Джак А. Яновски

Секция за растеж и затлъстяване, Отдел за интрамурални изследвания Юнис Кенеди Шрайвър Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, 10 Център д-р, стая 1-3330 MSC 1103, Бетезда, MD 20892-1103

поднормено

Standfirst

Неотдавнашно проучване съобщава, че глобалното разпространение на детското затлъстяване се е увеличило до> 5% между 1975–2016. Това увеличение се е случило дори когато разпространението на педиатричното поднормено тегло леко е намаляло, но е останало> 8%. Тези средни промени в разпространението размиват забележителните регионални вариации в това как се е променило разпространението. Налице е належаща необходимост да се обърне внимание както на поднорменото тегло, така и на затлъстяването в световен мащаб.

Неотдавнашен документ на хартия показва, че разпространението на поднормено тегло в световен мащаб остава високо, въпреки че разпространението на затлъстяването се увеличава в много региони на света 1. Недохранването в детството е свързано със саркопения, сърдечна и бъбречна дисфункция и имунологични дефекти и може да причини до 3,1 милиона смъртни случая годишно (45% от всички смъртни случаи на деца по света) 2. Затлъстяването по време на детството увеличава риска от аномалии в сърдечно-съдовата функция, глюкозната хомеостаза, белодробната функция и познанието през детството 3, както и риска от затлъстяване (и следователно смъртност) в зряла възраст 4 .

Разпространението на затлъстяването в САЩ нараства драстично от 70-те до началото на 2000-те години 5. Оттогава се наблюдава по-бавен темп на нарастване, така че през 2015–2016 г. разпространението на затлъстяването в САЩ е тревожните 13,9% сред децата в предучилищна възраст (на възраст от 2 до 5 години), 18,4% в училищната възраст деца (на възраст от 6 до 11 години), 20,6% сред юноши (на възраст от 12 до 19 години) и още по-тревожни 39,8% при възрастни 6. От 1975 до 2014 г. разпространението на поднорменото тегло (ИТМ-тия процентилен стандарт) при деца на възраст от 2 до 19 години в САЩ намалява от

3,8% 7; разпространението на поднорменото тегло сред възрастните в САЩ също намалява, от 3,6% на 1,4% 8 .

Данните в световен мащаб от 2416 проучвания, базирани на популация, сега са обединени и анализирани от изследователите в сътрудничеството за незаразни болестни рискови фактори, за да се получи най-пълната глобална перспектива за това как се е променило разпространението на поднорменото и наднорменото тегло от 1975 до 2016 г. 1. Авторите внимателно проверяват данните - те включват само набори от данни, където действителните (измерени) височини и тегло са събрани с помощта на вероятностен метод за вземане на проби по време на определена рамка за вземане на проби. Изследователите също изключват участници с неправдоподобни ИТМ и наети на базата на пристрастни стратегии за подбор (например хора, които са били включени или изключени въз основа на здравословното им състояние или сърдечно-съдовия риск).

Общият размер на извадката в настоящото проучване е 128,9 милиона участници, сред които 31,5 милиона деца и юноши. Изследователите са организирали данните най-вече според регионите с географски и национален доход, с изключение на географски разпръсната група англоговорящи страни с високи доходи (Австралия, Канада, Ирландия, Нова Зеландия, Великобритания и САЩ), които изглеждат достатъчно сходни в техните тенденции да се комбинират. Групата анализира данните, използвайки модел, който позволява регионални разлики в ИТМ в рамките на страните и моделира времевите тенденции за ИТМ с нелинейни термини, които биха позволили дисекция на промените в темпото, с което ИТМ се е променил.

Резултатите потвърждават и разширяват предишни глобални проучвания, като намират доказателства за увеличаване на разпространението на затлъстяването и малки намаления на разпространението на поднорменото тегло. Като цяло разпространението на детското затлъстяване се е увеличило повече от 5 пъти до> 5% както при момчетата, така и при момичетата на възраст между 5 и 19 години. В допълнение, разпространението на педиатричното поднормено тегло в световен мащаб намалява при момичетата от 9,2% на 8,4% и при момчетата от 14,8% на 12,4%. Проучването също така документира забележителни регионални различия в това как ИТМ се е променил през последните 40 години. В Източна Европа изглежда е имало малко увеличение на разпространението на детското затлъстяване от 1975 г. За разлика от това, в Северозападна Европа, англоговорящите страни с високи доходи и на няколко други места, скоростта на нарастване на ИТМ е била висока преди 2000 г., но забави се по-скоро. В Микронезия и Полинезия разпространението на детското затлъстяване нарасна драстично през последните 40 години, така че> 30% от момчетата и момичетата на островите Кук, Науру и Палау бяха със затлъстяване миналата година. В същото време поднорменото тегло все още засяга повече от 20% от момичетата и 30% от момчетата, живеещи в Индия.

Проучването показа, че в световен мащаб 124 милиона деца са имали затлъстяване и 192 милиона деца са били със средно или тежко поднормено тегло през 2016 г. Следователно трябва да се изправим пред двупосочна криза: как да подобрим поднорменото тегло, като същевременно предотвратяваме затлъстяването? Предложените решения, които разглеждат как най-добре да се управлява както енергийният прием, така и енергийните разходи, предполагат действия не само от отделни семейства, но и от правителствата и хранително-вкусовата промишленост. Очевидните различия в регионалното разпространение предлагат възможности за тестване на подходи и идентифициране на най-обещаващите стратегии 9 .

Досега целта да се осигури хранителна и здравословна диета, която поддържа повечето деца на здравословен ИТМ, досега се е оказала неуловима. Тъй като намалихме недохранването в обществото, затлъстяването стана все по-разпространено - този резултат за съжаление не е изненадващ. По време на еволюционното минало прачовеците и техните предшественици вероятно са били хронично недохранени. Хората не са се научили да запазват повечето храни доскоро, така че откриването на източник на храна изисква незабавна консумация. Тези, които биха могли да „пируват“ в по-голяма степен, може да са имали репродуктивно предимство, което да доведе до: свръхпредставяне на генетични варианти, които насърчават по-бързото хранене; толерантност към раздуване на корема; и ефективното съхранение на излишната енергия в мастната тъкан.

Доказателствата силно подкрепят теорията, че може би значителна част от вариацията в телесното тегло на детето

80% 10, може да се отдаде на наследствени фактори, които са генетични или епигенетични. Значителни данни също показват съществуването на множество излишни механизми, които помагат да се осигури бърз физиологичен отговор за спестяване на енергия, когато теглото е твърде ниско. Тези системи все още са от съществено значение за оцеляването на много хора, които живеят в региони, където недохранването е често срещано. Тъй като регионите стават по-развити, обаче, наличността на евтини, енергийно гъсти храни и намаляването на задължителните енергийни разходи за оцеляване, които правят рядкото недохранване, предлагат идеална възможност за генетични предразположения към затлъстяване. По този начин последните 40 години предоставиха несравнима възможност за наблюдение на взаимодействието на генетичните фактори с околната среда. Нашето все още неудовлетворено обществено предизвикателство остава как да облекчим непосредствените и опустошителни последици от недохранването, като същевременно избягваме предразположенията си към прехранване.

Благодарности

Джей е комисионер в Службата за обществено здраве на САЩ (PHS). Мненията и твърденията, изразени тук, са на автора и не трябва да се тълкуват като отразяващи възгледите на PHS или Министерството на здравеопазването и социалните услуги. JAY получава изследователска подкрепа от NICHD Intramural Research Program ZIA-HD-00641, от Zafgen Inc. за клинично изпитване по фармакотерапия за лечение на затлъстяване и хиперфагия при пациенти със синдром на Prader-Willi и от Rhythm Pharmaceuticals Inc. за подкрепа на последователността на гени нагоре по веригата на меланокортин 4 рецептора в сигналния път на лептина и за клинично изпитване на фармакотерапия за лечение на затлъстяване поради проксимални дефекти на сигналния път на лептин.

Биография

Д-р Джак Яновски е детски ендокринолог и ръководител на секция „Растеж и затлъстяване“ в Националния институт по детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър, NIH, Bethesda, САЩ. Д-р Яновски притежава докторска и докторска степен от университета в Пенсилвания, САЩ. Д-р Яновски е провел много клинични проучвания за оценка и лечение на детското затлъстяване, както и лабораторни изследвания на молекулярната етиология на затлъстяването. Д-р Яновски е публикувал над 250 статии и е бил член на експертната група, разработила Насоките за клинична практика на Ендокринното общество за оценка на педиатричното затлъстяване, лечение и профилактика за 2017 г.

Бележки под линия

Отнася се за: Сътрудничество на рисковия фактор за NCD (NCD-RisC). Световни тенденции в индекса на телесна маса, поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване от 1975 до 2016 г .: общ анализ на 2416 проучвания на базата на популацията при 128,9 милиона деца, юноши и възрастни. The Lancet http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3 (2017)

Изявление за конкуриращи се интереси

Авторът не декларира конкуриращи се интереси.