Типът на хистеректомия зависи от това кои органи или структури, освен матката, се отстраняват, както и как се извършва операцията.
Типът на хистеректомия зависи от това кои органи или структури, освен матката, се отстраняват, както и как се извършва операцията.
Хистеректомията е хирургична операция за отстраняване на матката, орган, разположен в женския таз.
Към матката от двете страни е прикрепена единична маточна тръба и един яйчник.
По време на бременност, оплодената яйцеклетка се имплантира в лигавицата на матката, където развиващият се плод се подхранва преди раждането.
Матката е от решаващо значение за размножаването. След претърпяна хистеректомия, жената не може да забременее.
Трите вида хистеректомия
Има три вида хистеректомия, в зависимост от това кои структури или органи се отстраняват.
Пълна хистеректомия
Пълната хистеректомия е отстраняване на цялата матка, включително шийката на матката (долната по-тясна част на матката).
Надчервична хистеректомия
Надчервична хистеректомия е отстраняването на горната част на матката. Шийката на матката е оставена на място. Този тип процедура може да се направи, ако искате да запазите шийката на матката или ако възникнат трудности по време на операция, които правят отстраняването на шийката на матката сложно. От друга страна, ако по време на вашата операция бъде открит неочакван рак, вашият хирург може да реши да премахне шийката на матката.
Има известни противоречия относно това дали е по-добре да се премахне или задържи шийката на матката по време на хистеректомия. Ако сте имали анамнеза за необичайни цитонамазки, може да сте изложени на по-висок риск от развитие на рак в бъдеще, така че може да решите, че пълната хистеректомия е по-добрият личен избор. Трябва да обсъдите тези въпроси с Вашия лекар много преди операцията.
Радикална хистеректомия
Радикалната хистеректомия е пълна хистеректомия, която също включва премахване на тъкани около матката, наречена параметриум. Тази процедура обикновено е запазена за случаи, в които е налице рак. (1)
Когато хистеректомията включва отстраняване на повече от матката
Понякога хирургът ще извършва допълнителни операции по време на хистеректомия.
Един или и двата яйчника заедно с фалопиевите тръби могат да бъдат отстранени. Това се нарича салпингооофоректомия.
Оофоректомията е хирургично отстраняване само на яйчниците.
Салпингектомията е отстраняване на фалопиевите тръби. Яйчниците или тръбите могат да бъдат отстранени по различни причини, например когато са засегнати от ендометриоза. (2)
Пременопаузално отстраняване на яйчниците: странични ефекти и симптоми
Ако и двата яйчника бъдат премахнати, когато жената вече не е достигнала менопаузата, тя внезапно ще преживее преждевременна менопауза, заедно със симптоми на менопауза като горещи вълни, вагинална сухота и намалено сексуално желание.
Жените, които не са преминали през менопаузата, могат да изберат да запазят яйчниците си, за да запазят естествения си източник на хормони, включително естроген, прогестерон и тестостерон.
Ролята на яйчниците в здравето и здравето на жената
Тези хормони са важни за намаляване на риска от сърдечни заболявания. В допълнение, тези хормони помагат за предотвратяване на загуба на костна плътност (остеопороза) и играят роля за поддържане на сексуален интерес.
Тъй като има доказателства, че ракът на яйчниците често произхожда от фалопиевата тръба, а не от яйчника, запазването на яйчниците и премахването на фалопиевите тръби може да бъде по-добър вариант за някои жени, които са с нисък риск от рак на яйчниците.
Жените в постменопауза (с по-висок риск от рак на гърдата и яйчниците) често се съветват да им се отстранят яйчниците поради малък риск от развитие на рак на яйчниците в даден момент. Ползите от премахването или поддържането на яйчниците е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар.
Как се извършва хистеректомия?
Има няколко подхода за хистеректомия или хирургично отстраняване на матката. Матката може да се отстрани чрез отворен разрез в долната част на корема, през вагината или с лапароскопска техника, при която матката се отстранява чрез няколко малки разреза, направени в корема. Всяка опция включва уникални рискове и ползи, а времето за възстановяване може да варира в зависимост от използвания метод. В някои случаи изборът на процедура на жената е ограничен - например ако тя има много голяма матка, вагинална или лапароскопска процедура може да не е опция.
Коремна хистеректомия: Важни факти, които трябва да знаете
Коремната хистеректомия предлага на хирурга най-голяма гъвкавост. Може да се препоръча при други видове хистеректомия, ако жената има голяма матка, белези от предишни коремни операции, затлъстяване или рак. В допълнение, това е най-добрият вариант в случаи на акушерска спешност като следродилен кръвоизлив. (3)
Коремната хистеректомия е най-разпространеният метод, използван в САЩ.
Операцията отнема приблизително един до два часа. (1)
Рискове и усложнения, свързани с хирургията на коремна хистеректомия
Усложненията от този тип операция са необичайни, но включват следното:
- Прекомерно кървене (кръвоизлив)
- Инфекция
- Кръвни съсиреци
- Запек
- Задържане на урина (невъзможност за отделяне на урина)
- Увреждане на съседни органи, включително пикочния мехур, уретерите (тръбите, които водят от бъбреците към пикочния мехур) и дебелите и тънките черва. Тези наранявания са редки и могат да бъдат отстранени по хирургичен път.
Може ли хистеректомията да предизвика ранна менопауза, ако яйчниците не бъдат премахнати?
Ако сте претърпели хистеректомия, но сте запазили яйчниците си, възможно е да преминете през менопаузата по-рано от средната възраст, която е 51, може би поради прекъсване на притока на кръв към яйчниците.
Предлагат се някои по-малко инвазивни възможности за хистеректомия
Както вагиналните, така и лапароскопските процедури се считат за минимално инвазивни, тъй като включват по-малки разрези. По време на вагинална хистеректомия матката се отстранява през вагината. Не се прави коремен разрез. Вагиналната хистеректомия обикновено причинява по-малко усложнения от коремната или лапароскопската хирургия. Пациенти в напреднала възраст и пациенти с медицински риск могат да се възползват от вагинален подход, тъй като той елиминира рисковете, които могат да придружават коремен разрез. Обикновено възстановяването е по-лесно с по-малко инвазивни методи на хистеректомия в сравнение с коремна хирургия.
Вагиналната хистеректомия също е добър вариант за жени, които имат малка матка и вече са родили вагинално и нямат анамнеза за предходно възпалително заболяване на таза или предходни операции на таза.
Вагинална хистеректомия: Как се извършва операция за отстраняване на матката
По време на процедурата хирургът отделя матката от яйчниците, фалопиевите тръби и горната част на влагалището. Матката също е отделена от съединителната тъкан и кръвоносните съдове, които я поддържат. Освен ако не се подозира рак на матката, хирургът може да нареже уголемена матка на по-малки парчета и да я отстрани на части с хирургически инструмент, наречен морцелатор.
Времето за възстановяване след вагинална хистеректомия също е по-кратко в по-голямата си част, отколкото би било при коремна процедура. Когато е възможно, това е предпочитаният метод.
Можете да очаквате да сте в операционната за около един до два часа.
Лапароскопска хистеректомия: Как се извършва операция за отстраняване на матката
При този тип операция се правят само няколко малки (приблизително половин инч) разрези на корема. След това в един от тези отвори се вкарва лапароскоп, фиброоптичен инструмент. Лапароскопът позволява на хирурга да види тазовите органи. Матката може да бъде отстранена на малки парчета през разрезите, през по-голям разрез, направен в корема или през вагината (процедура, известна като лапароскопска вагинална хистеректомия или LAVH). Тази процедура води до по-малко инфекция от коремната опция. Процедурата отнема около два часа. (4)
Друг вариант е лапароскопската хистеректомия с помощта на робот, при която хирургът се подпомага от роботизирана машина. При този метод може да има повишен риск от нараняване на пикочните пътища или други органи. (5)
LAVH или роботизирана хистеректомия обикновено са добри възможности за жени, които имат белези (тазови сраствания) от предишни операции или от ендометриоза. (4)