свалят килограми. Една от теориите е, че те намаляват глада и насърчават ситостта. Смята се, че по-високият прием на протеини може да увеличи производството на пептид YY и глюкагоноподобен пептид 1 (GLP-1), хормони, които спомагат за насърчаването на чувството за ситост. В контролирано проучване на 12 здрави жени, групата, която консумира диета с високо съдържание на протеини, изпитва по-високи нива на GLP-1, по-голямо чувство на ситост и по-малко глад от групата, която се храни с диета с ниско съдържание на протеини.6 Проучванията също установяват, че по-високият прием на протеини помага да се намалят нивата на грелин, известен още като „хормонът на глада“. Проучване на 15 здрави мъже показва, че консумацията на високо протеиново хранене има по-голямо потискане на грелина в сравнение с консумацията на високо въглехидратно хранене.

Друга теория е, че диетата с високо съдържание на протеини може значително да увеличи скоростта на метаболизма или да има по-висока термогенеза, индуцирана от диета, метаболитен отговор на храната. Приемът на храна води до кратко увеличение на енергийните разходи, дължащо се на различните етапи на обработка на хранителни вещества (например храносмилане, усвояване, транспорт, метаболизъм и съхранение на хранителни вещества). Изследвания, използващи стаен калориметър за оценка на 24-часовите енергийни разходи при субекти, установяват по-високи енергийни разходи (71 kcal на ден) при тези, които консумират диета с високо съдържание на протеини. метаболизъм в покой, изгаряне на 213 повече ккал на ден от тези, които консумират същите калории с 11% енергия от протеини. Според доклад на Франк Ху, доктор по медицина, MPH, професорът по хранене и епидемиология на Фредерик Дж. Старе в Харвард Т.Х. Chan School of Public Health в Бостън, "Синтезът на протеин, високата цена на АТФ [аденозин трифосфат] на синтеза на пептидни връзки, както и високите разходи за производството на урея и глюконеогенезата са възможни причини за по-високия термичен ефект на протеина." 9 Въпреки това Ху отбелязва, че повечето проучвания върху диети с високо съдържание на протеини и загуба на тегло са били твърде кратки, за да бъдат категорични.

Независимо от това, проучванията показват, че високо протеиновите диети могат да помогнат за запазване на чистата телесна маса по време на загуба на тегло. Изследователи от Училището за спорт и упражнения в Университета в Бирмингам в Обединеното кралство изследват влиянието на диетичните протеини върху загубата на чиста телесна маса и производителността по време на краткотрайна загуба на тегло при 20 млади, здрави спортисти. съставен от 35% протеин е значително по-добър от 15% протеинова диета за поддържане на чиста телесна маса.

Други облаги
В допълнение към евентуално насърчаване на загуба на тегло, диетичният протеин с ниско съдържание на наситени мазнини, който замества въглехидратите (особено рафинирани източници), може да осигури ползи за здравето на сърцето. Изследователи в кръстосано проучване в клиниката за липиди в Университетската болница в Лондон, Онтарио, произволно са разпределили пациенти с умерена хиперхолестеролемия или към диета с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на въглехидрати или диета с високо съдържание на въглехидрати. Изследователите поддържат постоянен прием на хранителни мазнини, холестерол и фибри. Основните източници на протеин включват пуйка, извара, говеждо, риба и шунка. Обмяната на протеини за въглехидрати значително намалява нивата на LDL холестерол и триацилглицериди, като същевременно увеличава HDL.

20-годишно проспективно проучване на повече от 80 000 жени установи, че яденето на диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на растителни източници на мазнини и протеини води до 30% по-нисък риск от сърдечни заболявания в сравнение с жените, хранещи се с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини . Яденето на диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на животински мазнини и протеини обаче не предлага такава защита и пушенето е важна променлива

Резултатите от проучването за оптимален прием на макронутриенти за здравето на сърцето (OmniHeart) показват, че при някои здравословни диети частичното заместване на въглехидратите с протеини може да понижи кръвното налягане и да подобри LDL в количества, еквивалентни на или по-големи от оригиналната диета., Доктор по медицина, директор на звеното за изследване на клиничното хранене в Колорадо, казва, че въпреки че диетата с високо съдържание на протеини може да покаже ползи за здравето на сърцето, най-вероятно е вторична за загубата на тегло.

Като се имат предвид ползите за здравето от консумирането на диета с високо съдържание на протеини, е от решаващо значение да се оценят източниците на протеини. „Като цяло диетите с високо съдържание на протеини не предлагат никакви ползи за здравето на сърцето“, казва Дикман. "Но ако протеинът е от растителни източници - боб, тофу, ядки", тези протеинови източници биха изместили съдържанието на мазнини в диетата към по-здравословни мазнини и биха осигурили фитонутриенти, които изглежда помагат за профилактиката на сърдечните заболявания. "

Доказателства от 20-годишно проучване, което разглежда връзката между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и диабета тип 2 при жени, съобщават, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на растителни източници на мазнини и протеини умерено намаляват риска от диабет тип 2. -въглехидратните диети с високо съдържание на животински протеини или източници на мазнини не показват тази полза. Такива открития предполагат, че типът протеин е от решаващо значение за определяне на здравословните ползи от консумацията на диета с високо съдържание на протеини.

По-голямата част от литературата благоприятства растителния протеин пред животинския протеин за ползи за здравето. Голямо проучване на здравни специалисти в Харвард установи, че по-високият прием на протеини, получени от животни, е положително свързан със сърдечно-съдовата смъртност, а по-високият прием на растителни протеини е обратно свързан със сърдечно-съдовата смъртност. е свързано с по-ниска смъртност, което предполага значението на протеиновите източници.

Дългосрочни последици
Въпреки че краткосрочните проучвания са открили ползи от консумирането на диета с високо съдържание на протеини, много експерти имат опасения относно възможните дългосрочни последици. Един от основните проблеми е, че загубата на тегло обикновено не се поддържа повече от една година. „Изследванията показват, че диетите с високо съдържание на протеини могат да помогнат за отслабване, ако се контролират общите калории“, казва Дикман. "Но предизвикателството е, че много от тези диети не могат да се поддържат. Ако промяната в калориите, независимо от източника, се увеличи след загуба на тегло, тогава теглото се връща. Чест резултат от диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати е загуба на тегло, която не трае. "

Хил насърчава практикуващите да работят със своите клиенти и пациенти, за да намерят разумни и устойчиви начини да се придържат към здравословен хранителен план. "Спазването на диета с течение на времето е трудно. При всяка диета спазването е от съществено значение", казва Хил.

Дейвид Л. Кац, доктор по медицина, MPH, директор-основател на изследователския център за превенция на Йейлския гриф в университета Йейл и настоящ президент на Американския колеж по медицина на начина на живот, изразява подобна загриженост относно спазването на диета с високо съдържание на протеини. "Въпреки че нямаме достатъчно дългосрочни проучвания, бих бил предпазлив да следвам една [високопротеинова диета] за всеки дълъг период от време," казва Кац. "Всяка диета е добра за отслабване в краткосрочен план, защото налага дисциплина и ограничава избора. В действителност добрите диети работят; лошите диети могат да работят, но само временно", казва Кац. Въпреки че има някои доказателства, че протеинът помага при ситост, казва Кац, „излишъкът от протеини се превръща в телесна мазнина точно като излишните калории от всеки източник“.

Освен това има опасения, че препоръчването на обогатени с протеини заместители на храна като част от програма за управление на теглото може да доведе до промени в чернодробните биомаркери или бъбречна функция и намаляване на костната плътност. Въпреки че изследванията са неубедителни, някои проучвания предполагат, че диетите с високо съдържание на протеини могат да поставят допълнителен стрес върху бъбреците и да увеличат риска от бъбречни заболявания при определени популации. "За хора, които вече имат нарушена бъбречна функция или имат бъбречно заболяване, диетите с високо съдържание на протеини са вредни за тях, тъй като това създава повече работа за бъбреците. Тези хора трябва да ядат диети с ниско съдържание на протеини", казва Гарднър.

Практически препоръки
Предвид настоящите изследвания и възможните дългосрочни последици от спазването на високопротеинова диета за отслабване, диетолозите могат да използват следните препоръки като насока при консултиране на пациентите:

• Оценете източниците на протеин. RD трябва да помнят, че различните протеинови източници изглежда имат различни ефекти върху здравето. Клиентите, които искат да спазват високо протеинова диета, трябва да помнят, че това не означава, че трябва да ядат повече месо. Въпреки че постното месо със сигурност може да осигури висококачествен протеин и да бъде включено в здравословната диета, диетолозите трябва да наблягат на растителните храни. Заместването на рафинирани въглехидрати с протеини може да има ползи за здравето; използването на растителни източници на протеини като ядки, бобови растения и соя обаче може да осигури още по-големи ползи. Важно е да се вземе предвид протеиновата „опаковка“ - мазнините, въглехидратите, витамините, минералите и други хранителни вещества, които неизменно идват с протеина.

• Преосмислете чинията. Гарднър смята, че предизвикателството при проучванията върху диети с високо съдържание на протеини е, че те се фокусират върху хранителните вещества, а не върху пълноценните храни. Той вярва, че практикуващите трябва да насърчават клиентите да гледат на храните в тяхната цялост, а не на отделни макронутриенти или микроелементи. Той препоръчва диетолозите да насърчават клиентите да пълнят чиниите си предимно с растителни храни. Гарднър подчертава значението на въвеждането на нови плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и показване на клиентите как растенията могат да вкусят вкусно.

Консистенция на калории
Тъй като клиентите увеличават приема на протеини, диетолозите трябва да им напомнят да изместят други храни като източници на протеини с високо съдържание на мазнини. Тези превключватели могат да повлияят на диетата за добро или лошо. Katz напомня на практикуващите, че твърде много протеини могат да се превърнат в телесни мазнини, точно както излишните калории от всеки източник на храна. Така че яденето на по-хранителни източници на протеини вместо нискокачествени рафинирани въглехидрати като бял хляб и сладки трябва да се насърчава.

- Кейли Тод, MS, RDN, е диетолог на Sun Basket, услуга за доставка на здравословни комплекти за хранене. Тя е писател на свободна практика, клиницист и специалист по кулинария и комуникации. Тя е и основател на Kaley Todd Nutrition на адрес http://kaleytoddnutrition.com.

Препратки
1. Министерство на земеделието на САЩ; Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетични насоки за американци 2015 - 2020: Приложение 7. Хранителни цели за възрастово-половите групи въз основа на препоръките за диетични справки и препоръки за диетични насоки. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/appendix-7/. Публикувано на 7 януари 2016 г. Достъп до 23 септември 2017 г.

2. Институт по медицина Съвет по храните и храненето. Диетичен референтен прием на енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2002 г.

3. Wycherly TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Ефекти от енергийно ограничени високопротеинови и нискомаслени диети в сравнение със стандартно протеинови диети с ниско съдържание на мазнини. Am J Clin Nutr. 2012; 96 (6): 1281-1298.

4. Astrup A, Raben A, Geiker N. Ролята на диетите с по-високо съдържание на протеини в контрола на теглото и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. Int J Obes (Лондон). 2015; 39 (5): 721-726.

5. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Сравнение на диетите на Atkins, Zone, Ornish и LEARN за промяна в теглото и свързаните с тях рискови фактори сред жените в пременопауза с наднормено тегло: Проучване A TO Z за отслабване: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2007; 297 (9): 969-977.

6. Lejeune MP, Westerterp KR, Adam TC, Luscombe-March ND, Westerterp-Plantenga MS. Концентрации на грелин и глюкагон-подобен пептид 1, 24-часово насищане и метаболизъм на енергия и субстрат по време на диета с високо съдържание на протеини и измерена в дихателна камера. Am J Clin Nutr. 2006; 83 (1): 89-94.

7. Blom WA, Lluch A, Stafleu A, et al. Ефект от високо протеинова закуска върху отговора на грелин след хранене. Am J Clin Nutr. 2006; 83 (2): 211-220.

8. Песта DH, Самуел VT. Диета с високо съдържание на протеини за намаляване на телесните мазнини: механизми и възможни предупреждения. Nutr Metab (Лонд). 2014; 11 (1): 53.

9. Ху FB. Протеини, телесно тегло и сърдечно-съдово здраве. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 Suppl): 242S-247S.

10. Mettler S, Mitchell N, Tipton KD. Увеличеният прием на протеини намалява чистата загуба на телесна маса по време на загуба на тегло при спортисти. Med Sci Sports Exerc. 2010; 42 (2): 326-337.

11. Blatt AD, Roe LS, Rolls BJ. Повишаване на съдържанието на протеини в храната и неговия ефект върху дневния енергиен прием. J Am Diet Assoc. 2011; 111 (2): 290-294.

12. Wolfe BM, Giovannetti PM. Краткосрочни ефекти от заместването на протеини с въглехидрати в диетите на умерено хиперхолестеролемични хора. Метаболизъм. 1991; 40 (4): 338-343.

13. Halton TL, Willett WC, Liu S, et al. Диета с ниско съдържание на въглехидрати и риск от коронарна болест на сърцето при жените. N Engl J Med. 2006; 355 (19): 1991-2002.

14. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al. Ефекти на приема на протеини, мононенаситени мазнини и въглехидрати върху кръвното налягане и серумните липиди: резултати от рандомизираното проучване OmniHeart. ДЖАМА. 2005; 294 (19): 2455-2464.

15. Halton TL, Liu S, Manson JE, Hu FB. Диета с ниско съдържание на въглехидрати и риск от диабет тип 2 при жените. Am J Clin Nutr. 2008; 87 (2): 339-346.

16. Song M, Fung TT, Hu FB, et al. Асоциация на приема на животински и растителни протеини със смъртност от всякаква причина и специфична причина. JAMA Intern Med. 2016; 176 (10): 1453-1463.

17. Li Z, Treyzon L, Chen S, Yan E, Thames G, Carpenter CL. Обогатените с протеини заместители на хранене не влияят неблагоприятно на плътността на черния дроб, бъбреците или костите: амбулаторно рандомизирано контролирано проучване. Nutr J. 2010; 9: 72.

18. Skov AR, Toubro S, BÃјlow J, Krabbe K, Parving HH, Astrup A. Промени в бъбречната функция по време на загуба на тегло, предизвикани от диети с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на протеини при лица с наднормено тегло. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 (11): 1170-1177.

19. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Влиянието на приема на протеини върху спада на бъбречната функция при жени с нормална бъбречна функция или лека бъбречна недостатъчност. Ann Intern Med. 2003; 138 (6): 460-467.