ТЕЧНИ ДИЕТИ

БЕЗОПАСНО И ЕФЕКТИВНО?

диети

1) ВЪВЕДЕНИЕ 6) ВРЕДНИ ПОСЛЕДСТВИЯ
2) ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО 7) НАУЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
3) КАК РАБОТИ? 8) ЗАКЛЮЧЕНИЕ
4) ПОДКРЕПАЩИ ИСКОВЕ 9) РЕФЕРЕНЦИИ
5) ЕФЕКТИВНОСТ

ВЪВЕДЕНИЕ
Затлъстяването е един от най-често срещаните проблеми, с които се сблъскват хората днес. Тъй като се смята, че тридесет и четири милиона американци са със затлъстяване, един от всеки трима американци трябва да живее с това разстройство. Затлъстяването се определя като телесно тегло, състоящо се от 20% или повече над стандартното идеално тегло (http://www-med.stanford.edu/school/DGIM/Teaching/Modules/obesity.html#RTFToC12). За да се намали затлъстяването, повечето инвестират в диети и програми за упражнения. Напоследък течните диети са положително модифицирани, като по този начин нарастват популярността си след падането им в края на 1970-те. От двадесетте милиона диети тази година ще бъдат похарчени около един милиард долара или за спонсорирани от медицина течни диети, или за течни диетични продукти, които се продават без рецепта (http://www.thriveonline.com/@@uwUQ@wQAMB ve/health /Library/CAD/abstract13110.html). Въпреки че много компании твърдят, че диетата им води до безопасно и ефективно отслабване, много медицински изследвания изразяват загрижеността си за различни последици за здравето.

ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Основната цел на течните диети е отслабването. Много хора имат ниско самочувствие по отношение на външния си вид и смятат, че загубата на тегло би подобрила външния им вид. Отслабването води до повишаване на самочувствието, като създава усещане за постижение, което е стимул да губите повече. Повечето от течните диети без рецепта се инвестират от хора, които не са непременно затлъстели, но се интересуват от сваляне на наднорменото тегло.

Течните диети също се използват широко за подобряване на здравословните условия. Диетата води до загуба на тегло, което косвено може да намали рисковете за здравето. „Ако всички американци постигнат нормално телесно тегло, се изчислява, че ще има 3-годишно увеличение на продължителността на живота, 25% по-малко коронарна болест на сърцето и 35% по-малко застойна сърдечна недостатъчност и инсулт (http: // www -med.stanford.edu/school/DGIM/Teaching/Modules/obesity.html#RTFToC12) Затлъстяването е свързано с високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, респираторни проблеми, камъни в жлъчката, безсъние и някои видове рак (http: // www .fdu.gov/bbs/topics/CONSUMER/CON0007Q.html). Някои лекари предписват течни диети на пациенти, които не могат да смилат твърда храна; по-голямата част от течните диети обаче се използват с цел отслабване.

КАК РАБОТИ?
Тъй като е необходимо намаляване на 3500 калории, за да отслабнете половин килограм, повечето от течните диети се състоят от много нисък прием на калории от 400-800 калории на ден (http: //www.webcom/! Lewrose/brochures/diet.html) . Повечето течни диети се състоят от високо протеинов шейк, вместо да ядат ястия. Тъй като в диетата липсват излишните калории и калориите мазнини, тялото може директно да започне да изгаря вече усвоените мазнини. Основната причина тези течни диети да са ефективни е поради тяхното „пълно отстраняване на пациентите от хранителната среда“ (http://www-med.stanford.edu/school/DGIM/Teaching/Modules/obesity.html#RTFToC12). Тези диети обикновено причиняват намаляване на енергията, което води до бърза загуба на тегло от около 3-4 паунда седмично.
Някои от новите програми за течна диета като Optifast, Medifast и HMR се състоят от 3-месечен период на гладно (420-800 калории на ден в течни шейкове), етап на "хранене" (разумно хранене) и етап на поддръжка (пациенти ядат разумно сами). Този триетапен метод на диета се извършва заедно с програма за упражнения и групи за подкрепа. Тези видове програми за течна диета помагат на пациента да разбере значението на дългосрочните промени в диетата, упражненията и модификацията на поведението (http://www.thriveonline.com/@@uwUQ@wQAMB ve/health/Library/CAD/abstract13110. html).

ПОДКРЕПАЩИ ИСКОВЕ
Течните диети са се подобрили драстично от 1970 г. насам. Днес течните диети твърдят, че съдържат пълни протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерални добавки. Някои от най-популярните течни диети са Slender Now Thick Shake, ToppFast Diet Plan, Slim Fast, Medifast и Optifast. Много компании декларират, че диетите им дават „вкусни, хранителни и засищащи шейкове“, които са толкова удобни за приготвяне и пиене, вместо да приготвят храна (http://www.healthstore.simplenet.com/shake.htm). 36% от препоръчителното количество фибри, необходимо за всеки ден, е гарантирано. Фибрите са склонни да бъдат изключително важни хранителни вещества при загуба на тегло, защото прочистват храносмилателния тракт, подпомагат усвояването на мазнините и осигуряват чувство за пълнота на съдържанието. Освен това тези диети осигуряват 18 от 23-те аминокиселини, включително 8-те незаменими, както и протеолитични ензими, които подпомагат храносмилането. Тези продукти утвърждават цялостно подобряване на здравето и храненето, както и загуба на тегло.

The Fasting Center International твърди, че продължителното гладуване (гладуване със сок) е сто процента безопасно и когато се комбинира с терапевтични средства, „ще се лекуват практически всички заболявания, от сърдечно-съдови и храносмилателни разстройства до ревматични и кожни заболявания“ (http://www.fasting.com /info.html). Хората в програмите на FCI губят средно по един паунд на ден през първите 20 дни. Соковото гладуване ще подмлади и детоксикира организма.

НАУЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Ултра тънък-бърз
Персонал от лекари в UCLA School of Medicine направи проучване, за да установи дали продължителната употреба на продуктите Slim Fast като заместители на храненето ще доведе до първоначална загуба на тегло, последвана от дългосрочна поддръжка (Heber 608-614). Целите на проучването бяха да се определи степента на загуба на тегло, промените в плазмените липиди и скоростта, с която хората спазват програмата за отслабване. Шест центъра са избрали лица с леко до средно затлъстяване за субекти за изследването. Въпреки че тези центрове не са били снабдени с познания за храненето или затлъстяването, те са имали опит в набирането на хора за научни тестове.

Избрани са 301 пациенти, 71 мъже и 230 жени, всеки от които е получавал по 25 долара на седмица за участие в това проучване. На участниците бяха дадени инструкции за вложката на Slim Fast относно диетата. Казаха им да изпият два от шейковете Ultra Slim-Fast, за да заменят храненията, един шейк за лека закуска и нискомаслено ястие или за обяд, или за вечеря. Приемът на калории възлиза на около 1000-1200 kcal/ден. През първите 12 седмици пациентите бяха претеглени точно по калибрирана лекарска скала, а след това те бяха претегляни през седмица. Освен измерване на загуба на тегло, тествани са и плазмени проби. Пробите определят нивата на холестерола, триглицеридите и липопротеините с висока плътност на холестерола.

След 12-седмичната диета, мъжете губят средно 18,6 кг. докато жените губят 14 кг. Втората фаза на проучването беше да се определят дългосрочните ефекти на диетата. 35 от субектите, завършили фаза първа, не са участвали във фаза две поради тяхната неотчетна загуба на тегло. След една година 41% поддържат теглото си под теглото си на 12 седмици, докато 36% поддържат 80% от загубата на тегло. След 2 години 22,8% тежат по-ниско от теглото си на 12 седмици, докато 39% поддържат 80% от загубеното си тегло. Това не означава, че всички субекти са запазили теглото си, някои са си върнали теглото и повече, но тези проценти са средно. Промените са плазмените нива на холестерол, плазмените нива на триглицеридите и плазменият липопротеинов холестерол с висока плътност са малко. Нивото обикновено намалява, когато има спад в теглото, но обикновено се осреднява обратно до края на 12 седмици. В допълнение към тези тестове, субектите ? бяха събрани мнения относно цялостното възприемане на диетичната програма. Тези, които оцениха диетичната програма като отлична, бяха тези, които са загубили най-много тегло.

От това проучване лекарите стигнаха до заключението, че приемането на Ultra Slim-Fast за заместители на две хранения, комбинирани с храна с ниско съдържание на мазнини, е безопасно и ефективно в продължение на 12 седмици. Тъй като повечето от затлъстелите хора са само леко или доста затлъстели, тогава Slim-Fast се счита за добър начин за сваляне на няколко ненужни килограма, което намалява опасностите за здравето от затлъстяване. Тъй като Slim-Fast е толкова широко достъпен и евтин, някои предполагат, че лекарите трябва да изпращат леко затлъстели пациенти, за да закупят тези търговски продукти, които са също толкова безопасни и ефективни, колкото скъпите медицински. Мнозина обаче се страхуват, че продуктите, продавани в търговската мрежа, са злоупотребявани, което води до много опасни странични ефекти. Въпреки че това проучване се оказа безопасно и ефективно в продължение на 12 седмици, това не означава, че тази диета е безопасна, когато се стигне до крайност, като например един шейк на ден за 24 седмици. За да се хранят безопасно, хората трябва да следват различните насоки относно всяка диета.

Оптифаст
I. VLCDs връзка с промените в EKG
През 1970 г. много нискокалоричните диети (VLCD) стават много популярни (Seim 817-819). Загрижеността обаче се повиши за безопасността на тези VLCD, когато нивата на EKG варират и внезапно настъпят смъртни случаи. Нивата на EKG на тези, които внезапно са починали по време на VLCD, са подобни на EKG на гладуващи индивиди. И двамата имаха удължени QT интервали. Ранните VLCD съдържат лошо качество на протеини и не съдържат достатъчно витамини и минерали; следователно те всъщност гладуваха хората. Поради резултатите от ранните VLCD, бяха създадени нови диети с надеждата да бъдат безопасни и ефективни. Целта на това проучване е да се определи дали индивидите със затлъстяване имат необичайни ЕКГ преди, по време или след участие в VLCD. Продуктът, използван в това проучване, се нарича Optifast-800. Това е диета от 800 kcal/d, състояща се от 100 g/d въглехидрати, 13 g/d мазнини и достатъчно количество витамини и минерали.

Сто деветдесет и три жени участваха в 26-седмичната диета, която се състоеше от пиене на Optifast в комбинация с групова терапия. През първите 12 седмици диетата на жените се състои от шейкове Optifast и некалорични напитки. След първите 12 седмици храната беше въведена отново в диетата в малки количества, докато белтъчната добавка (Optifast) беше намалена. Тази фаза продължи 6 седмици. По време на диетата, както и 3 месеца след това, всички участници са посещавали консултативни групи, които са ги учили за хранителното поведение, значението на промяната на начина на живот и стратегиите за поддържане на загубата на тегло в дългосрочен план. EKG са взети преди диетата (изходно ниво), 3 месеца след началото на диетата и 3 месеца след завършване на диетата.

II. Ефективност на Optifast
Направено е друго проучване за оценка на много нискокалорични диети (Walsh 231-235). Това проучване беше ръководено от д-р Майкъл Уолш и д-р Томас Флън. Подобно на проучването по-горе, пациентите консумират течната формула Optifast в продължение на 12 седмици, въвеждат се отново в храната в продължение на 6 седмици и след това ядат редовна диета от 1200 до 1400 kcal на ден. Веднъж седмично пациентите присъстваха на среща за подкрепа, където се преподаваха модификации на поведението, хранене и тренировки. Шестдесет и един% от пациентите остават в програмата поне до 19 седмици, когато вече не пият течни шейкове. Средната загуба на тегло при мъжете е 27,2 кг, а при жените - 19,3 кг. След 54 месеца от програмата повечето пациенти поддържат загуба от 5,1 кг, което е 4,3% от първоначалното им тегло. С изминаването на времето пациентите набирали повече тегло обратно. Обаче тези, които редовно тренират, поддържат средно 9,6 кг в сравнение с 1,3 кг за тези, които не спортуват. Това проучване доказа, че VLCD са ограничили дългосрочния успех. Продължителните упражнения и по-продължителното присъствие на програмата обикновено водят до по-добри резултати при поддържане на загубеното тегло.

VLCD
I. Определяне на връзката между загубата на тегло и развитието на камъни в жлъчката
Хората с тежко затлъстяване са склонни да развиват промени в своята хепатолилиарна система, като затлъстяване на черния дроб, повишени кръвни концентрации на чернодробните ензими и повишен риск от холелитиаза (камъни в жлъчката). Загубата на тегло подобри всички тези рискове за здравето на затлъстелите, с изключение на развитието на камъни в жлъчката. Всъщност две проучвания всъщност показват повишено развитие на камъни в жлъчката със загуба на тегло.

Целта на това проучване беше да се определи дали VLCDs са свързани с чернодробните промени и развитието на камъни в жлъчката при хората. 73-те квалифицирани субекта първо бяха инструктирани да ядат нискоенергийна диета с мъже, приемащи 1200 kcal, и жени 1000 kcal за две седмици преди началото на диетата с формула. След това субектите бяха разпределени на случаен принцип към течна формула A (Equiline 840 kcal) или течна формула B (Ultrafast 800 kcal). Формула А осигурява 23,4 g мазнини/ден, докато Формула B съдържа 13,5 g мазнини/d. Формулата на диетата продължи 10 седмици. Пациентите бяха инструктирани да пият цялата формула на 3-6 порции на ден в замяна на хранене. По време на тази фаза бяха разрешени няколко специфични хранителни продукта, както и над 1920 ml вода. След това субектите бяха преминали към обикновена храна за 4 седмици. Всички субекти присъстваха ежеседмично на групова програма, за да научат за хранителните стратегии и стратегиите за промяна на поведението.

По време на диетата пациентите се тестваха редовно, за да се осигури напредък и безопасност. Те бяха претеглени и имаха измервания на талията и ханша веднъж седмично. Кръвните тестове бяха завършени преди диетата, на 2, 6 и 10 седмици по време на диетата с формула и на 2 седмици след връщане към твърдите храни. Изследванията на кръвта се състоят от нормални тестове, както и електролитни и липидни анализи. Бяха проведени и специфични чернодробни тестове, както и ултразвукови изследвания на жлъчния мехур преди и след 10-седмичната диета с формула.

От 73 субекта 59 са имали нормални жлъчни мехури, а 14 са имали предишни камъни в жлъчката. В анализа бяха включени само 69, тъй като 4 субекта трябваше да отпаднат. Установено е, че двама от 53 пациенти, които са повторили ултразвук на жлъчния мехур след 10-седмична диета с формула, имат асимптотични камъни в жлъчката. Установено е, че субектите, които са развили камъни в жлъчката, са по-високи и с по-големи измервания на талията и ханша от останалите. Те също така показват по-бърз спад в теглото от останалите пациенти. Като цяло нивата на серумния холестерол намаляват през цялото проучване, но няма значителна разлика между нивата на тези, които са развили камъни в жлъчката и тези, които не са. Концентрациите на серумен билирубин не са свързани много със загубата на тегло, но пациентите, които са развили камъни в жлъчката, са имали по-висок билирубин по време на проучването. SAP и LDH намаляха значително по време на проучването. Нивата на AST и ALT се повишиха при пациентите, които са развили камъни в жлъчката.

II. Ефективност на VLCD
Проучване, направено от Ан Шович и други консултанти по диетология, искаше да определи ефективността и степента на отпадане на VLCD (Shovic 583-584). Те също така откриха, че VLCD са много ефективни за първоначална загуба на тегло и намаляване на стойностите на кръвното налягане и холестерола. Те обаче също така установиха, че всички пациенти, които не са започнали да възстановяват теглото си, са го направили след една година и половина. Този VLCD доведе до висок процент на отпадане. Двадесет и двама от 72-те пациенти (31%) отпаднаха от програмата преди първа фаза (консумацията на течен шейк) беше завършена. Има много причини, поради които пациентите могат да отпаднат: твърде трудно физически или емоционално, високи разходи, неудобни и необичайни здравословни състояния.

III. Определяне на връзката между VLCD и когнитивни ефекти
„Когнитивни ефекти от дългосрочната диета за намаляване на теглото“ е проучване, завършено от Kretsch, за да се определи дали има връзка между ограничаването на храната и когнитивните увреждания (Kretsch 14-20). Вече е известно, че хората, страдащи от хранителни разстройства, имат увреждания с краткосрочна памет, фокус на вниманието и пространствени разсъждения. Това проучване трябваше да открие дали дългосрочното ограничаване на калориите (не гладуването) ще има ефект върху когнитивните функции. Резултатите доказаха, че краткосрочното и дългосрочно ограничаване на калориите водят до забавяне на времето за реакция. Доказано е, че съсредоточеното внимание и незабавната памет намаляват с краткосрочна програма за ограничаване на калориите, но се връщат към нормалното при дългосрочно ограничаване на калориите. Креч твърди, че е необходимо допълнително проучване, за да се определи значението на забавеното време за реакция с ограничен прием на калории.

Heber, D., JM Ashley, HJ. Wang и RM. Елашоф. "Клинична оценка на минимална
интервенционен режим на заместване на хранене за намаляване на теглото. "Вестник на Американския колеж по хранене. 13 (6): 608-14, 1994 дек.

Хой, МК., С. Хешка, ДБ. Алисън, Е. Грасет, Р. Бланк, М. Абири и СБ. Хеймсфийлд.
„Намален риск от аномалии при чернодробно формиране и новообразуване на камъни в жлъчката със загуба на тегло при диети с формула от 3350 kJ (800 kcal).“ Американски вестник за клинично хранене. 60 (2): 249-54, 1994 август.

Kretsch, MJ., MW Green, AK Fong, NA Elliman и HL Johnson. "Когнитивни ефекти на
дългосрочна диета за намаляване на теглото. "Международен вестник за затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. 21 (1): 14-21, 1997 г.

Seim, HC., JE. Mitchell, C. Pomeroy и M. de Zwaan. "Електрокардиографски находки
свързано с много нискокалорична диета. "Международен вестник за затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. 19 (11): 817-9, 1995 ноември.

Shovic, Anne Caprio, PhD, Susan Adams, Jane Dubitzky и Melody Anacker.
„Ефективност и степен на отпадане от много нискокалорична диетична програма.“ Вестник на Американската диетична асоциация. 93 (5): 583-4, 1993 май.

Уолш, MF и TJ Flynn. „54-месечна оценка на популярна много нискокалорична диета
програма. "Journal of Family Practice. 41 (3): 231-6, 1995 Sep.