Шаркотна става, известен също като a невропатична става или Шарко (невро/остео) артропатия, се отнася до прогресивно дегенеративно/деструктивно разстройство на ставите при пациенти с абнормно усещане за болка и проприоцепция.

На тази страница:

Епидемиология

В съвременните западни общества най-честата причина за ставите на Шарко е захарният диабет и следователно демографията на пациентите съвпада с тази на по-възрастните диабетици. Разпространението се различава в зависимост от тежестта на захарния диабет 10:

0,1% в общата диабетна популация

15% във високорисковата диабетна популация

30% при пациенти с периферна невропатия

charcot

Клинично представяне

Пациентите се представят коварно или са идентифицирани случайно или в резултат на разследване за деформации. За разлика от септичния артрит, ставите на Шарко, макар и подути, са с нормална температура без повишени възпалителни маркери. Важното е, че те са безболезнени.

Патология

Смята се, че патогенезата на шаркото става възпалителен отговор от леко нараняване, което води до остеолиза. В условията на периферна невропатия, както първоначалната обида, така и възпалителният отговор не се оценяват добре, което позволява продължаващо възпаление и нараняване 10 .

Charcot ставите обикновено са едностранни, но са двустранни

20% (диапазон 5,9-39,3%) от случаите 10. Има два модела на ставите на Шарко: атрофичен и хипертрофичен.

Атрофична форма
  • най-често срещаната форма 1
  • настъпва по-рано 2
  • има остра прогресия
  • характеризиращо се с реабсорбция на краищата на засегнатата кост
  • унищожаване на ставите с резорбция на фрагменти
  • липса на остеосклероза и остеофити
  • се среща главно в неносещи стави на горния крайник 1
Хипертрофична форма
  • засегнати са само сетивни нерви
  • бавна прогресия
  • унищожаване на ставите с периартикуларни отломки/костна фрагментация
  • първоначално разширено, а след това стеснено ставно пространство
  • наличие на остеосклероза и остеофити 1
  • отсъствие на остеопороза (освен ако ставата не е заразена) 3
Етиология/Местоположение

Сензомоторните и вегетативните невропатии с различна етиология са основният предразполагащ фактор. Най-често срещаната етиология варира в зависимост от засегнатата става 11:

  • захарен диабет (най-честата причина като цяло и в ходилото и глезена; най-често засяга стъпалото и глезена)
  • сирингомиелия (най-честата причина в горния крайник и рамото)
  • невросифилис/tabes dorsalis (по-често в миналото; най-често засяга коляното)
  • травматично увреждане на гръбначния мозък (най-честата причина за гръбначния стълб) 12
  • алкохолизъм
  • тумори, компресиращи или ангажиращи гръбначния мозък или периферните нерви
  • амилоидоза
  • злокачествена анемия
  • полиомиелит
  • проказа
  • множествена склероза
  • употреба на стероиди (вътреставно или системно)
  • спина бифида/миеломенингоцеле
  • вродена нечувствителност към болка
  • Болест на Шарко-Мари-Зъб
  • фамилна дисавтономия (синдром на Riley-Day)

По-малко установени причини:

Някои от тях могат да бъдат припомнени с мнемониката "S".

Рентгенографски характеристики

Обикновена рентгенография и CT

Артропатията на Шарко се появява като деструктивен и дезорганизиращ процес, центриран в ставата и засягащ околните кости, който може да имитира тежък остеоартрит или септичен артрит 11. Проявите зависят от етап 15:

  • развитие/фрагментация/разтваряне: субхондралната остеопения е най-ранната находка 10, последвана от костна фрагментация (с образуване на отломки, разглеждани като вътреставно разхлабени тела) и ставна неравномерност (сублуксация или разместване поради отпуснатост на връзките)
  • коалесценция: костната консолидация започва със субхондрална склероза, формиране на периостална кост и сливане на по-големите фрагменти и абсорбиране на по-малките фрагменти
  • възстановяване/възстановяване: ремоделирането се извършва със закръгляване на фрагменти и анкилоза, което прави деформацията постоянна

Общите характеристики могат да бъдат припомнени с шест D-мнемоника.

ЯМР играе важна роля за диагностициране на усложнения, оценка на степента на заболяването и наличие на остеомиелит.

  • Т1:
    • засегнатите стави изглеждат дифузно подути, показващи намалена интензивност на сигнала
    • мастните равнини в съседство с улцерирана кожа показват намалена интензивност на сигнала
    • ако е суперинфектиран с организъм, произвеждащ газ, ще има загуба на интензивност на сигнала.
  • T1 C + (Gd): възпалителните области показват усилване, с централни не усилващи некротични области
  • STIR:
    • ранна инфекция: повишена интензивност на сигнала поради оток на костния мозък
    • по-късни етапи: загуба на демаркация на контурите на кората и деструкция на кората

Диференциална диагноза

Съображенията за диференциране на изображенията включват:

  • напреднал остеомиелит: може да съществува едновременно (особено в ходилото) 4,5
  • туберкулозен спондилит или болест на Пот (в гръбначния стълб)
  • хондросарком (рамо): хондроидна матрица вместо костни остатъци
  • възпалителен остеоартрит/артрит: ранните стадии могат да наподобяват ставата на Шарко

История и етимология

Френският патолог и невролог Жан-Мартин Шарко (1825-1893), "бащата на неврологията" е първият човек, който дава подробно описание на невропатичния аспект на това състояние през 1868 г. при пациент, страдащ от сифилис 16 .

Практически точки

Полезни MRI функции, които поддържат насложен остеомиелит на шаркотова става, включват 4:

  • синусов тракт
  • аномалия на дифузния костен мозък
  • заместване на мастна тъкан
  • подобряване на дебелите джанти
  • ерозия на ставите
  • призрак знак