Лоран Шамбо, École des hautes études en santé publique (EHESP)

През 2018 г. наистина ще спра цигарите. И ще спра да пия алкохол, поне за известно време ...

трябва

Първият месец от годината традиционно е време за здравословни решения. Мнозина в Обединеното кралство започват със „Сух януари“, като идеята е да се облече алкохолът изцяло през месеца, следващ празничния сезон. (Дали има ползи за здравето или не е друг въпрос).

Докато Франция може да е известна със своите стотици сортове сирене и голяма любов към шампанското, жителите й са затрупани със здравни съвети от публичните власти. Казват ни какво трябва и какво не трябва да правим, за да влезем и да останем във форма. Миналата година френската национална здравна агенция и Националният институт по рака ни казаха, че трябва да се въздържаме от пиене на повече от 10 чаши алкохол на седмица, докато Френската агенция по храните, околната среда и здравето и безопасността на труда (Anses) ни насърчи да консумираме по-малко захар, по-малко месо и повече зеленчуци.

По този начин в съзнанието на мнозина превантивното здраве се превърна в синоним на самолишаване, ограничения и задължения, ситуация, която очертавам в книгата си Въпроси на общественото здраве (La santé publique en question (s) на френски), публикувана от EHESP School for Общественото здраве.

Може да се твърди, че в дългосрочен план твърде много предупредителни съобщения могат да имат обратен ефект или дори да са огромни - и следователно вредни за нашето здраве. Вместо да прогоним удоволствието от живота си, може ли да има друг начин да поддържаме здравето и благополучието си?

Безкрайни плюсове и неща

За да обобщим всичко, не трябва: да пушите (нито тютюн, нито канабис), да пиете алкохол (дори в малки количества), да приемате наркотици за отдих, да правите секс без презерватив (освен ако не е с дългогодишен партньор), да ядете твърде много захар или мазнини, отидете на места, където има твърде много шум, или шофирайте под въздействието на наркотици или алкохол.

От друга страна, трябва: да спортуваме редовно, да ядем плодове и зеленчуци (най-малко пет или повече порции на ден), да ограничим приема на червено месо и деликатесни меса, да носим маска, когато проявяваме симптоми на грип или настинка, да закопчаем коланите си. преди шофиране, придържайте се към ограничението на скоростта, носете каска, когато карате велосипед и използвайте тапи за уши на силен концерт или в нощен клуб.

С течение на времето предупрежденията за индивидуални рискове могат да се натрупват, за да образуват набор от противоречиви, непримирими инструкции. Например разходката в гората би ви помогнала да се упражните и да подишате чист въздух - но ако сте в район с заразяване с кърлежи, тази разходка ще увеличи риска от заразяване с лаймска болест. И така, какво трябва да направите?

Алармени кампании

Кампаниите за обществено здравеопазване често са алармиращи - шокови изображения върху пакетчета цигари (крак на труп в морга или по-лошо) или филми за пътна безопасност с достатъчно кръв, за да се квалифицират като щракащи движения. Малцина използват положителен подход, както направи кампанията през 2014 г. във Франция за борба с автомобилни катастрофи. Озаглавен „Всички имаме основателни причини да останем живи“ („On a tous une bonne raison de rester viants“), той се фокусира върху взаимоотношенията - между родители и деца, например - които си струва да бъдат защитени.

Но има повече лоши примери, отколкото добри. В допълнение към всички смъмрящи послания от публичните власти, списанията и уебсайтовете раздават куп съвети, целящи да ни помогнат в стремежа ни за здраве и вечна младост, този свещен Граал на съвременните общества. Така че научаваме, че също така е най-добре да избягвате мляко, да ядете без глутен, да консумирате повече омега 3, отколкото омега 6 масла, да се пазите от всички радиовълни и електрически сигнали и да избягвате повторното използване на пластмасови бутилки за пиене. Всеки ден идва със собствен „здравен съвет“, често подкрепен от лекар с впечатляващи - или понякога съмнителни - академични квалификации.

Инструментите, налични с новите технологии, увеличиха този натиск: вече можем да наблюдаваме броя стъпки, които предприемаме за един ден. Големият брой е идеален, въпреки че никой не знае точно колко, защото оценките варират. Швейцарска болница, специализирана в затлъстяването, препоръчва една дневна 30-минутна разходка, докато Световната здравна организация (СЗО) поставя летвата малко по-ниско, на 150 минути аеробни упражнения с умерена интензивност седмично за възрастни под 65 години, т.е. 20 минути на ден на средно аритметично.

Приложенията за мобилни телефони вече ни позволяват да „анализираме научно“ начина, по който се храним и на теория да подобрим диетата си. Нашият стил на шофиране скоро ще бъде анализиран в реално време от нашите автомобили. Следователно всеки риск може да бъде противодействан с приложение, предназначено да ни помогне да коригираме поведението си.

Наистина ли сме рационални същества?

Може да се приеме, че с напредването на научните познания, толкова по-лесно ще бъдем да възприемаме по-здравословно поведение. Но това предполага, че сме рационални същества и че ако се опитаме да избегнем или отречем тази информация, просто ни липсват подходящите психологически, социални или културни инструменти. И все пак ние, хората, не сме - или поне не напълно - разумни същества.

Възможно е да се възприеме алтернативна гледна точка на здравното образование, различна от морализираща, нормативна визия, при която експертите решават кое е добро и лошо за населението (въз основа на епидемиологични проучвания, но и на собствените си ценности) и се опитват да въздействайте на поведението, като правите и не правите. Основният принцип на този алтернативен подход е автономността, укрепването на индивидуалните капацитети или това, което може да се нарече „овластяване“.

Първата стъпка е да се възстанови концепцията за удоволствие в съобщенията за общественото здраве. Френската кампания „Moi (s) sans tabac“ („Без тютюн аз/месец“) е добра илюстрация на този подход. Той се фокусира върху груповата емулация и положителното засилване на ангажимента на бившия пушач да се откаже. И все пак са необходими допълнителни изследвания: Удоволствието от живота предпоставка ли е за възприемане на здравословно поведение, или е обратното? И как можем да достигнем до младите хора, за които нарушаването на правилата е част от начина, по който те изграждат своята идентичност за възрастни?

Отхвърляне на клишетата

Сега е моментът да се откажат от уморените клишета и да се откажат от карикатурите, които осеяват здравни съобщения - че тези, които възприемат нездравословно поведение, са изолирани и нещастни, докато хората с „правилното“ отношение са добре изглеждащи, изпълнени и социално добре интегрирани.

Преди всичко преосмислянето на превантивното здраве означава да се вземат предвид различните среди, в които живеем. Всички хора имат свободна воля, но е лесно да забравим, че заобикалящата ни среда също влияе на поведението ни. Затлъстяването не се проявява по един и същ начин в различните социално-икономически категории или в различни региони. Пушенето и пиенето са частично свързани с търсене на одобрение от връстници. И това са само два примера.

Следователно превантивното здраве трябва да бъде предмет на дебат; гражданите трябва да участват в неговото проектиране. Това означава, че експертите трябва да съобщят всичките си знания по дадена тема, но и своите съмнения. Трябва ли да ходим по 20 или 30 минути на ден, за да видим ползите за нашето здраве? Нека проведем открит, добре информиран дебат. Експертите трябва да уточнят поведенческите промени, които считат за полезни, но също така да бъдат готови да ги преосмислят. Кампания за намаляване на консумацията на алкохол няма да се разглежда в същата светлина във френския лозарски регион, както в други райони на страната, нито в Шотландия, известна със своето уиски.

Дейностите в областта на общественото здраве трябва да включват засегнатите. Дизайнерите на кампании трябва да слушат преживяванията на хората, свързани със здравето, и да зачитат тяхната култура, като същевременно оспорват своите предубеждения. Например, бихме могли да се чудим дали превантивните кампании срещу ХИВ и ППИ трябва наистина да се ограничат до насърчаване на въздържанието при младите хора и вярността в брака, за да се избегнат сблъсъци с религиозни власти, както е в някои страни.

Мислене местно

Местните инициативи трябва да станат основен приоритет, докато регионалните и националните стратегии ще бъдат създадени, за да им дадат допълнителна тежест или тласък. Общественият дебат и ангажираност се провеждат най-ефективно на местно ниво.

Нека оставим място на местните инициативи да цъфтят и да им предоставим научни данни по избраните от тях теми и техники за измерване на резултатите. Трябва също да създадем благоприятни условия за инициативи на регионално, национално и международно ниво. Подкрепена от СЗО, френската мрежа за здраве и градове (réseau français des Villes-Santé) предоставя една такава рамка, обединяваща 80 града от всякакъв мащаб и от целия политически спектър, от Амиен до Форт дьо Франс, Рен, Кале, Бетун, Париж, Лион и Марсилия.

Понякога противоречивите правила, установени от здравните власти относно алкохола, диетата и сексуалните практики, в крайна сметка парализират хората. Те изпълват главите ни с минно поле от спешни опасности, оставяйки ни без ясен път напред. Време е да разработим целенасочени превантивни здравни стратегии и да вземем предвид всички фактори, които колективно влияят на нашето поведение. Време е да върнем удоволствието към здравословния начин на живот и колективното благосъстояние.

Преведено от френски от Алис Хийтууд за Fast for Word.