Ричард Н. Фогорос, доктор по медицина, е пенсиониран професор по медицина и сертифициран лекар по вътрешни болести и кардиолог.

трябва

Rochelle Collins, DO, е сертифициран лекар по семейна медицина, който в момента практикува в Bloomfield, Кънектикът.

D-димерният тест е кръвен тест, който показва дали кръвните съсиреци се образуват активно някъде в съдовата система на човек. Този тест е най-често полезен при диагностицирането на белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза, но може да бъде полезен и при диагностициране на други медицински състояния, при които кръвните съсиреци играят роля.

Има обаче ограничения за теста на D-димера и може да е трудно да се оценят резултатите. За да не бъдете подведени от него, лекарите трябва да се уверят, че използват този тест в подходящото време и трябва да положат дължимата грижа при тълкуването на резултатите.

Какво е D-Dimer?

Тестът с D-димер измерва количеството на протеин, наречен „фибринов D-димер“ в кръвта. D-димерът на фибрин се произвежда винаги, когато фибрин (протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек), се разгражда активно някъде в съдовата система.

Съсирването на кръвта е изключително сложен процес. Той включва активиране на поредица от циркулиращи протеини (наречени фактори на коагулацията или фактори на съсирването), които в крайна сметка произвеждат дълги нишки фибрин. „Готовият“ кръвен съсирек се състои главно от плетеница от фибринови нишки, заедно с кръвни тромбоцити, които попадат във фибриновата маса.

Обикновено се образува кръвен съсирек, за да се предотврати изтичането на кръв (кръвоизлив) от повреден кръвоносен съд. Съсирекът запушва теча.

Въпреки това, винаги, когато се образува кръвен съсирек, е важно размерът му да бъде ограничен, за да не му позволи да блокира напълно кръвоносния съд, който се опитва да поправи. И така, присъщата част от образуването на кръвни съсиреци е втори процес, насочен към ограничаване на неговия размер.

Този втори процес, който ограничава растежа на образуващия се кръвен съсирек, се медиира от протеин, наречен плазмин. Плазминът разгражда краищата на нарастващия кръвен съсирек, за да се увери, че остава точно с размера.

Така че, при нормални условия, „здравият“ кръвен съсирек представлява баланс между тези два противоположни и едновременни процеса - процесът на образуване на фибрин и медиираният от плазмин процес на разграждане на фибрина.

D-димерът на фибрин е продукт на разграждане на фибрин; той се появява в кръвта, когато нишките фибрин се разграждат. Тъй като образуването и разграждането на фибрин се случват едновременно с всеки активен кръвен съсирек, количеството на D-димера, открито в кръвта, отразява количеството на активно образуване на кръвен съсирек, което се случва в тялото.

С други думи, повишеното ниво на D-димер в кръвта показва, че се извършва активно съсирване на кръвта.

Цел на теста

D-димерен кръвен тест може да бъде полезен при откриване дали необичайна степен на съсирване на кръвта се случва някъде в тялото.

Въпреки че тестът с D-димер е полезен за оценка на различни медицински състояния, най-често е полезен, когато се опитвате да решите дали е налице белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза.

През последните няколко десетилетия FDA разработи и одобри голямо разнообразие от кръвни тестове за D-димер. Всичко това са биохимични тестове, наречени имуноанализи, които използват моноклонално антитяло (антитяло, насочено към конкретно вещество), за да открият определени части от D-димерния протеинов фрагмент в кръвта.

Тъй като тези тестове използват различни моноклонални антитела и различни методи за измерване на това колко от моноклоналните антитела са открили D-димерни фрагменти, различните видове D-димерни тестове могат да дадат малко по-различни резултати. Така че е важно всяка лаборатория да установи свои собствени граници на нормални и анормални стойности.

До скорошното минало точното измерване на нивата на D-димера изискваше централна лаборатория, което обикновено причиняваше забавяне от няколко часа преди резултатите да могат действително да бъдат докладвани. Това закъснение е направено с помощта на много точно тестване на D-димер в спешните отделения (където те често са най-полезни) относително непрактично.

Въпреки това, няколко бързи D-димерни кръвни теста, насочени към грижи, вече са одобрени от FDA и повечето големи болници разполагат с тези тестове. В резултат на това тестването на D-димер стана много по-рутинно при оценяване на хора със съмнение за белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза.

Тълкуване на резултатите

Подходящото тълкуване на D-димерен кръвен тест изисква лекар да вземе под внимание поне два въпроса. Първо, нивото на D-димера нормално ли е или повишено? И второ, ако нивото на D-димера е повишено, причината за неговото повишаване е това, което мислите, че е?

Нормално или анормално?

Определянето на строг предел между „нормални“ и „ненормални“ нива на D-димера, който работи за всеки индивид, не е възможно. Повечето от нас имат известно количество D-димер, циркулиращо в кръвта ни по всяко време. Това е така, защото събитията от ежедневието обикновено произвеждат известно количество микротравми на различни кръвоносни съдове, което води до съсирване на кръвта.

Диапазонът на нивата на D-димера, свързани с ежедневието - т.е. при хора, които нямат белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза или друго медицинско състояние, включващо необичайна степен на съсирване на кръвта - е относително широк.

Така че всяка прагова стойност, която се опитва да отдели „нормалните“ от „ненормалните“ нива на D-димера, ще бъде поне малко произволна. За да се изчисли най-полезната гранична стойност между нормалните и ненормалните нива на D-димера, лабораториите трябва да разчитат на статистически данни за популацията.

Повечето лаборатории смятат, че нивото на D-димера от 500 нанограма на милилитър или по-високо е „ненормално“.

Но какъвто и да е формалният праг за конкретна лаборатория, лекарят трябва да вземе предвид липсата на точност, присъща по същество при определянето на този праг. Така например, ниво на D-димер, което е малко над „нормалната“ стойност, всъщност може да не показва, че нивото всъщност е високо за конкретен индивид.

По подобен начин, нивото на D-димера, за което се съобщава, че е точно под граничната стойност, не винаги означава, че няма необичайно съсирване на кръвта. Изводът е, че D-димерният тест обикновено не дава окончателен отговор. U

Той предоставя допълнителни доказателства за вероятността определен човек да има необичайно ниво на съсирване на кръвта. Тези доказателства трябва да се тълкуват в светлината на всички други клинични доказателства, достъпни за лекаря.

Защо D-Dimer е висок?

Когато тълкува повишен D-димерен тест, лекарят трябва също да вземе предвид факта, че състоянието на активно съсирване на кръвта може да се обясни с много състояния, освен белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза, включително условия на ежедневието, както и медицински състояния.

Нещата, свързани с високите нива на D-димера, включват:

  • На възраст над 60 години
  • Пушене на цигари
  • Раса (Чернокожите са склонни да имат по-високи нива на D-димер)
  • Функционална неподвижност
  • Бременност
  • Скорошна операция
  • Предсърдно мъждене
  • Остър коронарен синдром
  • Удар
  • GI кръвоизлив
  • Травма
  • Злокачественост
  • Инфекция
  • Сърповидно-клетъчна болест
  • Прееклампсия
  • Тежки чернодробни заболявания
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация

Този дълъг списък от състояния, свързани с повишени нива на D-димер, често затруднява сигурността какво по-конкретно причинява конкретно лице да има повишено ниво на D-димер.

Много хора, за които се подозира, че имат белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза, ще имат едно или повече от условията в този списък, като в този случай високото ниво на D-димер ще има ограничена диагностична стойност.

Кога е полезно?

Въпреки тези присъщи ограничения, има няколко пъти, когато тестването на D-димер е полезно в клиничната медицина. Те включват:

Белодробна емболия

По-голямата част от хората с наскоро белодробна емболия ще имат повишено ниво на D-димер. Тъй като обаче много други състояния също причиняват високи нива на D-димера, самият този тест не може да се използва за диагностициране на белодробна емболия. U

Днес D-димерният тест се използва за определяне на необходимостта от по-нататъшно тестване, заедно с официална оценка на риска на човек от белодробна емболия. Лекарите обикновено използват системата за белодробни емболусни критерии (PERC) като метод за оценка на риска от белодробна емболия.

При хора, за които се преценява, че са малък риск за белодробна емболия, ако D-димерният тест не е повишен, белодробната емболия може по същество да бъде изключена и не са необходими допълнителни тестове.

Ако рискът от белодробна емболия е в междинен обхват, нисък D-димерен тест показва, че е много ниска вероятността да е настъпила белодробна емболия - и повечето лекари не биха направили допълнителни изследвания.

Така че, при тези две групи хора, които се оценяват за евентуална белодробна емболия, „нормален“ D-димерен тест може да бъде много полезен.

Ако обаче се прецени, че е риск от белодробна емболия Високо, тестът с D-димер не е полезен и по двата начина и няма нужда да се извършва такъв. При такъв човек, независимо дали D-димерният тест е нормален или повишен, са необходими допълнителни тестове, за да се направи окончателна диагноза.

Дълбока венозна тромбоза

D-димерният тест е повишен при почти всеки човек с активна дълбока венозна тромбоза. Поради тази причина тестът с нисък D-димер може да бъде полезен за изключване на дълбока венозна тромбоза, особено при хора, чиито клинични признаци на действително наличие на дълбока венозна тромбоза не изглеждат много убедителни.

От друга страна, тестът с висок D-димер не е окончателен при диагностицирането на дълбока венозна тромбоза, тъй като толкова много други състояния могат да причинят високи нива на D-димер.

Други медицински състояния

Досега най-честото използване на D-димерния тест днес е при оценяване на хора със съмнение за белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза. Въпреки това, тестът с D-димер е потенциално полезен и при няколко други медицински състояния. Те включват:

Заболяване на коронарната артерия

Високите нива на D-димера са свързани с коронарна артериална болест. Това важи особено за хора с остър коронарен синдром (ОКС) - спешните състояния, които се получават при разкъсване на атеросклеротична плака, което води до образуване на остър кръвен съсирек в коронарната артерия.

Съответно се съобщава, че нивата на D-димера са повишени при хора с миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия. Освен това хората, лекувани за ОКС, които имат постоянно повишени нива на D-димера, могат да имат по-голяма вероятност от повтарящи се сърдечни събития.

Въпреки че тези връзки между нивата на ACS и D-димера са интригуващи, трябва да се направят повече проучвания, преди да могат да се разработят насоки, които да помогнат на лекарите да използват тестове на D-димер за управление на хора с коронарна артериална болест.

Дисеминирана вътресъдова коагулопатия (DIC)

DIC е необичайно, сложно състояние, при което се получава широко разпространено образуване на кръвни съсиреци в цялата съдова система. DIC се причинява от различни сериозни медицински състояния, включително рак, широко разпространени инфекции, чернодробни заболявания или тежко нараняване на тъканите. DIC е труден за лечение и, ако е тежък, често е фатален.

Съществуват различни степени на DIC и са създадени различни системи за оценка, за да се категоризира това състояние, което може да помогне за оптимизиране на лечението. Тестовете, които измерват продуктите за разграждане на фибрин, като D-димер, са били използвани като важни компоненти на някои DIC системи за оценяване. U

Хиперфибринолиза

Хиперфибринолизата е друг вид нарушение на кръвосъсирването, подобно на DIC, и е свързано със същите видове основни медицински състояния. D-димерният тест понякога може да бъде полезен за оценка на това състояние. U

Дума от Verywell

Тестът с D-димер обикновено е доста полезен за диагностициране или изключване на белодробна емболия и тромбоза на дълбоки вени, както и няколко други състояния, включващи прекомерно съсирване на кръвта в съдовата система - стига да се имат предвид ограниченията на теста и тестът се интерпретира по подходящ начин.