• У дома
  • електронна поща
  • Карта на сайта
  • Печат
  • Контакт

Токсична нодуларна гуша

Определение

Токсичната нодуларна гуша включва увеличена щитовидна жлеза. Жлезата съдържа области, които са се увеличили по размер и са образували възли. Един или повече от тези възли произвеждат твърде много хормон на щитовидната жлеза.

нодуларна

Причини

Токсичната нодуларна гуша започва от съществуваща проста гуша. Среща се най-често при възрастни хора. Рисковите фактори включват женски пол и възраст над 55 години. Това разстройство е рядко при деца. Повечето хора, които го развиват, от много години имат гуша с възли. Понякога щитовидната жлеза е само леко увеличена и гушата вече не е била диагностицирана.

Понякога хората с токсична многоузлова гуша за първи път развиват високи нива на щитовидната жлеза. Това се случва най-вече след като те приемат голямо количество йод през вената (интравенозно) или през устата. Йодът може да се използва като контраст за КТ или сърдечна катетеризация. Приемът на лекарства, които съдържат йод, като амиодарон, също може да доведе до разстройството. Преминаването от страна с йоден дефицит към държава с много йод в диетата също може да превърне обикновената гуша в токсична гуша.

Симптоми

Симптомите могат да включват някое от следните:

  • Умора
  • Чести движения на червата
  • Непоносимост към топлина
  • Повишен апетит
  • Повишено изпотяване
  • Нередовен менструален цикъл (при жени)
  • Мускулни крампи
  • Нервност
  • Неспокойствие
  • Отслабване

Възрастните възрастни могат да имат по-малко специфични симптоми. Те могат да включват:

  • Слабост и умора
  • Палпитации и гръдна болка или натиск
  • Промени в паметта и настроението

Токсичната нодуларна гуша не причинява изпъкналите очи, които могат да възникнат при болестта на Грейвс. Болестта на Грейвс е автоимунно разстройство, което води до свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

Изпити и тестове

Физическият преглед може да покаже един или много възли в щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза често е увеличена. Може да има ускорен сърдечен ритъм или тремор.

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

  • Нива на серумен хормон на щитовидната жлеза (Т3, Т4)
  • TSH в серума (стимулиращ хормон на щитовидната жлеза)
  • Поглъщане и сканиране на щитовидната жлеза или поглъщане на радиоактивен йод
  • Ултразвук на щитовидната жлеза

Лечение

Бета-блокерите могат да контролират някои от симптомите на хипертиреоидизъм, докато нивата на тиреоидния хормон в организма са под контрол.

Някои лекарства могат да блокират или променят начина, по който щитовидната жлеза използва йод. Те могат да се използват за контрол на свръхактивната щитовидна жлеза във всеки от следните случаи:

  • Преди да настъпи операция или терапия с радиойод
  • Като дългосрочно лечение

Може да се използва терапия с радиойод. Радиоактивният йод се дава през устата. След това се концентрира в свръхактивната щитовидна тъкан и причинява увреждане. В редки случаи след това е необходима подмяна на щитовидната жлеза.

Операция за отстраняване на щитовидната жлеза може да се направи, когато:

  • Много голяма гуша или гуша причинява симптоми, като затруднява дишането или преглъщането
  • Налице е рак на щитовидната жлеза
  • Необходимо е бързо лечение

Outlook (прогноза)

Токсичната нодуларна гуша е основно заболяване на възрастни хора. Така че други хронични здравословни проблеми могат да повлияят на резултата от това състояние. Възрастният възрастен може да е по-малко в състояние да понася ефекта на болестта върху сърцето. Състоянието обаче често се лекува с лекарства.

Възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност
  • Неравномерен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене)
  • Бърз сърдечен ритъм

  • Загуба на кост, водеща до остеопороза

Щитовидната криза или буря е остро влошаване на симптомите на хипертиреоидизъм. Може да се появи при инфекция или стрес. Тиреоидната криза може да причини:

  • Болка в корема
  • Намалена умствена бдителност
  • Треска

Хората с това състояние трябва веднага да отидат в болницата.

Усложненията при много голяма гуша могат да включват затруднено дишане или преглъщане. Тези усложнения се дължат на натиск върху дихателните пътища (трахеята) или хранопровода, който се намира зад щитовидната жлеза.

Кога да се свържете с медицински специалист

Обадете се на вашия доставчик на здравни грижи, ако имате симптоми на това разстройство, изброени по-горе. Следвайте инструкциите на доставчика за последващи посещения.

Предотвратяване

За да предотвратите токсична нодуларна гуша, лекувайте хипертиреоидизъм и проста гуша, както предлага вашият доставчик.

Препратки

Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Многоузлова гуша. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 90.

Jonklaas J, Cooper DS. Щитовидна жлеза. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 213.

Kopp P. Автономно функциониращи възли на щитовидната жлеза и други причини за тиреотоксикоза. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 85.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Щитовидната жлеза. В: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Фармакологията на Ранг и Дейл. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 35.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Щитовидна жлеза. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 36.

Насрочете среща

Свържете се с акушерството и гинекологията в Атланта в Болница „Милениум“ на Женския център - 404-ATL-BABY

Дата на преглед: 26.1.2020

Прегледан от: Brent Wisse, MD, съвет, сертифициран по метаболизъм/ендокринология, Сиатъл, Вашингтон. Също така прегледано от Дейвид Зиве, д-р, MHA, медицински директор, Бренда Конауей, редакторски директор и A.D.A.M. Редакционен екип.

Преглед на референциите

Национален институт за сърце, бял дроб и кръв (NIH). Калории за активност, изгорени на час.

Американско общество за борба с рака. Контролиране на размери на порции. Актуализирано на 16 ноември 2009 г. Достъп до 10 ноември 2010 г.

Американска сърдечна асоциация. Диети за бързо отслабване или прищявка. Актуализирано на 20 май 2010 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Американски колеж по акушерство и гинекология. Бюлетин за практиката ACOG №. 105: бариатрична хирургия и бременност. Акушер гинекол. 2009; 113: 1405-1413.

Американска сърдечна асоциация. Препоръки за диета и начин на живот. Актуализирано на 21 май 2010 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Комитет по хранене на Американската сърдечна асоциация, Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, et al. Преразглеждане на препоръките за диета и начин на живот през 2006 г .: научно изявление от Комитета по хранене на Американската сърдечна асоциация. Тираж. 2006; 114: 82-96.

Batsis JA, Lopez-Jimenez F, Collazo-Clavell ML, Clark MM, Somers VK, Sarr MG. Качество на живот след бариатрична хирургия: популационно кохортно проучване. Am J Med. 2009; 122: 1055.e1-1055.e10.

Livingston EH. Резултати от бариатричната хирургия в определени центрове за върхови постижения спрямо недедифицирани програми. Arch Surg. 2009; 144: 319-325.

Blackburn GL, Hutter MM, Harvey AM, et al. Експертен панел по хирургия за отслабване: актуализация на изпълнителния доклад. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009; 17: 842-862.

Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Sledge I. Тенденции в смъртността при бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. Хирургия. 2007; 142: 621-632.

Вирджи А, Мър ММ. Грижа за пациенти след бариатрична хирургия. Am Fam Лекар. 2006; 73: 1403-1408.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наднормено тегло и затлъстяване: Определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. Актуализирано на 21 юни 2010 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наднорменото тегло и затлъстяването: причини и последици. Актуализирано на 7 декември 2009 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наднормено тегло и затлъстяване: Детско наднормено тегло и затлъстяване. Актуализирано на 31 март 2010 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Здравословно тегло: Здравословно хранене за здравословно тегло: Преосмислете напитката си. Актуализирано на 5 юни 2009 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Здравословно тегло: здравословно хранене за здравословно тегло: намаляване на калориите. Актуализирано на 27 януари 2009 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Комитет по клинични въпроси на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Актуализирана декларация за положението на гастректомия на ръкавите като бариатрична процедура. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 1-5.

Fonder MA, Lazarus GS, Cowan DA, Aronson-Cook B, Kohli AR, Mamelak AJ. Лечение на хроничната рана: Практически подход към грижите за незарастващи рани и превръзки за грижа за рани. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 185-206.

Dale KS, McAuley KA, Taylor RW, et al. Определяне на оптимални подходи за поддържане на теглото: рандомизирано контролирано проучване. CMAJ. 2009; 180: E39-E46.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303: 235-241.

Garb J, Welch G, Zagarins S, Kuhn J, Romanelli J. Бариатрична хирургия за лечение на морбидно затлъстяване: мета-анализ на резултатите от загуба на тегло за лапароскопска регулируема стомашна лента и лапароскопски стомашен байпас. Obes Surg. 2009; 19: 1447-1455.

Greenburg DL, Lettieri CJ, Eliasson AH. Ефекти от хирургичната загуба на тегло върху мерките за обструктивна сънна апнея: мета-анализ. Am J Med. 2009; 122: 535-542.

Gowers SG. Управление на хранителни разстройства при деца и юноши. Arch Dis Child. 2008; 93: 331-334.

Leslie D, Kellogg TA, Ikramuddin S. Грунд за бариатрична хирургия за интерниста: ключове за хирургичната консултация. Med Clin North Am. 2007; 91: 353-381.

Livhits M, Mercado C, Yermilov I, et al. Подобрява ли резултатите отслабването непосредствено преди бариатричната хирургия: систематичен преглед. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 713-721.

Надлъжна оценка на бариатричната хирургия (LABS) Консорциум, Flum DR, Belle SH, King WC, et al. Периоперативна безопасност при надлъжната оценка на бариатричната хирургия. N Engl J Med. 2009; 361: 445-454.

White MA, Masheb RM, Rothschild BS, Burke-Martindale CH, Grilo CM. Имат ли нереалистичните цели на пациентите за тегло прогностично значение за бариатричната хирургия? Obes Surg. 2007; 17: 74-81.

O'Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопска регулируема лента на стомаха при силно затлъстели юноши: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2010; 303: 519-526.

Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. Клиничната ефективност и разходната ефективност на бариатричната хирургия (загуба на тегло) при затлъстяване: систематичен преглед и икономическа оценка. Оценка на здравните технологии. 2009; 13 (41): 1-190, 215-357, iii-iv.

Seagle HM, Strain GW, Makris A, Reeves RS, Американска диетична асоциация. Позиция на Американската диетична асоциация: управление на теглото. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 330-346.

Powers KA, Rehrig ST, Jones DB. Финансово въздействие на затлъстяването и бариатричната хирургия. Med Clin North Am. 2007; 91: 321-338.

Pratt JS, Lenders CM, Dionne EA, et al. Актуализации на най-добрите практики за детска/юношеска хирургия за отслабване. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009; 17: 901-910.

Център за хранителна политика и промоция. Министерство на земеделието на САЩ. Доклад на Консултативния комитет по диетичните насоки относно диетичните насоки за американци, 2010 г.

Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Сравнение на диетите за отслабване с различни състави на мазнини, протеини и въглехидрати. N Engl J Med. 2009; 360: 859-873.

Solomon H, Liu GY, Alami R, Morton J, Curet MJ. Ползи за пациентите, избиращи предоперативна загуба на тегло при стомашна байпас хирургия: нови резултати от рандомизирано проучване. J Am Coll Surg. 2009; 208: 241-245.

Søvik TT, Taha O, Aasheim ET, et al. Рандомизирано клинично изпитване на лапароскопски стомашен байпас спрямо лапароскопски дуоденален превключвател за суперобъз. Br J Surg. 2010; 97: 160-166.

Tarnoff M, Kaplan LM, Shikora S. Доказана оценка на предоперативна загуба на тегло при бариатрична хирургия. Obes Surg. 2008; 18: 1059-1061.

Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Здравословно тегло: Съвети за родителите: Идеи за подпомагане на децата да поддържат здравословно тегло. Актуализирано на 19 май 2009 г. Достъп до 12 ноември 2010 г.

Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Учебник по хирургия на Сабистън. 18-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Сондърс; 2008 г.

Treadwell JR, Sun F, Schoelles K. Систематичен преглед и мета-анализ на бариатричната хирургия за детско затлъстяване. Ан Сур. 2008; 248: 763-776.