холецистит

Бренда, 33-годишна затлъстела майка на четири деца, чувства болка в десния си горен квадрант на корема. Тя вече е фебрилна и след оценка жлъчният й мехур е осезаем. Диагностицирана е с холецистит.

Описание

Няколко нарушения засягат жлъчната система и пречат на нормалното оттичане на жлъчката в дванадесетопръстника.

  • Холецистит е остро или хронично възпаление на жлъчния мехур.

Класификация

Има две класификации на холецистит:

  • Калкулозен холецистит. При калкулозен холецистит камъкът от жлъчния мехур възпрепятства изтичането на жлъчката.
  • Безводен холецистит. Безводният холецистит описва остро възпаление при липса на запушване от камъни в жлъчката.

Патофизиология

Калкулозният и акалкулозният холецистит имат различен произход.

  • Препятствие. Калкулозен холецистит възниква, когато камъкът от жлъчния мехур възпрепятства изтичането на жлъчката.
  • Химическа реакция. Останалата жлъчка в жлъчния мехур инициира химична реакция; възникват автолиза и оток.
  • Компресия. Кръвоносните съдове в жлъчния мехур се компресират, компрометирайки съдовото му снабдяване.

Статистика и случаи

Холециститът се дължи на повечето пациенти, които се нуждаят от операция на жлъчния мехур.

  • Въпреки че не всички случаи на холецистит са свързани с холелитиаза, повече от 90% на пациенти с остър холецистит имат камъни в жлъчката.
  • The остра форма е най-често през средната възраст.
  • The хронична форма обикновено се среща сред пациенти в напреднала възраст.

Причини

Причините за холецистит включват:

  • Камък на жлъчния мехур. Холециститът обикновено се свързва с камъни в жлъчката, засегнати в кистозния канал.
  • Бактерии. Бактериите играят второстепенна роля при холецистит; вторичната инфекция на жлъчката обаче се среща в приблизително 50% от случаите.
  • Промени в течности и електролити. Предполага се, че безалколозният холецистит е причинен от промени в течностите и електролитите.
  • Застой на жлъчката. Застойът на жлъчката или липсата на свиване на жлъчния мехур също играят роля в развитието на холецистит.

Клинични проявления

Холециститът причинява редица признаци и симптоми:

  • Болка. Болката в десния горен квадрант се появява при холецистит.
  • Левкоцитоза. Увеличението на левкоцита възниква поради опита на организма да отблъсне патогените.
  • Треска. Треска се появява в отговор на инфекцията в тялото.
  • Осезаем жлъчен мехур. Жлъчният мехур става оток с напредването на инфекцията.
  • Сепсис. Инфекцията достига кръвния поток и тялото се подлага на сепсис.

Усложнения

Холециститът може да прогресира до усложнения на жлъчния мехур, като:

  • Емпиема. Емпием на пикочния мехур се развива, ако жлъчният мехур се напълни с гнойна течност.
  • Гангрена. Гангрена се развива, защото тъканите изобщо не получават достатъчно кислород и храна.
  • Холангит. Инфекцията напредва, когато достига жлъчния канал.

Оценка и диагностични констатации

Проучванията, използвани при диагностицирането на холецистит, включват:

Медицински мениджмънт

Лечението може да включва контролиране на признаците и симптомите и възпалението на жлъчния мехур.

  • На гладно. Пациентът може да няма право да пие или да яде в началото, за да премахне стреса от възпаления жлъчен мехур; IV течности се предписват, за да осигурят временна храна за клетките.
  • Подкрепяща медицинска помощ. Това може да включва възстановяване pf хемодинамична стабилност и антибиотично покритие за грам-отрицателна ентерична флора.
  • Стимулация на жлъчния мехур. Ежедневно стимулиране на свиването на жлъчния мехур с IV холецистокинин може да помогне за предотвратяване образуването на утайка от жлъчния мехур при пациенти, получаващи TPN.

Фармакологична терапия

Следните лекарства могат да бъдат полезни при пациенти с холецистит:

  • Антибиотична терапия. Левофлоксацин и Метронидазол за профилактично антибиотично покритие срещу най-често срещаните организми.
  • Прометазин или Прохлорперазин може да контролира гаденето и да предотврати нарушения на течности и електролити.
  • Оксикодон или Ацетаминофен може да контролира възпалителните признаци и симптоми и да намали болката.

Хирургично управление

Тъй като холециститът често се повтаря, повечето хора със заболяване в крайна сметка се нуждаят от отстраняване на жлъчния мехур.

  • Холецистектомия. Холецистектомията се извършва най-често чрез използване на лапароскоп и отстраняване на жлъчния мехур.
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). ERCP визуализира билиарното дърво чрез канюлиране на общия жлъчен канал през дванадесетопръстника.

Управление на медицински сестри

Лечението на холецистит включва следното:

Оценка на медицинските сестри

  • Покривна система. Оценявайте кожата и лигавиците.
  • Кръвоносна система. Оценете периферните импулси и капилярното пълнене.
  • Кървене. Оценете за необичайно кървене: изтичане от местата на инжектиране, епистаксис, кървене на венците, петехии, екхимоза, хематемеза или мелена.
  • Стомашно-чревна система. Оценете за коремно раздуване, често оригване, предпазване и нежелание да се движите.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните за оценка, основната сестринска диагноза за пациента може да включва:

  • Остра болка свързани с възпалителния процес.
  • Риск от дисбалансирано хранене свързани със самоналожените диетични ограничения и болка.

Планиране и цели за сестрински грижи

Основните цели за пациента включват:

  • Облекчете болката и насърчете почивката.
  • Поддържайте баланса на течности и електролити.
  • Предотвратяване на усложнения.
  • Предоставете информация за болестния процес, прогнозата и нуждите от лечение.

Сестрински интервенции

Лечението на холецистит зависи от тежестта на състоянието и от наличието или отсъствието на усложнения.

  • Оценка на болката. Наблюдавайте и документирайте местоположението, тежестта (скала 0-10) и характера на болката.
  • Дейност. Популяризирайте леглото, позволявайки на пациента да заеме удобна позиция.
  • Отклонение. Насърчавайте използването на техники за релаксация и осигурете развлекателни дейности.
  • Комуникация. Намерете време да слушате и да поддържате чести контакти с пациента.
  • Калории. Изчислете калорийния прием, за да идентифицирате хранителни дефицити или нужди.
  • Планиране на храна. Консултирайте се с пациента за харесвания и антипатии, храни, които причиняват стрес и предпочитани графици за хранене.
  • Насърчаване на апетита. Осигурете приятна атмосфера по време на хранене и премахнете вредните стимули.
  • Лабораторни изследвания. Мониторирайте лабораторни изследвания: BUN, пре-албумин, албумин, общ протеин, нива на трансферин.

Оценка

Очакваните резултати от пациентите са:

  • Облекчаване на болката.
  • Постигната хомеостаза.
  • Предотвратени/сведени до минимум усложнения.
  • Разбира се процес на заболяване, прогноза и терапевтичен режим.

Насоки за изписване и домашни грижи

Фокусът на инструкциите за освобождаване от отговорност при пациенти с холецистит е образованието.

  • Образование. Пациентите с холецистит трябва да бъдат обучени относно причините за тяхното заболяване, усложненията, ако не се лекуват, и медицинските и хирургичните възможности.
  • Дейност. Амбулирайте и увеличете активността, както се понася.
  • Диета. Консултирайте се с диетолога или хранителната помощ, за да установите индивидуални хранителни нужди.

Насоки за документация

Фокусът на документацията трябва да включва:

  • Описание на реакцията на болката на клиента.
  • Специфика на инвентаризацията на болката.
  • Очаквания за управление на болката.
  • Допустимо ниво на болка.
  • Предходна употреба на лекарства.
  • Калоричен прием.
  • Индивидуални културни или религиозни ограничения, лични предпочитания.
  • Наличност и използване на ресурси.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговор на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желаните резултати.
  • Модификации на плана за грижа.

Тест за практика: Холецистит

Ето някои практически въпроси за това ръководство за обучение:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.