Няма намерени резултати.

наднормено

Съдържанието продължава след реклама

Съвети за анестезия за затлъстял пациент

Стюарт Кларк-Прайс, DVM, MS, дипломат ACVIM & ACVA, Университет на Илинойс

Анестезиология и управление на болката

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Какво трябва да взема предвид при формулирането на план за анестезия за пациент с наднормено тегло?

Експертът казва ...

Затлъстяването се определя като нарушение на енергийния баланс, което води до телесно тегло с 20% или повече над идеалното тегло. Болестното затлъстяване се определя като телесно тегло над 30% над идеалното тегло.

В хуманната медицина затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания представляват уникални предизвикателства пред анестезиолозите. Счита се, че пациентите със затлъстяване са с по-висок риск от усложнения, свързани с анестезия. Към днешна дата анализът на риска от анестезия при ветеринарни пациенти със затлъстяване не е оценен и истинското въздействие на затлъстяването върху анестезията при котки и кучета е неизвестно.

Състоянията, свързани със затлъстяването при хора, могат да доведат до смущения в дихателната, сърдечно-съдовата, ендокринната, стомашно-чревната и мускулно-скелетната системи. Някои от по-сериозните състояния включват синдром на хиповентилация на затлъстяването, рестриктивно белодробно заболяване, системна хипертония, кардиомегалия и застойна сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, белодробна емболия, захарен диабет, болест на Кушинг, хипотиреоидизъм и остеоартрит на носещите стави.

За ветеринарния лекар много от същите здравни проблеми засягат затлъстели кучета и котки и трябва да бъдат отчетени, когато се обмисля обща анестезия (вж. Таблицата).

В сравнение с пациенти с нормално телесно тегло, преанестетичната обработка за затлъстял пациент изисква допълнителна оценка и грижи. Трябва да се извърши задълбочен физически преглед, с акцент върху сърдечно-съдовата и дихателната системи. Измерване на кръвното налягане, електрокардиография, рентгенография на гръдния кош и анализ на артериални кръвни газове могат да бъдат използвани за определяне степента на нарушения на нормалната функция.

Ендокринната и бъбречната функция, състоянието на хидратация и електролитните дисбаланси трябва да бъдат оценени с CBC, серумен биохимичен профил и анализ на урината и аномалиите трябва да бъдат коригирани преди изборни процедури. Стабилизацията може да е подходяща за някои пациенти чрез използване на интравенозна флуидна терапия, антибактериални лекарства, сърдечно-съдови лекарства, инсулинова или хормонална терапия и при пациенти, подложени на избираеми процедури, загуба на тегло.

Изборът на аналгетични и анестетични средства за пациенти със затлъстяване зависи от резултатите от физикалния преглед и допълнителните тестове, процедурата, продължителността на анестезията и степента на болка, която може да се очаква. В идеалния случай избраните средства биха осигурили бърза индукция и възстановяване и аналгезия и биха имали минимални ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната функция.

Въпреки че не могат да бъдат дадени конкретни насоки (тъй като анестезията трябва да бъде съобразена с индивидуалния пациент), като цяло затлъстелите животни трябва да имат дози от лекарства, изчислени според изчисленото им телесно тегло, за да се избегне евентуално предозиране с лекарства. Животните с телесни резултати над 6 (скала, 1–9) трябва да намалят дозите на лекарството с 20% или повече и да се прилагат инжекционни анестетици „за ефект“.

Животните със заболявания, свързани със затлъстяването, трябва да имат лекарствени протоколи, които се отнасят до дисфункцията на тези специфични телесни системи:

  • Сърдечно-съдова система: Протоколи с опиоидни лекарства, като буторфанол, бупренорфин или хидроморфон, могат да осигурят седация и аналгезия и да намалят индукцията и поддържането на количествата инхалаторни агенти, като същевременно минимизират въздействието върху сърдечно-съдовата система.
  • Дихателна система: Лекарствата, които потискат дихателната система, като опиоиди, барбитурати и пропофол, трябва да се използват с повишено внимание при животни с респираторни заболявания. При тези пациенти трябва да се обърне голямо внимание на дихателната функция и може да се наложи проследяване на дишането, като анализ на газове и кръвни газове, както и наличието на механичен вентилатор.
  • Чернодробна функция: Пациентите с повишени нива на чернодробните ензими или документирана чернодробна дисфункция може да са най-подходящи за индукция с пропофол поради екстрахепаталните механизми на метаболизма.

Алфа-2 агонистичните лекарства се избягват най-добре при пациенти със затлъстяване, особено тези, които са нарушили физиологичните функции, поради значителните сърдечно-съдови депресиращи ефекти на тези лекарства.

Контролът на дихателните пътища с подходящ размер и поставена ендотрахеална тръба е от съществено значение при пациенти със затлъстяване. Много от тези пациенти имат затруднения с вентилацията и прилагането на някои обезболяващи и анестетици може допълнително да наруши състоянието им на вентилация. Мастните отлагания в тъканите, заобикалящи дихателните пътища, могат да възпрепятстват въздушния поток, особено във фарингеалната област.

Пациентите със затлъстяване трябва непрекъснато да се наблюдават с електрокардиография, изследване на кръвното налягане, пулсова оксиметрия и измерване на въглероден диоксид в края на прилива по време на анестезия. Допълнителната кислородна и оротрахеална интубация трябва да продължи по време на възстановяването, докато пациентът не дойде в пълно съзнание и пълен контрол на дихателните пътища.

Въпреки че са с по-висок риск от усложнения, пациентите със затлъстяване могат безопасно да бъдат обезболени, стига да се разпознаят потенциални проблеми със сърдечно-съдовата и дихателната функция и да се използват подходящи анестетици и аналгетични лекарства и дози.

Смята се, че синдромът на хиповентилация на затлъстяването е резултат от нарушена регулация на вентилацията от централната нервна система, с вторична неспособност на дихателните мускули да реагират адекватно. Пациентите често имат притъпени отговори на хиперкапния и хипоксемия. Следователно, хронична респираторна ацидемия и полицитемия могат да възникнат в отговор на ниско артериално напрежение на кислорода.

В национално проучване от 2007 г. на Асоциацията за превенция на затлъстяването на домашни любимци, 43% от всички кучета и 53% от всички котки са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване от ветеринарен доставчик на здравни грижи. Освен това 10% от кучетата и 19% от котките са класифицирани като затлъстели. Въпреки че констатациите от това проучване не са прегледани или публикувани в научно списание, те са подобни на констатации от проучване за разпространението на затлъстяването при кучета в Австралия. 1 В това проучване 41% от кучетата се считат за наднормено тегло или затлъстяване; от тях 7,6% са били със затлъстяване. Ясно е, че въз основа на тези констатации пациентите със затлъстяване могат да съставят значителна част от случаите на ветеринарна болница.

Изследване на Scarlett и Donoghue установи, че затлъстелите котки са 3,9 пъти по-склонни да развият захарен диабет и 4,9 пъти по-вероятно да развият куцота, изискваща ветеринарна помощ, отколкото котките с оптимално телесно тегло. 2

  1. Преобладаване на затлъстяването при кучета, изследвани от австралийските ветеринарни практики и свързаните рискови фактори. McGreevy PD, Thomson PC, Pride C, et al. Vet Rec 156: 695-702, 2005.
  2. Асоциация между състоянието на тялото и заболяването при котките. Scarlett JM, Donoghue S. JAVMA 212: 1725-1731, 1998.

  • Стомашно-чревни заболявания. Green SA, Marks SL. В Tranquilli WJ, Thurmon JC, Grimm KA (eds): Lumb and Jones ’Veterinary Anesthesia and Analgesia, 4th ed - Ames: Blackwell Publishing, 2007, p 931.
  • Болестно затлъстяване и анестезия. Gott ST. В Faust RJ, Cucchiara RF (eds): Anesthesiology Review, 3-то издание - Филаделфия: Чърчил Ливингстън, 2002, стр. 498-500.
  • Медицинските последици от кучешкото затлъстяване и тяхното значение за анестезията. Clutton RE. Br Vet J 144: 21-28, 1988.
  • Синдром на хиповентилация на затлъстяването. Правомощия MA. Resp Care 53: 1723-1730, 2008.