Yukifumi Nawa, Christoph Hatz, Johannes Blum, Sushi Delights and Parasites: The Risk of Fishborne and Foodborse Parasitic Zoonoses in Asia, Clinical Infectious Diseases, Volume 41, Issue 9, 1 November 2005, Pages 1297–1303, https: // doi. org/10.1086/496920

паразити

Резюме

Поради световното популяризиране на японската кухня, традиционните японски ястия от риба суши и сашими, които се сервират в японски ресторанти и суши барове, са заподозрени, че причиняват паразитни зоонози, пренасяни от риба, особено анисакиаза. В допълнение, множество сладководни и соленоводни риби и месо от диви животни, които са важни източници на инфекция със зоонозни паразити, се сервират като суши и сашими в селските райони на Япония. Такива рибни и хранителни паразитни зоонози също са ендемични в много азиатски страни, които имат свързани традиционни стилове на готвене. Въпреки неотдавнашния брой на пътуващите в райони, където тези зоонози са ендемични, пътуващите и дори специалистите по инфекциозни болести не са наясно с риска от инфекция, свързан с яденето на екзотични етнически ястия. Целта на този преглед е да предостави практическа справочна информация относно представителните рибни и хранителни паразитни зоонози, ендемични в азиатските страни.

Суши и сашими са традиционни японски ястия, познати по целия свят. В японските ресторанти и суши барове те се предпочитат, макар и не изключително, да се приготвят от сравнително скъпи морски риби като риба тон, жълта опашка, червен скупер, сьомга и камбала/камбала. Сред тези риби сьомгата е важен междинен гостоприемник за рибната тения Diphyllobothrium latum. Въпреки че различни морски видове риби приютяват ларви на Anisakis, рибите, които се сервират за предпочитане в японски ресторанти и суши барове, са по-малко замърсени или дори са без ларви на Anisakis. За разлика от това, други популярни и евтини морски риби, като треска, херинга, скумрия и калмари са склонни да бъдат силно заразени с ларви на Anisakis и се консумират предимно у дома или в местните ресторанти. С изключение на Anisakis и D. latum, морските риби обикновено предават само няколко вида паразити, които заразяват хората. По този начин рискът от заразяване с паразити, пренасяни от риба, при хранене в японските ресторанти и суши барове не е толкова значим, колкото обикновено се опасяват.

В селските райони на Япония сладководните или соленоводните риби се консумират като суши и сашими. Освен това различни диви животни като жаби, сухоземни охлюви, змии, пиле в задния двор и глигани също се сервират като суши и сашими, особено в планинските райони. Те също се консумират сурови или подготвени в различни етнически ястия и в много азиатски страни. Поради това множество зоонозни паразити се предават на хората (таблица 1). По този начин може да се очаква пътниците, които се хранят в местни ресторанти или улични магазини, да имат много по-висок риск от инфекции с различни паразити. Целта на този преглед е да предостави практическа информация за паразитни болести, пренасяни от риба и храна, от Азия, които са по-малко известни сред пътуващите и лекарите в западните страни.

Рибни и други хранителни паразити.

Рибни и други хранителни паразити.

Анисакиаза

Анисакиазата е предимно остро стомашно-чревно заболяване, причинено от инфекция или с херинга червей (Anisakis видове), или с червей треска (Pseudoterranova decipiens). Ларвите се намират в мускулите и висцералните органи на морските риби, като интензивността на инфекцията варира при различните видове риби. Човешката инфекция възниква чрез поглъщане на сурова или недостатъчно сварена риба. Очевидното увеличение на случаите на анисакиаза в Япония и други развити страни е по-скоро свързано с напредъка в диагностичните техники, като ендоскопия, отколкото с действителното увеличение на броя на инфекциите сред потребителите на суши [1].

Ларвите обикновено проникват в стомашната стена, причинявайки остра коремна болка, гадене и повръщане в рамките на няколко минути до няколко часа (стомашна анизакиаза). Непосредствената диагноза може да бъде потвърдена чрез директно откриване и екстирпация на паразита чрез ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт.

Въпреки че честотата е ниска, ларвите могат да нахлуят в чревната лигавица (чревна анисакиаза). Появява се силна локална болка и възпалителната реакция често води до реактивна чревна обструкция. Рентгенологичните находки включват неравномерно удебеляване и оток на лигавицата на стомашно-чревния тракт, стесняване на лумина и дилатация. Ларвите на Anisakis оцеляват само няколко дни в чревния тракт на хората. По този начин се препоръчва емпирично лечение с използване на декомпресия с назогастрален сондаж.

Ларвите на Anisakis от време на време проникват в перитонеалната кухина или други висцерални органи (екстрагастроинтестинална анизакиаза) [2], за да причинят еозинофилен гранулом, за който често се подозира, че е неоплазия. В Япония рядко се съобщава за плеврит поради миграция на Анисакис [3]. Алергичните реакции, като ангиедем, уртикария или дори системна анафилаксия, могат да съпътстват или доминират в клиничната картина [4].

Еозинофилия в периферната кръв може да отсъства в острия стадий на заболяването, но броят на еозинофилите се увеличава постепенно с течение на времето. ELISA за улавяне на антиген с докладвана чувствителност и специфичност близо 100% изглежда много подходящ тест за серодиагностика на анисакиаза [5]. Подходящото медикаментозно лечение за анисакиаза не е установено. Обаче албендазол (дозировка, 400 или 800 mg за 6–21 дни) се оказа ефективен в докладите за случаи [6, 7].

Дифилоботриаза

Дифилоботриазисът е чревна инфекция, причинена от рибната тения D. latum. Инфекциозните ларви (плероцеркоиди) на D. latum се намират в мускулите на пъстърва, сьомга, щука и лаврак. След поглъщане плероцеркоидите се прикрепят към лигавицата на тънките черва, където стават възрастни червеи с дължина ∼5–10 m. Неговият опашен край (зрели проглотиди) често излиза от ануса на пациента, за да предизвика тревожна изненада. Болестта се наблюдава редовно в райони със студен климат, като Северна Европа и Северна Америка. В Япония сьомгата и пъстървата обикновено се сервират като суши и сашими и сега в северната част на страната се регистрират> 100 случая годишно. Заедно с развитието на охладена транспортна система, тази болест се разпространява в цяла Япония [8].

Инфекцията с D. latum е предимно олигосимптомна. Въпреки че е известно, че дифилоботриазисът причинява намалени серумни нива на витамин В12 и последваща анемия, такива открития никога не са регистрирани при японски пациенти. Това може да е свързано с биологичната разлика между причинителите на патогени. В Япония Diphyllobothrium nihonkaiense, който се различава от D. latum по морфология [9] и молекулярна таксономия [10], е отговорен за някои, ако не и за всички инфекции. Диагнозата се основава главно на откриването на яйцеклетки или проглотиди във фекалиите. Избраното лечение е еднократна доза празиквантел (10–20 mg/kg).

Гнатостомиаза

Гнатостомиазата е предимно заболяване на кожата, причинено от миграция на ларвите на нематода от Gnatostoma. От 12-те отличителни вида Gnatostoma, Gnatostoma spinigerum е широко разпространен в Азия и се счита за единствения вид с човешка патогенност. Заразените пациенти се срещат главно в Тайланд и Япония. Наскоро Gnatostoma hispidum, Gnatostoma doloresi и Gnatostoma nipponicum са открити при пациенти в Япония [11], а скорошното огнище на гнатостомиаза в Латинска Америка е причинено от Gnatostoma binucleatum [12]. Различни риби приютяват паразитите: змийска глава (G. spinigerum), сом (G. spinigerum), хляб (G. hispidum и G. nipponicum), пъстърва (G. doloresi) и тилапия (G. binucleatum). Няколко случая на инфекция след поглъщане на сашими от земни змии също са докладвани в Япония [13]. Смята се, че змийското месо има специални тонизиращи ефекти [14].

Неспецифични продромални симптоми, като неразположение, треска, уртикария и гадене, могат да се наблюдават малко след поглъщане на ларви. Еозинофилията се появява по времето, когато кожната лезия започне да се развива. Дерматологичните симптоми и тяхната продължителност варират в зависимост от причинителите [16]. При инфекции с G. spinigerum и G. binucleatum, симптомите включват епизодичен вид на мигриращ еритем, обикновено в периферните части на тялото. Симптомите могат да продължат от няколко дни до няколко години. За разлика от тях, при инфекции с G. hispidum, G. nipponicum и G. doloresi, ларвите са склонни да мигрират в повърхностната кожа, за да образуват серпигинозно изригване на ствола и лезията спонтанно изчезва в рамките на 3 месеца след началото.

Случайните случаи, при които ларвите на Gnathostoma мигрират в жизненоважни органи, водят до сериозно, понякога фатално заболяване. Участието на ЦНС може да се прояви като менингоенцефалит, парализа на черепно-мозъчния нерв, миелит, радикулит или субарахноидално кървене [15]. Често се свързва с плеоцитоза и еозинофилия (15% –90% от ядрените клетки) в ликвора [15]. ЯМР може да разкрие сигнали с висока интензивност [16, 17]. Участие на други органи и системи (напр. Бели дробове, черва, генитални органи, ухо и нос) се съобщава по-рядко.

Диагнозата се основава на паметта на пациента за консумация на недостатъчно сварена риба в регион, където гнатостомиазата е ендемична, клиничната картина, еозинофилията в периферната кръв и/или ликвора, резултатите от серологичните тестове и резултатите от хистологичните изследвания. Кожните лезии, подобни на тези, свързани с гнатостомиаза, се причиняват от други паразити. Пълзящите серпигинозни изригвания се причиняват от ларви на кучешки или котешки анкилостоми или от ларви Spirurina тип X. Инфекцията със спирурина при хората се появява след поглъщане на сашими от малките калмари Watasenia scintillans [18] и е докладвана само в Япония. Мигриращ оток и еритем могат да се наблюдават в случаите на кожна миграция на видове Paragonimus или Spirometra (виж по-долу). Диагнозата може да бъде установена само чрез идентифициране на червеите чрез биопсия, но имуносерологичните тестове, в комбинация с получаване на сугестивна анамнеза, могат да бъдат полезни при липса на биопсии.

Лечението с албендазол в доза от 400 mg дневно или два пъти дневно в продължение на 21 дни е ефективно срещу кожната гнатостомиаза [19]. Сравнима степен на излекуване може да бъде постигната чрез еднократна доза ивермектин (0,2 mg/kg) [20]. За инфекция на ЦНС комбинация от лечение с албендазол в доза от 400 mg два пъти дневно и кортикостероиди е успешна сред заразените туристи [16, 17]

Чревна капилярия

Тази известна паразитна болест се причинява от нематодата Capillaria philippinensis. Рибоядните птици изглеждат естественият краен гостоприемник, а сладководните или соленоводните риби са междинните гостоприемници. Човешката инфекция възниква след поглъщане на сурова риба. Ендемичен е в ограничени райони на Филипините и Тайланд [21]. Спорадични случаи са регистрирани в Япония, Корея, Тайван, Индия и Иран [22]. Наскоро се съобщава, че тази болест се появява в Египет [23, 24]. Един италиански [25] и 1 корейски [26] пътници са придобили този паразит в Индонезия, а 1 случай е открит в Индонезия [27].

В червата на човека възрастните женски червеи произвеждат оплодени яйца и ларви. Последното може да причини вътрешна автоинфекция. Пациентите изпитват диария и коремна болка и ако инфекцията не се лекува, симптомите се влошават с прогресивна загуба на тегло, слабост, неразположение, анорексия, оток и кахексия и често могат да доведат до смърт. Диагнозата се прави чрез идентифициране на характерните яйца в пробите на изпражненията. Лечението с албендазол в доза от 200 mg дневно (доза за възрастни) в продължение на 10 дни е стандартно.

Парагонимиаза

Парагонимиазата се причинява от инфекция с белодробни метили Paragonimus. Paragonimus westermani е най-често срещаният вид в Азия и е основният източник на човешка инфекция. Освен това е известно, че Paragonimus scrjabini в Китай, Paragonimus heterotremus в Индокитай, Paragonimus uterobilateralis в Африка и Paragonimus mexicanus в Латинска Америка причиняват човешки заболявания. Инфекциозните ларви (metacercariae) се намират в конизирана среда в сладководни раци, които могат да бъдат включени в етническите ястия и погълнати. Ларвите проникват в перитонеалната кухина и преминават през диафрагмата в плевралната кухина. По време на миграционната фаза могат да се наблюдават коремни симптоми. Накрая паразитите мигрират в белодробния паренхим, където достигат зрялост и образуват твърди кисти на червеи. Типични клинични прояви са висока температура, болка в гърдите и хронична кашлица с хемоптиза (храчки с ръждив цвят). Рентгенографските находки се характеризират с инфилтративни, нодуларни и кавитиращи лезии (фигура 1).

Рентгенография на гръден кош, показваща типични кавитационни лезии, причинени от инфекция с Paragonimus westermani. Пациентът яде сашими от месо от дива свиня ∼ 2 месеца преди началото на заболяването.