Институт по неврология, Католически университет на Свещеното сърце, Рим, Италия

* Автор-кореспондент: Анджела Романо
Институт по неврология, Католически университет на Свещеното сърце, Рим, Италия
Тел: 393804354464
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 11 октомври 2016 г .; Приета дата: 07 ноември 2016 г .; Дата на публикуване: 14 ноември 2016 г.

Цитат: Romano A, Grassia M, Esposito G, Petrillo M, Pezzella M, et al. (2016) Тотална езофагектомия и ендоскопска радиочестотна аблация за случай на дифузна езофагеална папиломатоза: Доклад за случая. J Gastrointest Dig Syst 6: 478. doi: 10.4172/2161-069X.1000478

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за стомашно-чревната и храносмилателната система

Резюме

Езофагеалният сквамозен папилом (ESP) е доброкачествена епителна лезия. ESP е изключително рядък и е описан в малко случаи в литературата. Етиологията на ESP може да бъде свързана с хронично дразнене на лигавицата и HPV инфекция. Обикновено протича безсимптомно и най-вече се открива като случайна находка по време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Счита се за доброкачествена неоплазия, но последните доклади подчертават потенциалното злокачествено развитие на тези лезии. 53-годишна кавказка жена е представила четиригодишна история на дисфагия, която не реагира на медицинска терапия. При горната ендоскопия лигавицата на хранопровода изглеждаше хиперемична и напълно покрита от множество (> 100) приседнали папули от педунколат. Биопсии, демонстриращи атипична епителна пролиферация, потвърдиха диагнозата езофагеална сквамална папиломатоза с нискостепенна и фокална високостепенна дисплазия; in situ хибридизационни проучвания за HPV бяха проведени и беше положителен за тип 16. Съобщаваме за случай на дифузна езофагеална папиломатоза с хистологични и микробиологични находки от генотип 16 HPV и инфекция с лишей Planus, успешно лекувани с Ivor Lewis Esophagectomy и втори поглед ендоскопия чрез радиочестотна аблация.

Ключови думи

Тотална езофагектомия; Ендоскопска радиочестотна аблация; Дифузна папиломатоза на хранопровода

Въведение

Въпреки че е описан за първи път [1], сквамозният папилом на хранопровода е рядка ендоскопска находка, срещаща се при 0,01% от лицата при аутопсия и 0,07% от пациентите по време на рутинна ендоскопия [2]. Папиломатозата на хранопровода е много рядко състояние и има доброкачествено клинично протичане. Естествената история на папиломатозата е противоречива, като ранните доклади предполагат, че това е доброкачествено състояние и че ендоскопското наблюдение е ненужно [2]. Съвсем наскоро има съобщения за злокачествено заболяване в случаи на папиломи на хранопровода. Това кара някои автори да препоръчват езофагеалната папиломатоза да се счита за предмалигнено състояние с потенциал за развитие на плоскоклетъчен карцином [3]. Някои проучвания посочват възможното наличие на злокачествени тумори във връзка с папиломатоза на хранопровода.

Сред вирусните инфекции, за които е доказано, че играят активна роля в хранопровода канцерогенеза, смята се, че персистиращата инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) има най-голямо значение, но все още не е доказана ясна връзка. Човешкият папиломен вирус (HPV) е онкогенен, двуверижен, ДНК-вирус, който заразява кожата и лигавицата. Обикновено се свързва с доброкачествени папиломи, HPV инфекцията на лигавицата е един от високорисковите видове, като HPV 16 и 18, рядко може да прогресира до дисплазия и рак, процес, който отнема много време [4,5].

Ние описваме случай на дифузна езофагеална папиломатоза с хистологични и микробиологични находки от генотип 16 HPV и инфекция с лишей Planus, успешно лекувани с Ivor Lewis Esophagectomy и втори поглед ендоскопия от радиочестотна аблация от новите лезии.

Доклад за случая

53-годишна кавказка жена е била изследвана в болница за загуба на тегло и прогресивна дисфагия от твърда храна, която не реагира на инхибиторите на протонната помпа. Личното здраве разкри генитален и орален лишей и за HCV инфекция. Две години преди, първата гастроскопия беше отрицателен.

Втора ендоскопия, извършена за въздействие върху твърда храна, разкри обширни възли на хранопровода и хиперемични, спонтанно кървящи лигавица и демонстрира множество плътно оцветени папули, включващи цялата обиколка.

Фокална високостепенна дисплазия и интраепителиално възпаление, свързани с ядрена промени бяха открити чрез биопсии; поради възможността от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) бяха проведени in situ хибридизационни проучвания за HPV и това беше положително за подтип 16.

Пациентът е подложен на ендоскопски ултразвук, който показва, че промените са ограничени до лигавицата без проникване в лигавицата на muscolaris.

Компютърна томография на гръдния кош показва разширени появяващи се хранопроводи с удебеляване на средната дистална стена, простираща се от 15,5 cm до гастроезофагеалната връзка. Поради тежестта на клиничните находки направихме тотална езофагектомия с гастрофарингеална анастомоза.

При хистологично изследване на хранопровода е открита обширна папиломатоза с дифузна нискостепенна и фокална високостепенна дисплазия. Възпалителният инфилтрат е предимно лимфоцитен и образува плътна лента, обикновено наблюдавана при Лихен Планус (LP) (Фигури 1 и 2). По този начин ние диагностицирахме дифузна папиломатоза на хранопровода, усложнена от езофагеален лишей планус и HPV 16 инфекция при пациент с HCV положителен.

тотална

Фигура 1: Биопсия на езофагеалните лезии. Остро възпаление, свързано с ядрени промени (увеличение X100).