Джоел Кан

10 май 2019 г. · 4 минути четене

При спазване на диета с много ниско съдържание на калории от въглехидрати, докато калориите от много високи мазнини могат да предизвикат образуването на кетонни тела, така наречената кетогенна или кето диета. Първоначално разработена като потенциална стратегия за рефрактерна епилепсия, тя се улови в публичния сектор и е последвана от много хора. Малко са проучванията за сърдечно-съдови маркери на тази диета и още по-малко сърдечни събития или коронарна анатомия. Загрижеността относно данните от епидемиологичните проучвания, докладващи за диети, описани като нисковъглехидратни, е изразена поради връзка с по-високи нива на смъртност. Наскоро проучване в отделението за метаболизма описва повишаване на възпалителния маркер hs-CRP и общия и LDL холестерол с 4-седмична кетогенна диета, постигаща само 5% от калориите от въглехидрати.

коронарните

48-годишен мъж с фамилна анамнеза за сърдечни заболявания беше видян в моята клиника тази седмица с необичайна документация за сериозното му навлизане в света на кетогенната диета и поражда безпокойство относно неизвестните последици от този хранителен режим.

Представен е графикът по-долу.

2015: Общ холестерол 213, HDL 50, LDL 138, триглицериди 123, TSH 0,71, тестостерон 348

Декември 2017: Прие строга кетогенна диета, като същевременно проследява неговите калории за постигане на кетоза и 5% калории от въглехидрати (юни 2018 г.): Калциевият резултат на коронарната артерия (CACS) е извършен по настояване на неговия лекар от първичната помощ (PCP) и е върнат на 94% плочка за възраст и пол на 130 с резултат на артерията 108 в неговия LAD, 13 в неговия циркумфлекс, и 9 в дясната му коронарна артерия.

Юли 2018 г.: Лабораториите от неговия PCP показват общ холестерол от 308, HDL 66, апоВ 174, триглицериди от 108 и LDL номер на частиците> 3195 Той спря непробиваемо кафе.

Ноември 2018 г.: Лаборатории разкриха общ холестерол от 279, HDL 64, триглицериди 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Април 2019 г.: Неговият PCP го изпрати за повторен CACS и той разкри резултат от 186 (96% плочки) с LAD на 144, циркумфлекс на 15 и дясна коронарна артерия на 27. Това беше 43% увеличение за 10 месеца. По всяко време не е бил на статин.

Април 2019 г.: Повторни лаборатории разкриха общ холестерол от 287, LDL 210, HDL 70, триглицериди от 59, LDLp 2742, апоЕ 3/3, hs-CRP 2.4, с маркери за висока абсорбция на холестерол чрез анализ на стерол.

Април 2019 г.: Той изостави кетогенната диета и преминава към диета и програма за обръщане на сърдечно-съдови заболявания, основана на цяла храна.

Това казус от моята клиника тази седмица идва по петите на елегантна публикация от лабораторията на NIH на доктор Кевин Д. Хол, показваща, че 4 седмици кетогенна диета в обстановка на метаболизма доведоха до нарастване на hs -CRP и общ и LDL холестерол, подобно на представения пациент. Въпреки че този пациент не е носител на алела Е4, което може да го направи по-чувствителен към диети с високо съдържание на наситени мазнини, той е установено, че е „хиперабсорбер” и се очаква неговият липиден панел да се подобри, когато се повтори след 3 месеца.

Уникално в случая беше наличието на две проучвания на CACS с интервал от по-малко от 10 месеца. Докато се очаква прогресиране на CACS с течение на времето, често със скорост от 20% годишно, резултатът се е повишил с над 40% за по-малко от година. Статините, които могат да ускорят калцираната плака в сърдечните артерии, никога не са били използвани. Той беше непушач, имаше HgbA1C от 5,2–5,4% през този период от време и непрекъснато тренираше с ИТМ под 25 години през 17-те си месеца на кетогенна диета. Той е напълно асимптоматичен.

Този пациент не е имал коронарна КТ ангиограма, така че коментарите върху обема на калциран спрямо некалцифициран атером не са възможни. Независимо от това, случаят е обезпокоителен, че други, които следват кетогенната диета, не се следват с измерванията, които този човек е имал и може също да имат повишаване на липидните фракции, възпаление и коронарна калцификация.

Лекуващите лекари трябва да бъдат предпазливи при съветването на кетогенната диета и да наблюдават състоянието на кардиометаболитния и съдовия статус на пациента си много внимателно, ако го спазват.