Отделение за сърдечни и белодробни болести, болница Sahlgren, Университет в Гьотеборг, Гтеборг, Швеция.

затлъстяване

Отделение за сърце на белите дробове и болести, болница Sahlgren, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция. Потърсете още статии от този автор

Отделение за сърдечни и белодробни болести, болница Sahlgren, Университет в Гьотеборг, Гтеборг, Швеция.

Отделение за сърце на белите дробове и болести, болница Sahlgren, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция. Потърсете още статии от този автор

Резюме

Спорният въпрос за връзката между затлъстяването и заболяването е значително по-ясен след демонстрацията в няколко проспективни, епидемиологични проучвания, че подгрупата на централното, висцерално затлъстяване е особено склонна към развитие на сърдечно-съдови заболявания, инсулт и неинсулинозависим захарен диабет.

Висцералното затлъстяване е свързано с множество централни ендокринни отклонения. Хипоталамо-надбъбречната ос е очевидно чувствителна към стимули, секрецията на половия стероиден хормон се притъпява и при жените се установява хиперандрогенност. Освен това изглежда има признаци на централни дисфункции в регулирането на хемодинамичните фактори след стрес, а секрецията на растежен хормон изглежда е особено притъпена.

Няколко от тези ендокринни аномалии са свързани с инсулинова резистентност, особено синтеза на гликоген в мускулите. Съставът на влакната с ниско съотношение тип I/тип II може да е вторичен спрямо преобладаващата хиперинсулинемия, но ниската плътност на капилярите в мускулите може да е от значение. В комбинация с повишен оборот на свободните мастни киселини (FFA) това вероятно ще осигури мощни механизми, чрез които се създава инсулинова резистентност. Порталната FFA от силно липолитичните висцерални депа може освен това да повлияе на чернодробния метаболизъм, за да предизвика повишена глюко-неогенеза, производство на липопротеини с много ниска плътност, както и може би да инхибира клирънса на инсулин. По тези механизми може да възникне метаболитен синдром, при който висцералното затлъстяване е централна част.

Висцералните адипоцити изглежда имат висока плътност на няколко рецептора на стероидни хормони, насочвайки ефектите на стероидния хормон, особено към тези депа. Нетният ефект на кортизола очевидно е стимулиране на съхранението на липиди, с противоположни ефекти на половите стероидни хормони, които също улесняват мобилизацията на липиди, разпоредби, най-често срещани на ниво генна транскрипция. Растежният хормон инхибира ефекта на кортизола върху натрупването на липиди и усилва липидните мобилизиращи ефекти на стероидните хормони. Следователно комбинираните смущения на хормоналните секрети вероятно ще насочат триглицеридите към висцералните депа. Циркулаторните и нервните регулаторни механизми изискват обаче повече внимание.

Множествените централни ендокринни и нервни отклонения на висцералното затлъстяване предполагат невроендокринни дис-регулации и имат характеристики, характерни за хипоталамусната възбуда, наблюдавана след някои видове стрес, прием на алкохол и тютюнопушене. Такива фактори могат да бъдат проследени при лица с висцерално натрупване на мазнини. Стандартизираният стрес, предизвикващ „реакция на поражение” при приматите, е последван от очевидно идентичен синдром.

Тази интегрирана картина на множествените симптоми на висцералното затлъстяване се основава на епидемиологични, клинични, експериментални, клетъчни и молекулярни доказателства. Съставките на положителния енергиен баланс, включително физическо бездействие, стрес, тютюнопушене и консумация на алкохол, са чести характеристики на съвременното урбанизирано общество. Следователно висцералното затлъстяване може да бъде израз на „цивилизационен синдром“.